2025年腰1.腰2椎體爆裂性骨折并截癱術(shù)后護(hù)理的護(hù)理查房病史介紹患者，男性，35歲，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢活動(dòng)障礙2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前從約5米高處墜落，臀部著地，當(dāng)即感腰背部劇烈疼痛，雙下肢不能活動(dòng)，伴大小便失禁。急診以“腰1、腰2椎體爆裂性骨折并截癱”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，于入院后第3天行腰1、腰2椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。護(hù)理評(píng)估身體狀況1.生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。2.傷口情況：腰部手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，引流管通暢，引出淡紅色血性液體約50ml。3.雙下肢情況：雙下肢肌力0級(jí)，肌張力減低，感覺(jué)喪失，生理反射消失，病理反射未引出。4.大小便情況：留置導(dǎo)尿管通暢，尿液清亮，遵醫(yī)囑給予間歇夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開放；大便未解，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。心理狀況患者因突然受傷致截癱，對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲觀等情緒，對(duì)治療和護(hù)理配合度較低。社會(huì)支持系統(tǒng)患者家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但表示會(huì)盡力配合醫(yī)護(hù)人員的工作，給予患者關(guān)心和支持。護(hù)理診斷1.疼痛：與腰1、腰2椎體骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、截癱后局部皮膚感覺(jué)障礙、營(yíng)養(yǎng)狀況差等因素有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與腰1、腰2椎體骨折并截癱導(dǎo)致雙下肢肌力喪失有關(guān)。4.自理能力缺陷：與雙下肢活動(dòng)障礙、截癱有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。6.焦慮/恐懼：與突然受傷致截癱、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏腰1、腰2椎體骨折并截癱術(shù)后康復(fù)護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。3.患者能在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，肢體功能逐漸恢復(fù)。4.患者自理能力逐漸提高，能在輔助器具的幫助下完成部分日常生活活動(dòng)。5.患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥。6.患者焦慮/恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬掌握腰1、腰2椎體骨折并截癱術(shù)后康復(fù)護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，觀察患者的表情、生命體征等變化。2.為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕腰部壓力。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.采用分散注意力的方法，如與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電影等，緩解患者的疼痛。5.向患者及家屬解釋疼痛的原因及緩解方法，取得他們的理解和配合。皮膚護(hù)理1.保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭全身，尤其是受壓部位。2.定期為患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)要注意保持脊柱的軸線翻身，避免扭曲脊柱。3.使用減壓床墊，如氣墊床、水墊等，減輕局部皮膚的壓力。4.觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟、髂嵴等骨隆突處，如有發(fā)紅、水泡、破潰等情況，應(yīng)及時(shí)處理。5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者的皮膚抵抗力。康復(fù)護(hù)理1.術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）-指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等，每次收縮持續(xù)5-10秒，每組10-15次，每天3-4組。-協(xié)助患者進(jìn)行翻身、拍背等活動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者深呼吸，每天3-4次，每次10-15分鐘，以增加肺活量。2.術(shù)后中期（術(shù)后2-4周）-在患者病情允許的情況下，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高30°-45°，每組10-15次，每天3-4組。-指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法等，增強(qiáng)腰背肌力量，促進(jìn)脊柱的穩(wěn)定性。-協(xié)助患者坐起，逐漸增加坐起的時(shí)間和角度，為下一步的站立訓(xùn)練做準(zhǔn)備。3.術(shù)后后期（術(shù)后4周以后）-指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，先在站立架或助行器的輔助下站立，每次站立時(shí)間逐漸增加，從5-10分鐘開始，每天2-3次。-進(jìn)行行走訓(xùn)練，在患者能夠站穩(wěn)的基礎(chǔ)上，逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，然后過(guò)渡到使用拐杖或助行器行走。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高患者的自理能力。生活護(hù)理1.協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便等日常生活活動(dòng)，滿足患者的生活需求。2.保持患者床單整潔、干燥，及時(shí)更換污染的床單和衣物。3.為患者提供安全的病房環(huán)境，清除病房?jī)?nèi)的障礙物，防止患者跌倒、墜床等意外發(fā)生。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.下肢深靜脈血栓形成-評(píng)估患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，如年齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床等。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。-觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.肺部感染-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者咳出痰液。-定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.泌尿系統(tǒng)感染-保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。-指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以達(dá)到自然沖洗尿道的目的。-觀察尿液的顏色、性狀、量等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染。4.壓瘡-按照皮膚護(hù)理措施，定期為患者翻身、按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥。-觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等早期壓瘡表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取措施，如使用減壓敷料、增加翻身次數(shù)等。-對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期進(jìn)行相應(yīng)的處理，如清潔創(chuàng)面、使用抗生素、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予患者關(guān)心和安慰。2.向患者及家屬介紹疾病的治療方法、預(yù)后情況及康復(fù)過(guò)程，讓他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，讓患者感受到自己的進(jìn)步和成就。4.組織患者與其他康復(fù)良好的患者進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。健康宣教1.向患者及家屬講解腰1、腰2椎體骨折并截癱術(shù)后康復(fù)護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，如康復(fù)訓(xùn)練的方法、皮膚護(hù)理的要點(diǎn)、飲食注意事項(xiàng)等。2.指導(dǎo)患者及家屬正確使用康復(fù)輔助器具，如輪椅、拐杖等，確保使用安全。3.告知患者及家屬定期復(fù)查的時(shí)間和重要性，如有不適及時(shí)就診。4.鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，參加適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛是否減輕，舒適度是否增加。2.患者皮膚是否保持完整，有無(wú)壓瘡發(fā)生。3.患者是否能在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，肢體功能是否逐漸恢復(fù)。4.患者自理能力是否逐漸提高，能否在輔助器具的幫助下完成部分日常生活活動(dòng)。5.患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥。6.患者焦慮/恐懼情緒是否減輕，是否能積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬是否掌握腰1、腰2椎體骨折并截癱術(shù)后康復(fù)護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。討論與總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)腰1、腰2椎體骨折并截癱術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要注重患者的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量和自理能力。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。此外，對(duì)于該患者的護(hù)理，還需要注意以下幾點(diǎn)：1.康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者的病情和身體狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。2.心理護(hù)理要貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)了解患者的心理變化，給予針對(duì)性的心理支持。3