2025年小兒腹瀉護理查房兒科護理查房模板一、病例介紹患兒，男，1歲3個月，因“腹瀉伴嘔吐3天”入院。3天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水樣便，量較多，每日8-10次，伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日3-4次。自發(fā)病以來，患兒精神稍差，食欲減退，小便量較平時減少。既往史：既往體健，無食物及藥物過敏史。個人史：足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至10個月，現(xiàn)正常添加輔食。家族史：家族中無遺傳性及傳染性疾病史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，體重9kg。精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，前囟及眼窩稍凹陷，口唇黏膜稍干燥，咽部輕度充血，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率120次/分，律齊，心音有力，腹軟，腸鳴音活躍，約8-10次/分，四肢末梢稍涼。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞8.5×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞50%，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L。大便常規(guī)：外觀黃色稀便，鏡檢可見少量脂肪球，未見紅細胞及白細胞。血生化：血鈉135mmol/L，血鉀3.2mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmol/L。初步診斷：小兒腹瀉?。ㄝp度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒）二、護理評估1.健康史-詳細詢問患兒腹瀉的起始時間、大便的性狀、次數(shù)、量以及伴隨癥狀，如嘔吐、發(fā)熱等。了解近期患兒的飲食情況，包括是否添加新的輔食、有無不潔飲食史。-了解患兒既往的健康狀況，是否有過類似的腹瀉病史，以及家族中是否有腸道疾病患者。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。體溫升高可能提示感染，而脈搏、呼吸的變化可能與脫水及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。-脫水程度：觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟及眼窩凹陷程度、口唇黏膜的干燥情況、眼淚及尿量等。根據(jù)患兒目前的表現(xiàn)，判斷為輕度脫水。-腹部情況：檢查腹部是否膨隆，有無壓痛、反跳痛，腸鳴音是否正常。該患兒腹軟，腸鳴音活躍，提示腸道蠕動增強。-營養(yǎng)狀況：評估患兒的體重、身高是否在正常范圍內(nèi)，以及近期的食欲變化。該患兒食欲減退，可能會影響營養(yǎng)的攝入。3.心理-社會狀況-評估患兒家長的心理狀態(tài)，他們可能會因為患兒的病情而感到焦慮和擔(dān)憂。了解家長對小兒腹瀉的認(rèn)知程度，包括病因、治療方法、護理要點等，以便進行針對性的健康教育。三、護理診斷1.腹瀉：與腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化功能紊亂等因素有關(guān)。-依據(jù)：患兒大便次數(shù)增多，為黃色稀水樣便。2.體液不足：與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多及攝入不足有關(guān)。-依據(jù)：患兒有腹瀉、嘔吐癥狀，精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，前囟及眼窩稍凹陷，口唇黏膜稍干燥，小便量減少。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多及攝入不足有關(guān)。-依據(jù)：患兒食欲減退，腹瀉、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)不能充分吸收。4.體溫過高：與腸道感染有關(guān)。-依據(jù)：患兒體溫37.8℃。5.有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。-依據(jù)：患兒腹瀉次數(shù)較多，大便為稀水樣，容易刺激臀部皮膚。6.知識缺乏：患兒家長缺乏小兒腹瀉的護理知識。-依據(jù)：通過與家長溝通，了解到他們對小兒腹瀉的病因、治療及護理方法了解較少。四、護理目標(biāo)1.患兒腹瀉癥狀在3-5天內(nèi)得到控制，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。2.患兒脫水癥狀在24-48小時內(nèi)得到糾正，生命體征平穩(wěn)，皮膚彈性恢復(fù)正常，尿量正常。3.患兒在住院期間能夠維持營養(yǎng)的攝入，體重不繼續(xù)下降，逐漸恢復(fù)正常食欲。4.患兒體溫在1-2天內(nèi)恢復(fù)正常。5.患兒臀部皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損等情況發(fā)生。6.患兒家長能夠掌握小兒腹瀉的護理知識，如飲食調(diào)整、臀部護理、病情觀察等。五、護理措施1.腹瀉的護理-調(diào)整飲食：根據(jù)患兒的病情和消化功能，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停添加新的輔食。對于人工喂養(yǎng)的患兒，可將奶粉適當(dāng)稀釋。給予清淡、易消化的食物，如米湯、面條等，避免食用油膩、辛辣、生冷的食物。-觀察大便情況：密切觀察大便的次數(shù)、性狀、顏色及量的變化，并做好記錄。如果大便次數(shù)突然增多、性狀改變或出現(xiàn)膿血便等異常情況，及時報告醫(yī)生。-嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：患兒的餐具、玩具等要定期消毒，護理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。2.體液不足的護理-補液治療：遵醫(yī)囑給予口服補液鹽或靜脈補液。對于輕度脫水的患兒，可先采用口服補液的方法，少量多次喂服。如果患兒嘔吐頻繁或脫水癥狀加重，應(yīng)及時改為靜脈補液。-觀察補液效果：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟及眼窩凹陷程度、口唇黏膜的干燥情況、尿量等。如果補液后脫水癥狀逐漸改善，說明補液有效；如果脫水癥狀無改善或加重，應(yīng)及時調(diào)整補液方案。-記錄出入量：準(zhǔn)確記錄患兒的飲水量、食物攝入量、尿量及大便量，以便了解患兒的體液平衡情況。3.營養(yǎng)失調(diào)的護理-調(diào)整飲食：根據(jù)患兒的消化功能，逐漸增加飲食的量和種類。在腹瀉癥狀緩解后，可逐漸恢復(fù)正常飲食，但要注意循序漸進，避免暴飲暴食。-補充營養(yǎng)物質(zhì)：遵醫(yī)囑給予維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)的補充，以促進患兒的生長發(fā)育。-觀察營養(yǎng)狀況：定期測量患兒的體重、身高，觀察患兒的精神狀態(tài)、面色等，了解患兒的營養(yǎng)狀況是否得到改善。4.體溫過高的護理-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫的變化。如果體溫超過38.5℃，應(yīng)及時采取降溫措施。-物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法，降低患兒的體溫。在進行物理降溫時，要注意避免凍傷患兒的皮膚。-藥物降溫：如果物理降溫效果不佳，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物。在使用退熱藥物時，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。5.有皮膚完整性受損的危險的護理-保持臀部清潔干燥：每次大便后，用溫水清洗臀部，并用柔軟的毛巾輕輕擦干。避免使用刺激性強的清潔劑或濕巾。-涂抹護臀膏：在清洗擦干臀部后，可涂抹適量的護臀膏，保護臀部皮膚。-及時更換尿布：選用透氣性好的尿布，并及時更換，避免尿液和糞便長時間刺激臀部皮膚。6.知識缺乏的護理-健康教育：向患兒家長講解小兒腹瀉的病因、治療方法、護理要點等知識，提高家長的認(rèn)識水平。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長如何調(diào)整患兒的飲食，包括食物的選擇、喂養(yǎng)的方法和時間等。-臀部護理指導(dǎo)：示范正確的臀部護理方法，讓家長掌握如何保持臀部清潔干燥，以及如何涂抹護臀膏。-病情觀察指導(dǎo)：教會家長如何觀察患兒的病情變化，如大便情況、精神狀態(tài)、體溫、尿量等，以及在什么情況下需要及時就醫(yī)。六、護理評價1.經(jīng)過3天的護理，患兒腹瀉癥狀明顯減輕，大便次數(shù)減少至每日3-4次，性狀逐漸轉(zhuǎn)為糊狀。2.患兒脫水癥狀在24小時內(nèi)得到糾正，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)正常，尿量正常。3.患兒食欲逐漸恢復(fù)，能夠正常進食，體重?zé)o繼續(xù)下降。4.患兒體溫在1天內(nèi)恢復(fù)正常。5.患兒臀部皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損等情況發(fā)生。6.患兒家長能夠掌握小兒腹瀉的護理知識，如飲食調(diào)整、臀部護理、病情觀察等，并能夠積極配合護理工作。七、討論1.小兒腹瀉是兒科常見的疾病之一，病因復(fù)雜，主要包括感染性和非感染性因素。在本病例中，雖然大便常規(guī)未見明顯感染跡象，但仍不能排除病毒感染的可能。對于小兒腹瀉的治療，應(yīng)采取綜合治療措施，包括調(diào)整飲食、補液、抗感染、對癥治療等。2.護理工作在小兒腹瀉的治療中起著至關(guān)重要的作用。通過合理的飲食調(diào)整、準(zhǔn)確的補液治療、細致的皮膚護理以及有效的健康教育，可以促進患兒的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.在護理過程中，要密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施。同時，要加強與患兒家長的溝通和交流，取得他們的信任和配合，共同做好患兒的護理工作。4.對于小兒腹瀉的預(yù)防，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，避免不潔飲食和過度喂養(yǎng)。同時，要加強患兒的身體鍛煉，增強機體抵抗力。八、相關(guān)知識拓展1.小兒腹瀉的病因-感染因素：病毒感染是小兒腹瀉最常見的原因之一，如輪狀病毒、諾如病毒等。細菌感染也較為常見，如大腸桿菌、痢疾桿菌等。此外，真菌、寄生蟲等也可引起小兒腹瀉。-非感染因素：飲食因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏等；氣候因素，如腹部受涼、天氣過熱等；腸道外感染，如上呼吸道感染、肺炎等。2.小兒腹瀉的分類-根據(jù)病程分類：急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周-2個月）、慢性腹瀉（病程超過2個月）。-根據(jù)病情分類：輕型腹瀉（無脫水及全身中毒癥狀）、中型腹瀉（有輕度至中度脫水或有輕度全身中毒癥狀）、重型腹瀉（有重度脫水或有明顯全身中毒癥狀）。3.小兒腹瀉的治療原則-調(diào)整飲食：根據(jù)患兒的病情和消化功能，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的攝入。-糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)，選擇合適的補液方法和補液量。-控制感染：對于感染性腹瀉，應(yīng)根據(jù)病原體的種類選擇合適的抗感染藥物。-對癥治療：如止瀉、止吐、退熱等。4.小兒腹瀉的預(yù)防措施-注意飲食衛(wèi)生：培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，不吃不