2025年一例擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，52歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重1周”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視及正規(guī)治療。近1周來，上述癥狀明顯加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙下肢水腫，遂來我院就診。既往史：有高血壓病史8年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥治療。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。個(gè)人史：吸煙20余年，20支/日，飲酒10余年，約半斤白酒/日。家族史：家族中無類似疾病患者。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)正常，BNP3500pg/ml。心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，ST-T改變。心臟超聲：全心擴(kuò)大，左心室舒張末期內(nèi)徑70mm，射血分?jǐn)?shù)25%，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。診斷：擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)，高血壓病3級(jí)（極高危）。護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者有長期吸煙、飲酒史，高血壓病史8年未規(guī)律治療，這些因素可能與擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。2.身體狀況：患者存在明顯的心力衰竭癥狀，如胸悶、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、雙下肢水腫等。生命體征方面，心率增快、呼吸急促、血壓偏高。心臟檢查提示心界擴(kuò)大、心律失常、心臟雜音等。肺部有濕啰音，提示存在肺淤血。肝臟腫大，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫，提示體循環(huán)淤血。3.心理-社會(huì)狀況：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，癥狀加重，生活質(zhì)量明顯下降，且對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，可能會(huì)因醫(yī)療費(fèi)用問題產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。4.輔助檢查結(jié)果：BNP顯著升高，提示心力衰竭嚴(yán)重。心臟超聲顯示全心擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)明顯降低，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，符合擴(kuò)張型心肌病的特征。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。依據(jù)：患者有胸悶、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，雙肺可聞及散在濕啰音。2.體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢凹陷性水腫，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性。3.活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān)。依據(jù)：患者活動(dòng)后胸悶、氣促加重，休息后緩解。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、猝死。依據(jù)：患者心電圖提示頻發(fā)室性早搏，心臟擴(kuò)大易形成附壁血栓，且擴(kuò)張型心肌病患者有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.患者水腫減輕，體重下降，體液平衡得以維持。3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行日?；顒?dòng)而無明顯不適。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血。保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，溫度和濕度適宜。-吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），必要時(shí)給予面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣，以改善氣體交換，緩解呼吸困難。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，評(píng)估吸氧效果。-病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用利尿劑時(shí)，注意觀察尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。使用強(qiáng)心劑時(shí)，注意觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。2.體液過多的護(hù)理-飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽攝入，每日不超過2g?？刂埔后w入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。水腫部位避免長時(shí)間受壓，可使用氣墊床、減壓貼等。觀察皮膚有無破損、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。-利尿劑的應(yīng)用：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用利尿劑，觀察利尿效果。定期復(fù)查電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。3.活動(dòng)無耐力的護(hù)理-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。在心功能Ⅳ級(jí)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化，如有不適，立即停止活動(dòng)。-心理支持：向患者解釋活動(dòng)耐力下降的原因及活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。-營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。4.焦慮的護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，減輕焦慮情緒。-環(huán)境支持：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，以緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-心律失常的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。備好除顫器、起搏器等急救設(shè)備，做好急救準(zhǔn)備。-栓塞的護(hù)理：評(píng)估患者發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)因素，如心房顫動(dòng)、左心室附壁血栓等。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿等。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止血栓脫落。-猝死的護(hù)理：向患者及家屬講解猝死的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，如避免情緒激動(dòng)、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。教會(huì)患者及家屬心肺復(fù)蘇的基本方法，以備急救之需。健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹擴(kuò)張型心肌病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。合理安排休息和活動(dòng)，保證充足的睡眠，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。注意保暖，預(yù)防感冒。3.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，控制鈉鹽和水分?jǐn)z入。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得隨意增減藥量或停藥。定期復(fù)查血藥濃度和肝腎功能。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)心率、血壓、體重等指標(biāo)的方法，指導(dǎo)患者觀察呼吸困難、水腫等癥狀的變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查心臟超聲、心電圖、BNP等檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者呼吸困難癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.患者水腫減輕，體重下降，體液平衡得以維持。3.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行日?；顒?dòng)而無明顯不適。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.住院期間未發(fā)生心律失常、栓塞、猝死等并發(fā)癥。討論擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的心肌疾病，主要特征是進(jìn)行性心肌擴(kuò)大、心肌收縮功能減退，常伴有心律失常，預(yù)后較差。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高患者的自我保健意識(shí)和治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。對(duì)于該患者，我們采取了綜合的護(hù)理措施，包括改善氣體交換、控制體液過多、提高活動(dòng)耐力、緩解焦慮情緒和預(yù)防并發(fā)癥等。通過精心的護(hù)理，患者的癥狀得到了明顯改善，病情得到了有效控制。但在護(hù)理過程中，我們也遇到了一些問題，如患者對(duì)疾病的認(rèn)知度不夠，治療依從性較差等。針對(duì)這些問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心和依從性。此外，擴(kuò)張型心肌病的治療是一個(gè)長期的過程，需要患者和家屬的積極配合。我們將繼續(xù)關(guān)注患者的出院后情況，定期進(jìn)行隨訪，為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持和健康指導(dǎo)。同時(shí)，我們也將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為更多的擴(kuò)張型心肌病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?？偨Y(jié)通過對(duì)該例擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理查房，我們對(duì)擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也要不斷學(xué)習(xí)和掌握新的護(hù)理知識(shí)和技能，提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在今后的工作中，我們