2025年醫(yī)技科室_危急值_報告制度和處理流程制度一、“危急值”的定義“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。二、目的1.提高醫(yī)技科室工作人員的風(fēng)險意識，確保將“危急值”及時報告給臨床科室，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供重要依據(jù)。2.增強(qiáng)臨床醫(yī)生對“危急值”的重視程度，及時采取有效的治療措施，保障患者的醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。3.規(guī)范“危急值”報告的流程，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任，確保信息傳遞的及時性、準(zhǔn)確性和有效性。三、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目的醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室、病理科等，以及接收“危急值”報告的臨床科室。四、“危急值”項(xiàng)目及報告范圍（一）檢驗(yàn)科1.血常規(guī)-白細(xì)胞計數(shù)：低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L。-血紅蛋白：低于50g/L或高于200g/L。-血小板計數(shù)：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。2.凝血功能-活化部分凝血活酶時間（APTT）：延長超過正常對照值10秒以上。-凝血酶原時間（PT）：延長超過正常對照值3秒以上。-國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：大于5.0。3.生化檢驗(yàn)-血鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。-血鈉：低于115mmol/L或高于160mmol/L。-血鈣：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。-血糖：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。-血肌酐：高于442μmol/L。-血尿素氮：高于21.4mmol/L。-心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）高于1.0ng/ml；肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于正常上限3倍。4.微生物檢驗(yàn)-血液、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出病原菌。-痰、尿等標(biāo)本中培養(yǎng)出多重耐藥菌。（二）放射科1.嚴(yán)重的顱腦損傷：如急性硬膜下/外血腫，出血量較大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；大面積腦梗死，累及重要功能區(qū)。2.胸部嚴(yán)重病變：如張力性氣胸，肺壓縮程度超過50%；大量胸腔積液，壓迫肺組織導(dǎo)致肺不張；急性肺水腫。3.腹部嚴(yán)重病變：如肝臟、脾臟等實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血；胃腸道穿孔，膈下游離氣體。4.脊柱骨折伴脊髓損傷，有明顯的脊髓受壓表現(xiàn)。（三）超聲科1.心臟：急性心肌梗死合并室壁瘤形成；大量心包積液，出現(xiàn)心臟壓塞征。2.腹部：肝臟、脾臟等實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，腹腔內(nèi)大量游離液體。3.婦產(chǎn)科：異位妊娠破裂出血；前置胎盤伴大量出血。（四）心電圖室1.急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)：ST段抬高型心肌梗死，相鄰兩個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）；非ST段抬高型心肌梗死，ST段壓低和T波改變。2.嚴(yán)重心律失常：心室顫動、室性心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯。（五）病理科1.手術(shù)中快速病理診斷為惡性腫瘤，與術(shù)前診斷不符，可能影響手術(shù)方式的選擇。2.常規(guī)病理診斷發(fā)現(xiàn)重要的惡性腫瘤，如原位癌、浸潤癌等，且需要及時處理。五、報告流程（一）醫(yī)技科室1.檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，操作人員首先要確認(rèn)儀器設(shè)備、檢驗(yàn)試劑及操作過程是否正常，核查標(biāo)本是否有誤。在確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤后，立即通知本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)審核人員。2.科室負(fù)責(zé)人或?qū)徍巳藛T對“危急值”結(jié)果進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，再次檢查檢測過程和結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.確認(rèn)“危急值”結(jié)果后，操作人員應(yīng)在第一時間（一般不超過10分鐘）通過電話向臨床科室報告。報告內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、“危急值”項(xiàng)目及結(jié)果、報告時間等。4.同時，在《“危急值”報告登記本》上詳細(xì)記錄“危急值”報告的相關(guān)信息，包括報告時間、報告人、接電話人員姓名、患者基本信息、“危急值”項(xiàng)目及結(jié)果等，并要求接電話人員復(fù)述“危急值”結(jié)果，確保信息傳遞準(zhǔn)確無誤。（二）臨床科室1.臨床科室接到“危急值”報告電話后，接聽人員應(yīng)在電話中復(fù)述“危急值”結(jié)果，確認(rèn)無誤后，在《“危急值”報告登記本》上記錄接收到的“危急值”信息，包括報告時間、報告科室、報告人姓名、患者基本信息、“危急值”項(xiàng)目及結(jié)果等，并簽名。2.接聽人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁，對患者進(jìn)行全面評估，包括生命體征、癥狀、體征等，并結(jié)合“危急值”結(jié)果和患者的具體情況，制定相應(yīng)的治療措施。3.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生在采取治療措施后，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，包括“危急值”結(jié)果的報告時間、處理措施及處理后的患者情況等。六、處理流程（一）臨床科室處理1.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生根據(jù)“危急值”的具體情況和患者的臨床表現(xiàn)，迅速做出判斷，制定個體化的治療方案。-對于危及生命的“危急值”情況，如心室顫動、心臟壓塞等，應(yīng)立即啟動急救流程，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、心包穿刺等緊急處理。-對于一些嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥，應(yīng)采取促進(jìn)鉀離子排出、拮抗鉀離子對心肌的毒性等措施，如靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖溶液等。-對于急性心肌梗死患者，應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療，如溶栓治療或急診冠狀動脈介入治療。2.在治療過程中，密切觀察患者的病情變化，及時復(fù)查相關(guān)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目，評估治療效果。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。3.如果“危急值”情況較為復(fù)雜，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生難以做出準(zhǔn)確判斷和處理，應(yīng)及時向上級醫(yī)生或相關(guān)專家請示會診，共同制定治療方案。（二）醫(yī)技科室處理1.醫(yī)技科室在報告“危急值”后，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化和處理情況。必要時，應(yīng)及時與臨床科室溝通，提供相關(guān)的技術(shù)支持和建議。2.如果在后續(xù)的檢驗(yàn)、檢查中發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果有變化，應(yīng)及時再次向臨床科室報告，并做好記錄。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）建立監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對“危急值”報告制度和處理流程的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)技科室的報告及時性、準(zhǔn)確性，臨床科室的處理及時性和有效性等。檢查方式包括查閱《“危急值”報告登記本》、病歷記錄、訪談相關(guān)人員等。（二）數(shù)據(jù)分析與反饋定期對“危急值”報告的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析“危急值”的發(fā)生頻率、分布情況、相關(guān)疾病等，找出存在的問題和潛在的風(fēng)險。將分析結(jié)果反饋給相關(guān)科室，以便科室采取針對性的改進(jìn)措施。（三）培訓(xùn)與教育加強(qiáng)對醫(yī)技科室和臨床科室工作人員的培訓(xùn)與教育，提高他們對“危急值”報告制度和處理流程的認(rèn)識和理解。培訓(xùn)內(nèi)容包括“危急值”的定義、項(xiàng)目及報告范圍、報告流程、處理原則等。定期組織模擬演練，提高工作人員的應(yīng)急處理能力。（四）持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)監(jiān)督檢查和數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，制定持續(xù)改進(jìn)措施。對于存在的問題，明確責(zé)任科室和責(zé)任人，限期整改。不斷完善“危急值”報告制度和處理流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全水平。八、責(zé)任追究1.醫(yī)技科室工作人員如未按照規(guī)定及時報告“危急值”，導(dǎo)致患者延誤治療，造成嚴(yán)重后果的，將追究相關(guān)人員的責(zé)任。2.臨床科室工作人員如未及時接收“危急值”報告、未及時處理“危急值”情況，導(dǎo)致患者病情惡化的，將追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.對于在“危急值”報告和處理過程中存在弄虛作假、隱瞞不報等行為的人員，將給予嚴(yán)肅的批評教育和相應(yīng)的處罰。九、溝通與協(xié)調(diào)1.醫(yī)技科室和臨床科室之間應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，加強(qiáng)信息交流。醫(yī)技科室在報告“危急值”時，應(yīng)耐心解答臨床科室的疑問，提供必要的技術(shù)支持；臨床科室在處理“危急值”情況時，如有需要，可及時向醫(yī)技科室咨詢相關(guān)問題。2.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)技科室和臨床科室的聯(lián)席會議，共同討論“危急值”報告制度和處理流程中存在的問題，提出改進(jìn)建議，促進(jìn)科室之間的協(xié)作與配合。十、記錄與存檔1.《“危急值”報告登記本》應(yīng)妥善保存，保存期限不少于5年。登記本應(yīng)記錄完整、準(zhǔn)確，便于查詢和追溯。2.臨床科室的病程記錄中關(guān)于“危急值”的處理情況應(yīng)詳細(xì)、規(guī)范，包