2025年肺部感染護理查房病例介紹患者張XX，男性，68歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣促5天”入院?；颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，伴咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，不易咳出，同時感氣促，活動后加重。在當?shù)卦\所給予“感冒藥”（具體不詳）治療后癥狀無緩解，遂來我院就診。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，平時規(guī)律使用吸入劑治療，肺功能為中度阻塞性通氣功能障礙。有高血壓病史8年，血壓最高達180/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否認藥物過敏史。入院時體格檢查：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，端坐呼吸?？诖捷p度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%；C反應蛋白105mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。痰涂片可見大量中性粒細胞及革蘭陽性球菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg。胸部CT示雙肺紋理增多、紊亂，雙肺散在斑片狀陰影，以雙下肺為著。護理評估1.健康史評估詳細詢問患者此次發(fā)病的誘因、癥狀的發(fā)生發(fā)展過程，了解既往COPD和高血壓的治療情況及用藥依從性?；颊弑硎敬舜伟l(fā)病前有受涼史，平時能規(guī)律使用吸入劑及降壓藥，但近期因農(nóng)活繁忙，體力消耗大，身體抵抗力下降。2.身體狀況評估-生命體征：體溫持續(xù)在38℃以上，提示感染未得到有效控制；脈搏增快、呼吸急促，與發(fā)熱、肺部炎癥導致的缺氧有關；血壓在正常范圍內(nèi)，但需密切觀察波動情況。-呼吸功能：患者存在氣促、發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，說明肺部通氣和換氣功能受損，氣體交換障礙。-咳嗽咳痰情況：咳嗽頻繁，痰液黏稠不易咳出，增加了呼吸道阻塞的風險，影響肺部的氣體交換。-活動耐力：患者活動后氣促加重，說明其活動耐力明顯下降，與肺部感染導致的缺氧及COPD本身的肺功能損害有關。3.心理-社會狀況評估患者因病情加重，身體不適，擔心疾病預后，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，子女均在外打工，住院期間缺乏家人的陪伴和照顧，心理壓力較大。護理診斷1.氣體交換受損：與肺部炎癥導致的肺泡通氣/血流比例失調(diào)、氣體彌散障礙有關。依據(jù)：患者有氣促、發(fā)紺，動脈血氣分析示PaO?降低。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣有關。依據(jù)：患者咳嗽頻繁，但痰液不易咳出，雙肺可聞及濕啰音。3.體溫過高：與肺部感染有關。依據(jù)：患者體溫最高達38.9℃，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高。4.活動無耐力：與缺氧、呼吸功能減退有關。依據(jù)：患者活動后氣促加重，日常生活活動受限。5.焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔及缺乏家人陪伴有關。依據(jù)：患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，常詢問病情及治療費用。護理目標1.患者在1周內(nèi)氣促、發(fā)紺癥狀減輕，動脈血氣分析指標改善，氣體交換功能逐漸恢復正常。2.患者在3-5天內(nèi)能夠有效咳出痰液，呼吸道通暢，雙肺濕啰音減少。3.患者在3天內(nèi)體溫恢復正常，感染得到有效控制。4.患者在住院期間活動耐力逐漸增強，能夠進行適量的活動。5.患者在住院期間焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。護理措施1.氣體交換受損的護理措施-氧療護理：給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），以提高血氧分壓，改善缺氧癥狀。密切觀察患者的呼吸、面色、發(fā)紺情況及動脈血氣分析結(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-體位護理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕膈肌對肺部的壓迫，增加胸廓活動度，改善呼吸功能。-呼吸訓練：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，縮唇呼吸時讓患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍；腹式呼吸時讓患者用鼻吸氣，吸氣時腹部隆起，用口呼氣，呼氣時腹部下陷。每次訓練10-15分鐘，每天3-4次，以增強呼吸肌力量，提高肺通氣量。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期跡象。2.清理呼吸道無效的護理措施-指導有效咳嗽：指導患者進行有效咳嗽，先進行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。-胸部物理治療：根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇合適的胸部物理治療方法，如胸部叩擊、震顫等。胸部叩擊時，護士將手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕輕叩擊患者胸部，每次叩擊時間為5-15分鐘，每天2-3次；震顫是在患者呼氣時，護士用手掌按壓患者胸部并施加一定壓力，進行輕柔的震顫，以促進痰液松動排出。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用的霧化藥物有氨溴索、沙丁胺醇等，以稀釋痰液、解除氣道痙攣。霧化吸入后，指導患者及時漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于痰液咳出。3.體溫過高的護理措施-病情觀察：每4小時測量一次體溫，觀察體溫的變化趨勢，并做好記錄。同時觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。-物理降溫：當患者體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時，用32-34℃的溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間為15-20分鐘；冰袋冷敷時，將冰袋放置在患者的額頭、頸部兩側(cè)、腋窩等部位，但要注意避免凍傷皮膚。-藥物降溫：當患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者的體溫變化及出汗情況，及時更換汗?jié)竦囊路?，防止著涼?補充營養(yǎng)和水分：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以補充發(fā)熱消耗的能量。同時鼓勵患者多飲水，以補充因發(fā)熱出汗丟失的水分。4.活動無耐力的護理措施-休息與活動：根據(jù)患者的病情和身體狀況，合理安排休息與活動。在患者病情較重、氣促明顯時，應臥床休息，減少機體耗氧量；隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如在床上進行四肢的主動運動、坐起、床邊站立等，活動量以患者不感到疲勞為宜。-運動指導：指導患者進行適當?shù)挠醒踹\動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，提高活動耐力。運動時要注意循序漸進，避免過度勞累。-加強營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，以增強機體抵抗力，促進身體恢復。5.焦慮的護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理需求和擔憂，給予關心和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓患者了解治療方案和預期效果，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：聯(lián)系患者的家屬，讓他們多關心患者，通過電話、視頻等方式給予患者情感支持。同時，介紹同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗和康復心得，減輕患者的焦慮情緒。護理評價1.氣體交換受損經(jīng)過1周的護理干預，患者氣促、發(fā)紺癥狀明顯減輕，動脈血氣分析示PaO?升至70mmHg，說明氣體交換功能得到了有效改善，護理目標基本實現(xiàn)。2.清理呼吸道無效在3-5天內(nèi)，患者能夠有效咳出痰液，呼吸道通暢，雙肺濕啰音明顯減少，護理目標達到。3.體溫過高患者在3天內(nèi)體溫恢復正常，血常規(guī)指標逐漸好轉(zhuǎn)，說明感染得到了有效控制，護理目標實現(xiàn)。4.活動無耐力患者在住院期間活動耐力逐漸增強，能夠在病房內(nèi)進行短距離的行走，活動后氣促癥狀較前減輕，護理目標部分實現(xiàn)，仍需繼續(xù)加強運動指導和康復訓練。5.焦慮患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，護理目標基本實現(xiàn)。健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹肺部感染的病因、誘因、癥狀、治療方法及預防措施，讓他們了解COPD和高血壓等基礎疾病與肺部感染的關系，提高對疾病的認識和重視程度。2.用藥指導指導患者正確使用吸入劑和口服藥物，向患者講解藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。強調(diào)按時、按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。3.飲食指導鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.運動指導指導患者根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運動方式，如散步、太極拳、慢跑等，堅持長期鍛煉，以增強體質(zhì)，提高呼吸肌力量和活動耐力。運動時要注意循序漸進，避免過度勞累。5.預防感染告訴患者注意保暖，避免受涼，在流感季節(jié)盡量避免去人員密集的場所。加強個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。6.定期復查囑患者定期到醫(yī)院復查，包括血常規(guī)、胸部CT、肺功能等檢查，以便及時了