2025年多發(fā)性骨折病人并發(fā)遲發(fā)性腸梗阻的觀察與護理一、多發(fā)性骨折病人并發(fā)遲發(fā)性腸梗阻的概述多發(fā)性骨折是指在同一機體上發(fā)生兩處或兩處以上的骨折，此類病人病情往往較為嚴重且復雜。遲發(fā)性腸梗阻是多發(fā)性骨折病人常見且嚴重的并發(fā)癥之一，通常在骨折發(fā)生數(shù)天甚至數(shù)周后才出現(xiàn)，其發(fā)病隱匿，早期癥狀不典型，容易被忽視，但如果未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，會嚴重影響病人的預后，甚至危及生命。二、發(fā)病機制1.創(chuàng)傷應激：多發(fā)性骨折造成的嚴重創(chuàng)傷會使機體處于應激狀態(tài)，導致神經(jīng)-內分泌系統(tǒng)紊亂。交感神經(jīng)興奮，胃腸交感神經(jīng)活動增強，使胃腸蠕動減慢，腸內容物通過時間延長，從而容易引發(fā)腸梗阻。2.血液動力學改變：骨折部位的出血、組織損傷等可導致有效循環(huán)血量減少，機體為了保證重要臟器的血液供應，會優(yōu)先減少胃腸道的血液灌注。胃腸道缺血、缺氧，影響腸壁的正常功能，導致腸動力障礙，進而引起腸梗阻。3.腹膜后血腫刺激：多發(fā)性骨折尤其是骨盆骨折、腰椎骨折等，常伴有腹膜后血腫形成。血腫刺激腹膜后神經(jīng)叢，引起腸麻痹，使腸管擴張、蠕動減弱，腸內容物運行受阻，最終導致腸梗阻。4.長期臥床：多發(fā)性骨折病人由于病情需要往往需要長期臥床，這使得胃腸蠕動減慢，同時，臥床還會導致腹肌和盆底肌松弛，排便動力不足，進一步加重腸內容物的滯留，增加了腸梗阻的發(fā)生風險。5.藥物因素：骨折后為了緩解疼痛、預防感染等，病人通常需要使用多種藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。這些藥物可能會影響胃腸道的正常功能，抑制胃腸蠕動，從而誘發(fā)腸梗阻。三、觀察要點1.癥狀觀察-腹痛：是腸梗阻最常見的癥狀之一。遲發(fā)性腸梗阻的腹痛多為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多在臍周或下腹部。隨著病情的進展，腹痛可能會逐漸加重，發(fā)作頻率也會增加。護士應密切觀察腹痛的性質、程度、發(fā)作時間及部位的變化，并及時記錄。-腹脹：腹脹一般在腹痛之后出現(xiàn)，程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹較輕，低位腸梗阻腹脹明顯，可呈全腹膨隆。護士要定期測量病人的腹圍，觀察腹脹的程度及變化情況，同時注意腹部的外形，有無腸型及蠕動波。-嘔吐：嘔吐的頻率、性質和內容物與梗阻部位有關。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物可為糞樣。護士要觀察嘔吐的時間、次數(shù)、量及嘔吐物的顏色、氣味等，并做好記錄。-肛門排氣排便情況：完全性腸梗阻病人多停止排氣排便，但在梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，可能仍有少量氣體和糞便排出。護士應詳細詢問病人的排便情況，包括排便的次數(shù)、性狀等，同時觀察病人有無排氣，可通過聽診腸鳴音來判斷腸道的通氣情況。2.生命體征觀察-體溫：腸梗阻病人由于腸腔內細菌繁殖、毒素吸收等原因，可出現(xiàn)體溫升高。護士應定時測量病人的體溫，若體溫超過38℃，應及時通知醫(yī)生，并采取相應的降溫措施。-脈搏：隨著病情的進展，腸梗阻病人可能會出現(xiàn)脫水、電解質紊亂、感染性休克等并發(fā)癥，導致脈搏增快、細弱。護士要密切觀察脈搏的頻率、節(jié)律及強度的變化，若脈搏超過100次/分鐘，應警惕病情加重。-呼吸：腹脹嚴重時可影響膈肌的運動，導致呼吸淺快。同時，感染性休克等并發(fā)癥也會影響呼吸功能。護士要觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，若出現(xiàn)呼吸急促、困難等情況，應及時給予吸氧等處理。-血壓：腸梗阻病人由于脫水、失血等原因，可導致血壓下降。護士要定期測量病人的血壓，若血壓低于90/60mmHg，應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行抗休克治療。3.腹部體征觀察-腸鳴音：腸鳴音的變化是判斷腸梗阻病情的重要指標之一。在腸梗阻早期，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲或金屬音；隨著病情的進展，腸管麻痹，腸鳴音會逐漸減弱或消失。護士應定時聽診腸鳴音，每次聽診時間不少于5分鐘，并準確記錄腸鳴音的次數(shù)、音調及性質。-腹部壓痛：護士在進行腹部觸診時，要注意有無壓痛、反跳痛及肌緊張。單純性腸梗阻一般僅有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張；若出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛及肌緊張，提示可能發(fā)生了絞窄性腸梗阻，應及時通知醫(yī)生進行處理。-腹部腫塊：護士在觸診時要注意腹部有無腫塊，腫塊的大小、質地、活動度及有無壓痛等。若發(fā)現(xiàn)腹部有腫塊，應考慮是否為腸套疊、腫瘤等原因引起的腸梗阻。4.實驗室及影像學檢查結果觀察-血常規(guī)：觀察白細胞計數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容等指標的變化。白細胞計數(shù)升高提示可能存在感染；血紅蛋白及血細胞比容升高可能與脫水有關。-血生化檢查：監(jiān)測電解質、酸堿平衡及腎功能等指標。腸梗阻病人常伴有電解質紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，護士要及時了解檢查結果，并根據(jù)醫(yī)囑進行相應的補充和調整。-腹部X線檢查：腹部立位平片是診斷腸梗阻的常用方法。護士要了解病人的腹部X線檢查結果，觀察腸管的擴張程度、有無氣液平面等情況，并將檢查結果及時反饋給醫(yī)生。-腹部CT檢查：對于一些診斷不明確或懷疑有絞窄性腸梗阻的病人，可能需要進行腹部CT檢查。護士要協(xié)助病人做好檢查前的準備工作，如禁食、清潔腸道等，并在檢查后觀察病人的反應。四、護理措施1.基礎護理-體位護理：病人應采取半臥位，這樣可以減輕腹部張力，緩解腹痛和腹脹，同時有利于膈肌的運動，改善呼吸功能。護士要協(xié)助病人保持正確的體位，定時更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。-口腔護理：由于嘔吐等原因，病人的口腔衛(wèi)生狀況較差，容易發(fā)生口腔感染。護士應每日為病人進行口腔護理，保持口腔清潔，可根據(jù)病人的情況選擇合適的口腔護理液。-皮膚護理：長期臥床的病人容易發(fā)生皮膚壓瘡，尤其是骶尾部、足跟等部位。護士要定期為病人翻身、按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，必要時可使用氣墊床等減壓裝置。2.胃腸減壓護理-妥善固定：胃腸減壓管應妥善固定，防止脫出。護士要告知病人及家屬胃腸減壓管的重要性，避免病人自行拔除。同時，要定期檢查胃管的固定情況，如有松動應及時重新固定。-保持通暢：保持胃腸減壓管通暢是保證減壓效果的關鍵。護士要定時擠壓胃管，防止胃管堵塞。若胃管堵塞，可使用生理鹽水進行沖洗，但沖洗時要注意壓力不宜過大，以免損傷胃黏膜。-觀察引流液：密切觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質和量，并做好記錄。正常情況下，引流液為黃綠色胃液，若引流液為血性或咖啡樣，提示可能有胃腸道出血，應及時通知醫(yī)生。-拔管護理：當病人的癥狀緩解，肛門排氣排便恢復，腹脹減輕，腸鳴音恢復正常時，可考慮拔除胃腸減壓管。拔管前要先夾閉胃管1-2小時，觀察病人有無不適癥狀，如無異?？砂纬腹?。拔管時要動作輕柔，避免損傷食管黏膜。3.飲食護理-禁食禁飲：在腸梗阻未解除之前，病人應嚴格禁食禁飲，以減少胃腸道的負擔，防止腹脹加重。護士要向病人及家屬解釋禁食禁飲的重要性，取得他們的配合。-合理補液：根據(jù)病人的病情和血生化檢查結果，合理安排補液的種類和量，以糾正脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。護士要嚴格掌握補液的速度和順序，密切觀察病人的輸液反應及尿量的變化。-飲食過渡：當腸梗阻解除，病人恢復排氣排便后，可逐漸恢復飲食。開始時可給予少量溫開水或米湯，如無不適，可逐漸過渡到流食、半流食，最后恢復普食。飲食應遵循少食多餐、清淡易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.心理護理-多發(fā)性骨折病人并發(fā)遲發(fā)性腸梗阻后，由于病情加重，身體不適，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護士要主動與病人溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴說，給予安慰和鼓勵。-向病人及家屬解釋腸梗阻的病因、治療方法及預后情況，使他們對疾病有正確的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，護士還可以通過介紹成功的病例，讓病人看到希望，緩解他們的心理壓力。5.病情觀察與記錄-護士要密切觀察病人的病情變化，包括癥狀、體征、生命體征及各項檢查結果等，并及時準確地記錄。記錄內容應包括觀察的時間、觀察到的情況及采取的措施等。-發(fā)現(xiàn)病情異常時，要及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。同時，要做好病情的交接班工作，確保護理工作的連續(xù)性。6.并發(fā)癥的預防與護理-感染：腸梗阻病人由于腸道細菌移位，容易發(fā)生感染，尤其是肺部感染和腹腔感染。護士要鼓勵病人深呼吸、咳嗽咳痰，定時為病人翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。同時，要保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液的情況，防止腹腔感染的發(fā)生。-腸壞死：絞窄性腸梗阻若不及時處理，可導致腸壞死。護士要密切觀察病人的病情變化，若病人出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹明顯、體溫升高、白細胞計數(shù)增高等情況，應警惕腸壞死的可能，及時通知醫(yī)生進行手術治療。-休克：腸梗阻病人由于脫水、失血、感染等原因，可發(fā)生休克。護士要密切觀察病人的生命體征及尿量的變化，若病人出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少等休克表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行抗休克治療。五、健康教育1.疾病知識教育：向病人及家屬介紹多發(fā)性骨折并發(fā)遲發(fā)性腸梗阻的病因、癥狀、治療方法及預防措施，使他們對疾病有正確的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導：告知病人出院后的飲食原則，如少食多餐、避免食用辛辣、油膩、刺激性食物等。同時，要指導病人合理搭配飲食，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。3.活動指導：鼓勵病人在病情允許的情況下盡早進行床上活動，如翻身、四肢活動等，以