2025年醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)范一、基礎(chǔ)護(hù)理操作（一）口腔護(hù)理1.評(píng)估患者在進(jìn)行口腔護(hù)理前，需仔細(xì)評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、口腔黏膜及牙齒狀況、自理能力等。了解患者是否存在口腔感染、潰瘍、出血等異常情況，以及患者對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知和配合程度。例如，對(duì)于昏迷患者，要特別注意口腔內(nèi)有無分泌物積聚；對(duì)于有義齒的患者，要詢問義齒佩戴情況和清潔習(xí)慣。2.準(zhǔn)備用物治療盤內(nèi)備治療碗（內(nèi)盛浸濕的棉球若干、彎血管鉗、鑷子）、彎盤、壓舌板、毛巾、石蠟油、手電筒、治療巾、水杯（內(nèi)盛清水）、吸水管（昏迷患者除外）等。根據(jù)患者口腔情況，選擇合適的口腔護(hù)理液，如生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液等。3.操作步驟-協(xié)助患者側(cè)臥或仰臥頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士，鋪治療巾于患者頜下及胸前。-用鑷子夾取棉球，擰干后，用彎血管鉗夾緊，按照由內(nèi)向外、由上到下、由左到右的順序擦拭牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，最后擦拭舌面及硬腭部。每個(gè)棉球限用一次，防止交叉感染。-擦拭過程中動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜和牙齦。對(duì)于口腔黏膜有潰瘍的患者，要特別小心，可在潰瘍處涂抹適量的藥物。-擦拭完畢后，幫助患者用清水漱口（昏迷患者用吸痰管吸出口腔內(nèi)液體），觀察口腔黏膜有無損傷、出血等情況。-用毛巾擦凈患者口角，必要時(shí)涂石蠟油保護(hù)口唇。（二）頭發(fā)護(hù)理1.評(píng)估患者了解患者的病情、自理能力、頭發(fā)衛(wèi)生狀況等。對(duì)于長期臥床患者，要檢查頭皮有無破損、感染等情況。2.準(zhǔn)備用物治療盤內(nèi)備梳子、發(fā)刷、洗發(fā)液、熱水、毛巾、橡膠單、大毛巾、眼罩、別針等。根據(jù)患者的頭發(fā)長短和清潔程度，選擇合適的洗發(fā)方法，如床上洗發(fā)或洗發(fā)椅洗發(fā)。3.操作步驟-床上洗發(fā)時(shí)，協(xié)助患者仰臥于床上，頭下墊橡膠單和大毛巾，將洗頭槽置于患者頭下，頸部圍好毛巾。調(diào)節(jié)水溫至適宜溫度（一般為40-45℃），用溫水濕潤頭發(fā)，涂抹洗發(fā)液，輕輕揉搓頭發(fā)和頭皮，然后用溫水沖洗干凈。洗發(fā)過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌等不適。-洗發(fā)完畢后，用毛巾擦干頭發(fā)，梳理整齊。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，要幫助其整理好頭發(fā)，保持舒適的體位。（三）皮膚護(hù)理1.評(píng)估患者觀察患者的皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、有無破損、壓瘡等。了解患者的活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況等，以確定皮膚護(hù)理的重點(diǎn)和方法。2.準(zhǔn)備用物清潔的毛巾、溫水、護(hù)膚用品等。對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，還需準(zhǔn)備減壓墊、氣墊床等防護(hù)用品。3.操作步驟-協(xié)助患者取舒適體位，暴露需要護(hù)理的皮膚部位。用溫水浸濕毛巾，輕輕擦拭皮膚，去除污垢和分泌物。擦拭過程中要注意觀察皮膚的反應(yīng)，避免用力過猛損傷皮膚。-對(duì)于皮膚干燥的患者，可在擦拭后涂抹適量的護(hù)膚用品，以保持皮膚的水分。對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，要定時(shí)協(xié)助其翻身，避免局部皮膚長期受壓。翻身時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。（四）晨晚間護(hù)理1.晨間護(hù)理-協(xié)助患者排便、漱口（或口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、梳頭，必要時(shí)為患者更換衣服。-整理床單位，包括更換污濕的床單、被套、枕套等，保持床鋪整潔、干燥、平整。-觀察患者的病情變化，如面色、精神狀態(tài)、生命體征等，并做好記錄。-進(jìn)行心理護(hù)理，與患者溝通交流，了解其需求和心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)。2.晚間護(hù)理-協(xié)助患者漱口（或口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、洗腳，幫助患者排便，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。-整理床單位，根據(jù)患者的需求調(diào)整體位，蓋好被子。-觀察患者的睡眠情況，對(duì)于睡眠不佳的患者，可采取適當(dāng)?shù)拇胧┐龠M(jìn)睡眠，如拉上窗簾、調(diào)暗燈光等。二、生命體征測(cè)量（一）體溫測(cè)量1.評(píng)估患者了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、測(cè)量體溫的部位皮膚狀況等。對(duì)于嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難及不能合作者，不宜采用口腔測(cè)溫；對(duì)于消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，不宜采用腋下測(cè)溫；對(duì)于腹瀉、直腸或肛門手術(shù)患者，不宜采用直腸測(cè)溫。2.準(zhǔn)備用物根據(jù)測(cè)量部位選擇合適的體溫計(jì)，如口表、腋表或肛表，消毒紗布等。3.操作步驟-口腔測(cè)溫：將口表水銀端斜放于患者舌下熱窩處，囑患者閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)，3分鐘后取出讀數(shù)。-腋下測(cè)溫：解開患者上衣，擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計(jì)，10分鐘后取出讀數(shù)。-直腸測(cè)溫：協(xié)助患者側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，暴露臀部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm，3分鐘后取出讀數(shù)。（二）脈搏測(cè)量1.評(píng)估患者了解患者的病情、治療情況、有無心律失常等。對(duì)于脈搏細(xì)弱難以觸診的患者，可采用聽診器測(cè)量心率。2.準(zhǔn)備用物手表或帶有秒針的鐘。3.操作步驟-護(hù)士以食指、中指、無名指的指端按于患者橈動(dòng)脈處，壓力大小以能清楚觸到脈搏為宜。一般患者測(cè)30秒，將測(cè)得的脈搏數(shù)值乘以2，即為每分鐘脈搏數(shù)。對(duì)于異常脈搏、危重患者應(yīng)測(cè)1分鐘。（三）呼吸測(cè)量1.評(píng)估患者觀察患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸類型等。測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)避免引起患者的緊張，以免影響呼吸的準(zhǔn)確性。2.準(zhǔn)備用物手表或帶有秒針的鐘。3.操作步驟-在測(cè)量脈搏后，護(hù)士的手指仍放在患者的橈動(dòng)脈處，似數(shù)脈搏狀，觀察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏為一次呼吸。一般觀察30秒，將測(cè)得的數(shù)值乘以2，即為每分鐘呼吸次數(shù)。對(duì)于呼吸不規(guī)則的患者，應(yīng)測(cè)1分鐘。（四）血壓測(cè)量1.評(píng)估患者了解患者的病情、基礎(chǔ)血壓值、測(cè)量部位皮膚狀況等。對(duì)于偏癱患者，應(yīng)在健側(cè)肢體測(cè)量血壓。2.準(zhǔn)備用物血壓計(jì)、聽診器。3.操作步驟-讓患者取坐位或臥位，暴露測(cè)量部位的上臂，伸直肘部，手掌向上。打開血壓計(jì)開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能放入一指為宜。-將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，關(guān)閉氣門，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20-30mmHg。-緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，汞柱所指刻度為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，汞柱所指刻度為舒張壓。三、給藥技術(shù)（一）口服給藥1.評(píng)估患者了解患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、吞咽能力、藥物過敏史等。對(duì)于吞咽困難的患者，需考慮是否將藥物研碎或更換劑型。2.準(zhǔn)備用物藥杯、藥匙、量杯、滴管、研缽等。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好準(zhǔn)確的藥物，認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間等。3.操作步驟-核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間等信息，確保無誤。-協(xié)助患者取舒適體位，將藥物發(fā)給患者，同時(shí)給予溫開水送服。對(duì)于嬰幼兒、昏迷患者或不能自行服藥的患者，可采用鼻飼法給藥。（二）注射給藥1.皮內(nèi)注射法-評(píng)估患者了解患者的病情、藥物過敏史等。詢問患者有無青霉素、破傷風(fēng)抗毒素等藥物過敏史，避免發(fā)生過敏反應(yīng)。-準(zhǔn)備用物注射盤內(nèi)備無菌注射器、針頭、藥物、消毒用品等。-操作步驟-選擇合適的注射部位，一般為前臂掌側(cè)下段。用75%酒精消毒皮膚，待干。-排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔顯露。-注射完畢后，迅速拔出針頭，切勿按壓。2.皮下注射法-評(píng)估患者了解患者的病情、治療情況、注射部位皮膚狀況等。根據(jù)藥物的性質(zhì)和用量，選擇合適的注射器和針頭。-準(zhǔn)備用物注射盤內(nèi)備無菌注射器、針頭、藥物、消毒用品等。-操作步驟-選擇合適的注射部位，常用的有上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿外側(cè)等。用碘伏消毒皮膚，待干。-排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，以30°-40°角刺入皮下，回抽無回血后，緩慢注入藥液。-注射完畢后，用干棉簽輕壓針刺處，迅速拔針。3.肌內(nèi)注射法-評(píng)估患者了解患者的病情、治療情況、注射部位肌肉狀況等。避免在有硬結(jié)、瘢痕、炎癥等部位注射。-準(zhǔn)備用物注射盤內(nèi)備無菌注射器、針頭、藥物、消毒用品等。-操作步驟-選擇合適的注射部位，最常用的是臀大肌，也可選用臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。用碘伏消毒皮膚，待干。-排盡注射器內(nèi)空氣，左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器，以直角迅速刺入肌肉內(nèi)，一般進(jìn)針約2.5-3cm（消瘦者及兒童酌減）?；爻闊o回血后，緩慢注入藥液。-注射完畢后，用干棉簽輕壓針刺處，迅速拔針。4.靜脈注射法-評(píng)估患者了解患者的病情、治療情況、血管狀況等。選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。-準(zhǔn)備用物注射盤內(nèi)備無菌注射器、針頭、藥物、止血帶、消毒用品、膠布等。-操作步驟-選擇合適的靜脈，在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。用碘伏消毒皮膚，待干。-排盡注射器內(nèi)空氣，再次核對(duì)藥物。左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°角刺入靜脈，見回血后，將針頭再沿靜脈方向平行進(jìn)入少許。-松開止血帶，囑患者松拳，緩慢注入藥液。注射完畢后，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針。四、無菌技術(shù)操作（一）無菌持物鉗的使用1.評(píng)估環(huán)境確保操作環(huán)境清潔、寬敞、明亮，減少人員流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。2.準(zhǔn)備用物無菌持物鉗、浸泡容器及消毒液。無菌持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口容器內(nèi)，消毒液應(yīng)浸沒鉗軸節(jié)以上2-3cm或鑷子長度的1/2。3.操作步驟-打開無菌持物鉗容器蓋，手持無菌持物鉗上1/3處，將其移至容器中央，垂直取出，關(guān)閉容器蓋。-使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染鉗端。-夾取無菌物品時(shí)，不可觸及容器口邊緣及消毒液面以上的容器內(nèi)壁。-使用后應(yīng)立即將無菌持物鉗放回容器內(nèi)。（二）無菌容器的使用1.評(píng)估容器檢查無菌容器是否干燥、清潔、無裂縫，容器內(nèi)的物品是否在有效期內(nèi)。2.操作步驟-打開無菌容器時(shí)，將容器蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中，不可污染蓋的內(nèi)面及邊緣。-用無菌持物鉗從容器內(nèi)夾取無菌物品，取物后應(yīng)立即將容器蓋蓋嚴(yán)。-手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。（三）鋪無菌盤1.評(píng)估環(huán)境同無菌持物鉗使用時(shí)的環(huán)境要求。2.準(zhǔn)備用物無菌治療巾、無菌物品、治療盤等。3.操作步驟-打開無菌包，用無菌持物鉗取出一塊無菌治療巾，放在治療盤內(nèi)。-雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū)。-放入無菌物品后，將上層蓋好，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上反折。（四）取用無菌溶液1.評(píng)估溶液檢查溶液的名稱、濃度、有效期、質(zhì)量等，確保溶液無變質(zhì)、無沉淀、無渾濁等。2.操作步驟-取無菌溶液時(shí)，首先核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度、有效期等，檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫，溶液有無沉淀、渾濁或變色等。-開啟瓶蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶塞邊緣向上翻起，再用拇指和食指將瓶塞拉出。-手握瓶簽面，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器內(nèi)。-倒完溶液后，立即塞好瓶塞，消毒瓶塞后翻下蓋好。五、標(biāo)本采集技術(shù)（一）血標(biāo)本采集1.評(píng)估患者了解患者的病情、治療情況、血管狀況等。向患者解釋采血的目的和方法，以取得患者的配合。2.準(zhǔn)備用物注射器、標(biāo)本容器（根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)備不同的試管，如干燥管、抗凝管等）、消毒用品等。3.操作步驟-選擇合適的靜脈，常規(guī)消毒皮膚，扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。-用注射器抽取所需血量，將血液注入相應(yīng)的標(biāo)本容器內(nèi)。如為全血標(biāo)本，應(yīng)將血液注入抗凝管，輕輕搖勻；如為血清標(biāo)本，應(yīng)將血液注入干燥管，勿震蕩。-采血完畢后，拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，囑患者松拳，止血。（二）尿標(biāo)本采集1.評(píng)估患者了解患者的病情、自理能力等。向患者解釋留取尿標(biāo)本的目的和方法。2.準(zhǔn)備用物清潔的尿杯、防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目需要）等。3.操作步驟-常規(guī)尿標(biāo)本采集：囑患者留取晨起第一次尿液約100ml于清潔尿杯內(nèi)。-中段尿標(biāo)本采集：先讓患者清洗外陰，然后囑患者自行排尿，棄去前段尿液，留取中段尿液約5-10ml于無菌尿杯內(nèi)。-24小時(shí)尿標(biāo)本采集：囑患者于早晨7時(shí)排空膀胱后開始留尿，至次日早晨7時(shí)留取最后一次尿液，將24小時(shí)的尿液全部收集于含有防腐劑的大容器內(nèi)。（三）糞便標(biāo)本采集1.評(píng)估患者了解患者的病情、排便情況等。向患者解釋留取糞便標(biāo)本的目的和方法。2.準(zhǔn)備用物清潔的便盒、竹簽等。3.操作步驟-常規(guī)糞便標(biāo)本采集：用竹簽取少量異常糞便（約5g），放入便盒內(nèi)。-寄生蟲及蟲卵標(biāo)本采集：應(yīng)取不同部位的糞便送檢，盡量取帶血及黏液部分。檢查蟯蟲時(shí)，應(yīng)在患者睡前或清晨未起床前，用透明膠帶貼于肛門周圍處，取下膠帶后送檢。-隱血標(biāo)本采集：囑患者在檢查前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，然后按常規(guī)標(biāo)本留取法留取糞便送檢。六、急救技術(shù)（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）1.評(píng)估環(huán)境判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，如存在危險(xiǎn)因素，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至安全地帶。2.操作步驟-判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊患者，觀察有無反應(yīng)。-呼救：一旦確定患者無意識(shí)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。-擺放體位：將患者仰臥于硬板床或地面上，解開上衣，暴露胸部。-胸外按壓：雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。-開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者的口，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。-每進(jìn)行30次胸外按壓，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。（二）海姆立克急救法1.成人及一歲以上兒童-站在患者身后，前腳距患者一腳寬，后腳踮起，膝蓋微彎，使患者坐在大腿上。雙臂環(huán)繞患者腹部，一手握拳，拇指頂住患者肚臍上方兩橫指處、劍突下方，另一手抓住握拳手。-用手部力量急速拉動(dòng)雙臂，有力地向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，約每秒1次，直到異物排出。2.一歲以下嬰兒-將嬰兒面朝下放在手臂上，用手支撐嬰兒的頭和頸部，手臂貼著嬰兒的前胸，將嬰兒放在大腿上。用另一只手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊5次。-然后將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，用兩手指在嬰兒乳頭連線中點(diǎn)快速按壓5