2025年針刺傷預(yù)防及應(yīng)急處理答卷附有答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項操作屬于針刺傷的高風(fēng)險行為？A.使用后立即將針頭放入防刺銳器盒B.采用單手回套針帽技術(shù)C.分離使用過的注射器與針頭D.使用無針連接系統(tǒng)進行靜脈輸液答案：C解析：分離使用過的注射器與針頭時，手部與針頭直接接觸且操作空間狹小，是導(dǎo)致針刺傷的常見高風(fēng)險行為。選項A為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，可降低風(fēng)險；選項B雖不推薦但正確操作時風(fēng)險低于分離針頭；選項D為安全替代裝置，屬于一級預(yù)防。2.發(fā)生針刺傷后，局部處理時應(yīng)避免的操作是？A.從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口B.用肥皂水和流動清水交替沖洗10分鐘C.用75%酒精或0.5%碘伏反復(fù)消毒D.用力擠壓傷口促進血液流出答案：D解析：用力擠壓可能導(dǎo)致更多污染物被擠入血液循環(huán)，增加感染風(fēng)險。正確做法是輕擠，利用組織壓力自然排出少量血液。3.針對HBsAg陽性患者的針刺傷暴露，若暴露者乙肝抗體陰性且未接種疫苗，應(yīng)在多長時間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.2小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：B解析：HBIG需在暴露后24小時內(nèi)注射（最佳時間12小時內(nèi)），同時接種乙肝疫苗（0、1、6月程序），以最大程度阻斷乙肝病毒感染。4.以下哪項不符合銳器盒的使用規(guī)范？A.銳器盒放置于操作區(qū)域易取放的位置B.銳器盒裝滿3/4時及時更換C.使用后將針頭回套再放入銳器盒D.禁止重復(fù)使用已關(guān)閉的銳器盒答案：C解析：回套針帽會增加針刺傷風(fēng)險，應(yīng)直接將使用后的銳器（包括針頭）放入銳器盒，禁止回套（除特殊情況使用單手技術(shù)）。5.HIV職業(yè)暴露后，推薦的阻斷藥物療程為？A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》，HIV暴露后預(yù)防用藥療程為連續(xù)服用28天，以確保病毒復(fù)制被完全抑制。二、填空題（每空1分，共20分）1.針刺傷的主要危害是導(dǎo)致（血源性病原體）感染，常見病原體包括（乙肝病毒（HBV））、（丙肝病毒（HCV））和（人類免疫缺陷病毒（HIV））。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心是（認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性），需采?。p向防護）策略，既防止（患者感染醫(yī)務(wù)人員），也防止（醫(yī)務(wù)人員感染患者）。3.銳器盒應(yīng)放置在操作區(qū)域（視線可及、方便丟棄）的位置，避免（過度伸手或彎腰）操作；使用時銳器（垂直投入），禁止（徒手取出）已放入的銳器。4.針刺傷暴露級別分為三級：一級為（表皮無損傷或僅淺層損傷，無明顯出血）；二級為（深部組織損傷，有明顯出血）；三級為（暴露源為高病毒載量，且損傷深、出血量多或暴露于患者血液/體液的黏膜）。5.HCV暴露后目前尚無（特異性阻斷藥物），主要處理措施為（定期監(jiān)測HCV抗體及肝功能），暴露后（4-6周）檢測HCVRNA，（12周）檢測抗-HCV。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述針刺傷的三級預(yù)防策略。答：針刺傷的三級預(yù)防需分層實施：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）：通過工程控制和行為干預(yù)消除風(fēng)險。工程控制包括使用安全型醫(yī)療銳器（如自動回縮式注射器、無針系統(tǒng)）、規(guī)范銳器盒放置（高度1.2-1.5米，避免傾倒）；行為干預(yù)包括禁止雙手回套針帽、分離針頭，操作后立即處理銳器，培訓(xùn)正確的穿刺技術(shù)（如固定患者肢體減少針頭滑動）。（2）二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）：建立針刺傷報告制度，要求醫(yī)務(wù)人員在暴露后30分鐘內(nèi)報告感染管理部門，通過電子系統(tǒng)記錄暴露時間、部位、暴露源信息（如患者病毒載量），及時評估風(fēng)險并啟動干預(yù)。（3）三級預(yù)防（暴露后處理）：針對已發(fā)生的針刺傷，通過局部處理（沖洗、消毒）、暴露評估（病原體類型、暴露級別）、阻斷治療（如HBV暴露后注射HBIG+疫苗，HIV暴露后2小時內(nèi)啟動抗病毒治療）及隨訪監(jiān)測（如HIV暴露后0、4、8、12周、6月檢測抗體），降低感染發(fā)生率。2.詳述針刺傷后的應(yīng)急處理流程。答：應(yīng)急處理需分步驟規(guī)范執(zhí)行：（1）局部處理：立即停止操作，用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口（避免用力擠壓），使少量血液流出；用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口10分鐘（黏膜暴露用生理鹽水沖洗）；沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏反復(fù)消毒3次，覆蓋無菌敷料（禁止包扎過緊）。（2）報告與登記：15分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時間、部位、銳器類型（如空心針/實心針）、暴露源患者信息（需獲取患者HBV、HCV、HIV檢測結(jié)果，未檢測者應(yīng)立即篩查）。（3）暴露評估：感染管理部門聯(lián)合臨床專家評估暴露級別（根據(jù)傷口深度、出血量）和暴露源病毒載量（如HIV患者CD4計數(shù)、病毒載量），確定感染風(fēng)險等級（低/中/高）。（4）暴露后預(yù)防（PEP）：-HBV暴露：若暴露者抗-HBs≥10mIU/mL（有免疫力），無需處理；若抗-HBs<10mIU/mL或無免疫，立即注射HBIG（200-400IU），并接種乙肝疫苗（0、1、6月）。-HCV暴露：無特異性阻斷藥物，暴露后4周、12周檢測抗-HCV及HCVRNA，若確診感染，轉(zhuǎn)介至肝病科進行抗病毒治療（如直接抗病毒藥物DAAs）。-HIV暴露：根據(jù)暴露級別和病毒載量選擇PEP方案。一級暴露且病毒載量低，可選2種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如替諾福韋+恩曲他濱）；二級或三級暴露，加用1種整合酶抑制劑（如拉替拉韋），療程28天，需在暴露后2小時內(nèi)啟動（最晚不超過72小時）。（5）隨訪監(jiān)測：-HBV：暴露后1、3、6月檢測HBsAg、抗-HBs；-HCV：暴露后4、12周、6月檢測抗-HCV及HCVRNA；-HIV：暴露后0、4、8、12周、6月檢測HIV抗體，必要時檢測P24抗原或RNA。3.列舉5項臨床中易被忽視的針刺傷預(yù)防措施。答：（1）手術(shù)中傳遞銳器時使用彎盤，禁止徒手直接傳遞；（2）為不配合患者（如兒童、躁動者）穿刺時，由助手固定肢體，避免針頭滑動；（3）處理使用過的輸液器時，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器再分離頭皮針，減少血液噴射風(fēng)險；（4）銳器盒放置于治療車側(cè)面而非底部，避免彎腰丟棄時重心不穩(wěn)；（5）戴雙層手套進行高風(fēng)險操作（如縫合、處理HIV患者血液），外層手套破損后及時更換。四、案例分析題（30分）案例：某急診科護士小王為一名確診HIV（病毒載量10萬拷貝/mL）的患者進行靜脈采血，操作完成后，因治療車銳器盒已裝滿未及時更換，小王試圖用雙手回套針帽時被針頭刺傷左手食指，傷口深約2mm，有明顯出血。小王立即用手用力擠壓傷口，見血液流出后用清水沖洗3分鐘，未消毒即繼續(xù)工作，2小時后想起未報告，遂向護士長口頭報告。問題：1.分析案例中存在的錯誤操作及潛在風(fēng)險；2.給出正確的應(yīng)急處理流程。答案：1.錯誤操作及風(fēng)險分析：（1）銳器盒管理不當(dāng)：銳器盒裝滿未及時更換（超過3/4應(yīng)更換），導(dǎo)致無空間丟棄銳器，增加回套針帽的高風(fēng)險行為。（2）雙手回套針帽：屬于高風(fēng)險操作，美國CDC明確禁止，雙手操作時手指與針頭接觸概率增加，本例直接導(dǎo)致刺傷。（3）傷口處理錯誤：用力擠壓傷口可能將HIV病毒擠入血液循環(huán)；僅用清水沖洗（需肥皂水+流動清水沖洗10分鐘）；未消毒（需75%酒精或0.5%碘伏消毒）；未覆蓋無菌敷料，增加二次污染風(fēng)險。（4）報告延遲：暴露后2小時才口頭報告（應(yīng)15分鐘內(nèi)書面報告），可能延誤阻斷治療最佳時機（HIV暴露后2小時內(nèi)啟動PEP效果最佳）。（5）未評估暴露源：未確認(rèn)患者病毒載量（本例已知為高載量），但未在暴露后立即獲取最新檢測結(jié)果（若患者近期未檢測，需重新篩查）。2.正確應(yīng)急處理流程：（1）立即停止操作，局部處理：用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口，使少量血液流出；用肥皂水和流動清水交替沖洗10分鐘；沖洗后用0.5%碘伏消毒3次，覆蓋無菌紗布。（2）15分鐘內(nèi)向護士長及感染管理科提交書面報告，內(nèi)容包括暴露時間（精確到分鐘）、部位（左手食指掌側(cè)）、銳器類型（21G采血針，空心針）、暴露源信息（HIV陽性，病毒載量10萬拷貝/mL，高風(fēng)險）。（3）暴露評估：感染管理科聯(lián)合感染科醫(yī)生評估為三級暴露（深部損傷、明顯出血、高病毒載量）。（4）啟動PEP：2小時內(nèi)（本例符合時間窗）開始抗病毒治療，方案選擇替諾福韋（300mgqd）+恩曲他濱（200mgqd）+拉替拉韋（400mgbi