血液凈化試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制，依賴半透膜兩側(cè)的濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過此方式清除；對流（B）主要依賴跨膜壓，用于中分子物質(zhì)清除；吸附（C）是某些特殊膜材料的特性；超濾（D）是水分清除的機制。2.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標準通常為（）A.內(nèi)瘺使用時間≥2周，血管內(nèi)徑≥4mm，血流量≥300ml/minB.內(nèi)瘺使用時間≥4周，血管內(nèi)徑≥6mm，血流量≥500ml/minC.內(nèi)瘺使用時間≥6周，血管內(nèi)徑≥5mm，血流量≥400ml/minD.內(nèi)瘺使用時間≥8周，血管內(nèi)徑≥3mm，血流量≥200ml/min答案：C解析：AVF成熟標準通常為：術(shù)后6-8周可使用，血管內(nèi)徑≥5mm，血流量≥400ml/min（部分指南放寬至≥300ml/min），觸診震顫明顯，聽診雜音清晰。選項C最符合臨床共識。3.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝時，其主要監(jiān)測指標是（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原時間（PT）D.血小板計數(shù)（PLT）答案：B解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗Xa因子活性是其特異性監(jiān)測指標（治療窗0.3-0.6IU/ml）；APTT（A）主要用于普通肝素監(jiān)測；PT（C）反映外源性凝血途徑，與肝素無關(guān)；PLT（D）用于監(jiān)測肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。4.血液透析患者發(fā)生“失衡綜合征”的主要原因是（）A.透析中低血壓導(dǎo)致腦缺血B.尿素氮清除過快引起腦水腫C.高鉀血癥未糾正D.透析液鈉濃度過高答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）極高的患者，因血液中尿素氮清除速度快于腦實質(zhì)，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，水分進入腦組織引發(fā)腦水腫（B）。低血壓（A）是另一常見并發(fā)癥，但非失衡綜合征主因；高鉀（C）和高鈉（D）與失衡無關(guān)。5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸注方式的優(yōu)點是（）A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少患者容量負荷答案：A解析：前稀釋將置換液輸注于濾器前，降低血液在濾器內(nèi)的濃度，減少濾器凝血風(fēng)險（A）；但因血液被稀釋，溶質(zhì)濃度降低，清除效率（B）低于后稀釋；置換液用量（C）與前后稀釋無關(guān)；容量負荷（D）主要取決于凈超濾率。6.血液灌流（HP）最常用于清除的物質(zhì)是（）A.小分子水溶性毒素（如尿素）B.中分子毒素（如β2微球蛋白）C.大分子蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素、藥物）D.水分答案：C解析：血液灌流通過吸附材料（如活性炭、樹脂）清除與血漿蛋白結(jié)合的大分子毒素（C），如藥物中毒（百草枯、安眠藥）、肝衰竭時的膽紅素等；小分子水溶性毒素（A）由血液透析清除；中分子（B）由血液濾過清除；水分（D）由超濾完成。7.血液透析患者干體重（目標體重）的確定依據(jù)是（）A.患者主觀感覺無口渴B.透析后血壓正常且無水腫C.透析前體重減去當次超濾量D.身高對應(yīng)的標準體重答案：B解析：干體重是患者體內(nèi)無多余水分、無組織間隙水腫時的體重，需結(jié)合透析后血壓穩(wěn)定（無低血壓或高血壓）、無水腫、頸靜脈無怒張等體征綜合判斷（B）；主觀口渴（A）可能受患者習(xí)慣影響；透析前體重減超濾量（C）是當次治療的超濾目標，非干體重定義；標準體重（D）需結(jié)合患者實際情況調(diào)整。8.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是（）A.低鈣血癥B.低血壓導(dǎo)致肌肉缺血C.透析液溫度過高D.高鉀血癥答案：B解析：肌肉痙攣多因透析中超濾過快、血容量不足，導(dǎo)致低血壓和肌肉缺血（B）；低鈣（A）可能加重痙攣，但非主因；透析液溫度過高（C）會增加血管擴張，可能誘發(fā)低血壓；高鉀（D）主要影響心臟。9.血漿置換（PE）治療時，置換液選擇人血白蛋白的主要目的是（）A.補充凝血因子B.維持膠體滲透壓C.提供免疫球蛋白D.糾正酸中毒答案：B解析：人血白蛋白是天然膠體，可維持血漿膠體滲透壓（B）；凝血因子（A）需用新鮮冰凍血漿補充；免疫球蛋白（C）存在于血漿中；糾正酸中毒（D）需用碳酸氫鹽。10.血液透析患者透析充分性的核心指標是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血磷（P）答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是評估透析充分性的核心指標，反映單位時間內(nèi)尿素清除量與體內(nèi)尿素分布容積的比值（目標值≥1.2）；Scr（A）受肌肉量影響，非直接指標；Hb（C）反映貧血控制；血磷（D）反映磷代謝。11.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于（）A.濾過膜孔徑大小B.溶質(zhì)清除機制C.抗凝方式D.治療時間答案：B解析：HD以彌散清除小分子為主，HF以對流清除中分子為主（B）；濾過膜孔徑（A）是實現(xiàn)對流的基礎(chǔ)，但核心區(qū)別是機制；抗凝（C）和時間（D）無本質(zhì)差異。12.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的主要原因是（）A.透析器復(fù)用次數(shù)過多B.對透析器材料（如環(huán)氧乙烷）過敏C.透析液溫度過低D.超濾率過高答案：B解析：A型反應(yīng)（即刻反應(yīng)）多因患者對透析器消毒殘留劑（如環(huán)氧乙烷）或膜材料（如聚砜膜）過敏，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹（B）；復(fù)用次數(shù)（A）可能引發(fā)B型反應(yīng)（非特異性胸痛）；溫度（C）和超濾（D）與過敏無關(guān)。13.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的首要措施是（）A.給予高濃度吸氧B.夾閉靜脈管路，停止血泵C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：空氣栓塞時，首要措施是阻斷空氣繼續(xù)進入體內(nèi)，即夾閉靜脈管路、停止血泵（B）；隨后調(diào)整體位（C）、吸氧（A）、藥物（D）為后續(xù)處理。14.慢性腎衰竭患者開始血液透析的指征不包括（）A.血肌酐（Scr）≥707μmol/L（8mg/dl）B.腎小球濾過率（GFR）≤10ml/min（糖尿病患者≤15ml/min）C.出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如惡心、心包炎）D.血鉀（K+）≤5.0mmol/L答案：D解析：血鉀≤5.0mmol/L（D）是正常范圍，無需緊急透析；Scr≥707μmol/L（A）、GFR≤10ml/min（B）、尿毒癥癥狀（C）均為開始透析的指征。15.血液透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）時，目標血紅蛋白（Hb）應(yīng)控制在（）A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B解析：根據(jù)KDOQI指南，透析患者Hb目標為100-120g/L（B），過高（C、D）增加血栓風(fēng)險，過低（A）影響生活質(zhì)量。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液凈化技術(shù)包括以下哪些類型（）A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血漿置換（PE）D.血液灌流（HP）答案：ABCD解析：血液凈化技術(shù)廣義包括HD（彌散）、HF（對流）、HP（吸附）、PE（分離血漿）、CRRT（連續(xù)模式）等，均為常見類型。2.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常護理要點包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測血壓、提重物）B.每日觸摸震顫，聽診雜音C.保持皮膚清潔，預(yù)防感染D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可熱敷促進血液循環(huán)答案：ABC解析：AVF護理需避免受壓（A）、監(jiān)測震顫/雜音（B）、預(yù)防感染（C）；熱敷（D）可能導(dǎo)致血管擴張、竊血綜合征，不推薦。3.血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因包括（）A.超濾量過大（超過干體重）B.透析前服用降壓藥C.透析液溫度過高（＞37℃）D.心功能不全（如心肌梗死）答案：ABCD解析：低血壓主因包括容量不足（超濾過大，A）、血管擴張（降壓藥，B；高溫透析液，C）、心輸出量減少（心功能不全，D）。4.高鉀血癥（K+＞6.5mmol/L）的緊急處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注胰島素（10U）+50%葡萄糖50mlC.口服降鉀樹脂D.立即行血液透析答案：ABD解析：高鉀緊急處理需穩(wěn)定心?。ㄆ咸烟撬徕}，A）、促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖，B）、緊急透析（D）；口服降鉀樹脂（C）起效慢，非緊急措施。5.血液濾過（HF）的優(yōu)點包括（）A.更好清除中分子毒素（如β2微球蛋白）B.血流動力學(xué)更穩(wěn)定（對血壓影響?。〤.減少透析相關(guān)性淀粉樣變D.降低失衡綜合征發(fā)生率答案：ABCD解析：HF通過對流清除中分子（A），減少β2微球蛋白蓄積（C）；連續(xù)超濾更平穩(wěn)（B），降低失衡風(fēng)險（D）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液凈化的分類及其核心原理。答案：血液凈化技術(shù)按原理可分為四類：（1）彌散型：以血液透析（HD）為代表，利用半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度，通過彌散清除小分子水溶性毒素（如尿素、肌酐），同時通過超濾清除水分。（2）對流型：以血液濾過（HF）和血液透析濾過（HDF）為代表，依賴跨膜壓（TMP）產(chǎn)生的對流作用，清除中分子毒素（如β2微球蛋白、炎癥因子），清除效率與超濾量正相關(guān)。（3）吸附型：以血液灌流（HP）為代表，利用吸附材料（活性炭、樹脂）的孔隙結(jié)構(gòu)或表面電荷，吸附大分子、蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素、藥物、內(nèi)毒素）。（4）分離型：以血漿置換（PE）為代表，通過膜分離或離心法分離患者血漿，棄去致病血漿（如自身抗體、免疫復(fù)合物），補充健康血漿或置換液（白蛋白、晶體液）。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的評估內(nèi)容及成熟標準。答案：評估內(nèi)容包括：（1）物理檢查：觸診內(nèi)瘺震顫（需覆蓋吻合口及近心端血管），聽診雜音（需清晰、連續(xù)）；觀察血管走行（表淺、直）、直徑（≥5mm）、長度（≥5cm可供穿刺）。（2）血流動力學(xué)評估：超聲多普勒檢測血流量（≥400ml/min）、血管內(nèi)徑（≥5mm）、血管壁厚度（無明顯增厚）。（3）并發(fā)癥評估：有無狹窄、血栓、動脈瘤、竊血綜合征（如內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)涼、疼痛）。成熟標準（參考KDOQI指南）：-術(shù)后6-8周可安全穿刺；-血管內(nèi)徑≥5mm，表淺易穿刺；-血流量≥400ml/min（部分中心放寬至≥300ml/min）；-觸診震顫明顯，聽診雜音清晰；-無嚴重并發(fā)癥（如狹窄、血栓）。3.簡述血液透析中發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)、處理流程及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：-輕度：咳嗽、胸痛、呼吸急促；-重度：突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、意識喪失、抽搐、心律失常（如室顫）、甚至心跳驟停。處理流程：（1）立即停止血泵，夾閉靜脈管路，防止更多空氣進入體內(nèi)；（2）將患者置于頭低腳高位左側(cè)臥位（使空氣積聚于右心房，避免進入肺動脈）；（3）高濃度吸氧（100%），必要時機械通氣；（4）監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧、心電圖）；（5）若空氣量較大（＞50ml），可考慮中心靜脈導(dǎo)管抽氣；（6）對癥處理：如抗心律失常、升壓藥等。預(yù)防措施：（1）操作中嚴格排凈管路和透析器內(nèi)空氣；（2）血泵運行中密切觀察管路（尤其是靜脈壺液面）；（3）使用空氣探測器（報警裝置）；（4）避免管路連接不緊密（如穿刺針脫落、接頭松動）；（5）透析結(jié)束回血時避免過度負壓（如重力回血時液面不可過低）。4.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥及常見模式。答案：適應(yīng)癥：（1）急性腎損傷（AKI）：尤其是合并多器官功能障礙（MODS）、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；（2）容量超負荷：如急性心功能不全、ARDS需嚴格液體管理；（3）嚴重代謝紊亂：高鉀血癥、乳酸酸中毒（pH＜7.1）；（4）中毒：藥物或毒物（如甲醇、乙二醇）清除（需與血液灌流聯(lián)合）；（5）重癥感染/膿毒癥：清除炎癥因子（如TNF-α、IL-6）；（6）其他：肝衰竭（人工肝支持）、擠壓綜合征（清除肌紅蛋白）。常見模式：（1）連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）：以對流為主，清除中分子毒素；（2）連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）：以彌散為主，清除小分子毒素；（3）連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）：彌散+對流，綜合清除；（4）緩慢連續(xù)超濾（SCUF）：僅超濾水分，用于容量超負荷；（5）連續(xù)性高通量血液濾過（CHF）：使用高截留分子量膜，增強炎癥因子清除。5.簡述維持性血液透析患者貧血的治療原則及常用藥物。答案：治療原則：（1）明確貧血原因：以腎性貧血（EPO缺乏）為主，需排除缺鐵、感染、出血、葉酸/B12缺乏等；（2）目標血紅蛋白（Hb）：100-120g/L（KDOQI指南），避免＞130g/L（增加血栓風(fēng)險）；（3）個體化治療：根據(jù)Hb、鐵代謝指標（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）調(diào)整EPO和鐵劑劑量；（4）綜合管理：控制感染、出血等誘因，避免過度透析導(dǎo)致營養(yǎng)丟失。常用藥物：（1）重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）：皮下注射為主（生物利用度更高），劑量初始50-100U/kg/周，分2-3次；（2）鐵劑：-口服鐵：硫酸亞鐵（325mgtid）、多糖鐵復(fù)合物（150mgqd），需與維生素C同服促進吸收；-靜脈鐵：蔗糖鐵（常用）、右旋糖酐鐵（需皮試），目標鐵蛋白＞200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%；（3）其他：葉酸（1mgqd）、維生素B12（必要時肌注），用于合并營養(yǎng)性貧血者；（4）糾正尿毒癥毒素：充分透析（Kt/V≥1.2），減少毒素對骨髓的抑制。四、案例分析題（共15分）案例：患者男性，65歲，慢性腎臟病5期（CKD5），維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析前體重72kg，干體重68kg，透析方案：碳酸氫鹽透析液（鈉138mmol/L，鈣1.5mmol/L），血流量250ml/min，超濾量4kg（1000ml/h）。透析2小時時，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.分析該患者透析中低血壓的可能原因。（5分）2.簡述即刻處理措施。（5分）3.提出預(yù)防該患者未來透析中低血壓的方案。（5分）答案：1.可能原因：（1）容量因素：超濾量過大（4kg/4h=1000ml/h，超出患者耐受能力），導(dǎo)致血容量快速下降；干體重可能設(shè)定不準確（實際干體重可能低于68kg）。（2）血管因素：透析液鈉濃度較低（138mmol/L），導(dǎo)致血漿滲透壓下降，血管收縮反應(yīng)減弱；透析前可能服用降壓藥（如ACEI、ARB），擴張血管。（3）心臟因素：長期尿毒癥導(dǎo)致心肌損傷（如尿毒癥性心肌病），心輸出量儲備不足，無法代償血容量減少。（4