2025年眩暈病人的護理查房病史匯報患者，女性，58歲，因“反復眩暈伴惡心、嘔吐3天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因下突然出現(xiàn)眩暈，自覺天旋地轉，不敢睜眼，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，非噴射性，無耳鳴、聽力下降，無頭痛、肢體活動障礙等不適。癥狀持續(xù)不緩解，改變體位時加重，平臥休息后稍減輕。在當地診所給予對癥治療（具體用藥不詳），癥狀無明顯改善，遂來我院就診，門診以“眩暈待查”收入我科。既往史：有高血壓病史5年，最高血壓達160/100mmHg，平時規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有糖尿病病史3年，口服二甲雙胍降糖治療，血糖控制一般。否認冠心病、腦血管病等其他重大疾病史，否認藥物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒等不良嗜好，生活規(guī)律。家族史：家族中無類似疾病患者。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。神志清楚，精神欠佳，自動體位，查體合作。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球活動正常，無眼震。耳鼻無異常分泌物，乳突無壓痛。頸軟，無抵抗，雙側頸動脈搏動對稱，未聞及血管雜音。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征未引出。共濟運動檢查：指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準，閉目難立征陰性。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質、血脂、血糖等生化檢查基本正常。頭顱CT未見明顯異常。心電圖示竇性心律，正常心電圖。頸椎X線片提示頸椎骨質增生。經顱多普勒超聲（TCD）提示腦供血不足。初步診斷：1.眩暈待查：耳源性眩暈？后循環(huán)缺血？2.高血壓病2級，高危組；3.2型糖尿病。護理評估健康史患者有高血壓、糖尿病病史，可能影響血管功能，導致腦供血不足，增加眩暈發(fā)作的風險。此次眩暈突然發(fā)作，持續(xù)不緩解，需進一步排查病因。身體狀況目前患者眩暈癥狀明顯，伴惡心、嘔吐，影響進食和休息，導致精神欠佳。生命體征基本平穩(wěn)，但需密切觀察血壓、血糖變化，以防病情變化。心理-社會狀況患者因眩暈癥狀反復不緩解，且對疾病的診斷和預后不了解，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，家屬也因擔心患者病情而存在一定的心理壓力。護理診斷1.有受傷的危險與眩暈發(fā)作導致平衡失調有關。2.舒適的改變：眩暈、惡心、嘔吐與內耳迷路病變、腦供血不足等有關。3.焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關。4.知識缺乏缺乏眩暈疾病的相關知識及自我保健知識。5.潛在并發(fā)癥：跌倒、墜床、血壓異常、血糖異常等。護理目標1.患者住院期間不發(fā)生受傷事件。2.患者眩暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕或消失，舒適度提高。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者了解眩暈疾病的相關知識及自我保健方法。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。護理措施一般護理1.休息與活動：將患者安置在安靜、舒適、光線柔和的病房，保證患者充足的休息。發(fā)作時囑患者絕對臥床休息，減少頭部活動，避免突然改變體位，防止因眩暈加重而導致跌倒。在病情允許的情況下，指導患者進行適當的活動，如床邊坐立、緩慢行走等，活動時需有家屬或護士陪伴，確保安全。2.飲食護理：給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及過甜、過咸的食物，以防加重惡心、嘔吐癥狀。鼓勵患者多飲水，以補充因嘔吐丟失的水分。對于進食困難的患者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、眩暈程度、惡心嘔吐次數等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。同時，注意觀察患者的血壓、血糖情況，遵醫(yī)囑按時測量并記錄，如有異常及時處理。癥狀護理1.眩暈護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，一般取平臥位或半臥位，頭部稍抬高，可減輕內耳迷路的壓力，緩解眩暈癥狀。避免聲光刺激，保持病房安靜。必要時遵醫(yī)囑給予抗眩暈藥物治療，如異丙嗪、倍他司汀等，并觀察藥物的療效和不良反應。2.惡心、嘔吐護理：及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，避免不良氣味刺激加重嘔吐。遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，如甲氧氯普胺等。指導患者深呼吸，放松心情，以減輕惡心癥狀。3.安全護理：在病房內設置防護設施，如安裝扶手、使用防滑墊等，防止患者跌倒。將常用物品放置在患者容易拿到的地方，避免患者因取物而發(fā)生意外。對意識不清、躁動不安的患者，可使用約束帶進行適當約束，但要注意約束的松緊度，防止皮膚損傷。心理護理關心患者，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者解釋眩暈的病因、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，減輕焦慮情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解眩暈的常見原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法及注意事項，使他們對疾病有初步的了解。告知患者眩暈發(fā)作時應立即臥床休息，避免活動，防止跌倒。2.用藥指導：向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如果出現(xiàn)藥物不良反應，應及時告知醫(yī)生。3.飲食指導：指導患者合理飲食，控制鹽和糖的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢。4.運動指導：根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動。運動時要注意循序漸進，避免過度勞累。5.自我監(jiān)測指導：指導患者及家屬學會自我監(jiān)測血壓、血糖，定期測量并記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。告知患者如果眩暈癥狀加重、頻繁發(fā)作或出現(xiàn)其他不適癥狀，應及時復診。治療進展及效果患者入院后，完善相關檢查，排除了耳源性眩暈的可能，考慮為后循環(huán)缺血所致眩暈。給予改善腦供血、抗眩暈、控制血壓、血糖等治療。具體治療方案如下：1.藥物治療：-靜脈滴注丹參川芎嗪注射液改善腦循環(huán)。-口服甲磺酸倍他司汀片緩解眩暈癥狀。-繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，二甲雙胍控制血糖。-必要時給予異丙嗪肌肉注射止暈、止吐。2.康復治療：在病情穩(wěn)定后，指導患者進行康復訓練，如頭部運動、平衡訓練等，以促進前庭功能的恢復。經過5天的治療和護理，患者眩暈癥狀明顯減輕，惡心、嘔吐癥狀消失，精神狀態(tài)明顯好轉。血壓、血糖控制在正常范圍內?；颊吣軌蛟诓》績茸孕芯徛凶?，未發(fā)生跌倒等意外事件。護理評價1.有受傷的危險：通過采取一系列安全護理措施，如設置防護設施、陪伴患者活動等，患者住院期間未發(fā)生受傷事件，護理目標達到。2.舒適的改變：經過治療和護理，患者眩暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕，舒適度明顯提高，護理目標達到。3.焦慮：通過心理護理和健康宣教，患者對疾病有了正確的認識，焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理，護理目標達到。4.知識缺乏：通過健康宣教，患者及家屬了解了眩暈疾病的相關知識及自我保健方法，護理目標達到。5.潛在并發(fā)癥：在護理過程中，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了血壓、血糖異常等情況，未發(fā)生跌倒、墜床等嚴重并發(fā)癥，護理目標達到。討論與總結眩暈是一種常見的臨床癥狀，病因復雜，涉及多個學科。對于眩暈患者，準確的診斷和及時有效的治療至關重要。在護理過程中，我們要全面評估患者的病情，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，以提高患者的舒適度，預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，心理護理和健康宣教在眩暈患者的護理中也起著重要的作用。患者因眩暈癥狀反復不緩解，容易產生焦慮、緊張情緒，影響治療效果。通過心理支持和安慰，能夠幫助患者緩解焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康宣教可以提高患者及家屬對疾病的認識，增強自我保健意識，促進患者的康復。在本次護理查房中，我們對眩暈患者的護理進行了全面的討論和總結，明確了護理重點和難點。在今后的工作中，我們將不斷提高護理水平，為眩暈患者提供更加優(yōu)質的護理服務。提問與解答護士A：在患者眩暈發(fā)作時，如何準確判斷是耳源性眩暈還是后循環(huán)缺血引起的眩暈呢？醫(yī)生：耳源性眩暈通常伴有耳鳴、聽力下降、耳脹滿感等耳部癥狀，眼球震顫較為明顯，且多與頭位變化有關。而后循環(huán)缺血引起的眩暈，一般不伴有耳部癥狀，但可能伴有頭痛、肢體麻木、共濟失調等神經系統(tǒng)癥狀。此外，還需要結合患者的病史、輔助檢查結果等進行綜合判斷，如頭顱CT、MRI、TCD等檢查有助于明確病因。護士B：對于眩暈患者的飲食護理，除了清淡易消化外，還有哪些特殊的注意事項呢？醫(yī)生：除了清淡易消化外，要注意控制鹽和糖的攝入，因為高鹽飲食可能會加重內耳迷路的水腫，從而加重眩暈癥狀；高糖飲食不利于血糖的控制，也可能影響病情。另外，要避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及咖啡、濃茶等興奮性飲料，這些食物可能會刺激胃腸道，加重惡心、嘔吐癥狀。同時，要鼓勵患者戒煙限酒，保持良好的飲食習慣。護士C：在患者進行康復訓練時，應該注意哪些問題呢？護士D：首先，要根據患者的病情和身體狀況制定個性化的康復訓練計劃，訓練強度要循序漸進，避免過度勞累。在訓練過程中，要密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等不適癥狀，應立即停止訓練。同時，要確保訓練環(huán)境安全，有家屬或護士陪伴，防止患者跌倒。另外，要鼓勵患者堅持康復訓練，以促進前庭功能的恢復。下一步護理計劃