2025年醫(yī)保知識(shí)考試試題庫(醫(yī)?；颊邫?quán)益保障)醫(yī)保政策與藥品管理一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥品納入了2025年國家醫(yī)保藥品目錄？A.某高價(jià)進(jìn)口抗癌新藥，未經(jīng)醫(yī)保談判B.符合醫(yī)保準(zhǔn)入條件且通過談判的創(chuàng)新藥C.市場上已淘汰的藥品D.滋補(bǔ)保健類藥品答案：B。國家醫(yī)保藥品目錄納入符合醫(yī)保準(zhǔn)入條件且通過談判的創(chuàng)新藥，高價(jià)進(jìn)口抗癌新藥未經(jīng)談判一般不納入，已淘汰藥品和滋補(bǔ)保健類藥品通常不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。2.醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，以下哪種費(fèi)用可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付？A.醫(yī)院小賣部購買的生活用品費(fèi)用B.符合醫(yī)保規(guī)定的檢查、治療費(fèi)用C.請(qǐng)護(hù)工的費(fèi)用D.特需病房的床位費(fèi)答案：B。符合醫(yī)保規(guī)定的檢查、治療費(fèi)用可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，醫(yī)院小賣部生活用品費(fèi)用、請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用和特需病房床位費(fèi)一般不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。3.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診報(bào)銷比例是：A.20%B.50%C.70%D.90%答案：C。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診報(bào)銷比例為70%。4.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，需要出示以下哪種憑證？A.身份證B.醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）C.工作證D.學(xué)生證答案：B。醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)零售藥店購藥時(shí)需出示醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）。5.對(duì)于醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，參保人員個(gè)人需先自付一定比例，這個(gè)比例一般是：A.5%20%B.25%30%C.35%40%D.45%50%答案：A。醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，參保人員個(gè)人先自付比例一般為5%20%。6.醫(yī)?；颊弋惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算時(shí)，需要先辦理的手續(xù)是：A.無需辦理任何手續(xù)B.向參保地醫(yī)保部門備案C.向就醫(yī)地醫(yī)保部門備案D.向醫(yī)院醫(yī)保辦備案答案：B。醫(yī)?；颊弋惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算需先向參保地醫(yī)保部門備案。7.2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪種費(fèi)用？A.家人在藥店購買的保健品費(fèi)用B.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用C.他人的住院押金D.美容整形手術(shù)費(fèi)用答案：B。2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，保健品、美容整形手術(shù)費(fèi)用一般不可用，也不能用于支付他人住院押金。8.醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)是由以下哪個(gè)部門制定的？A.醫(yī)院B.藥品生產(chǎn)企業(yè)C.醫(yī)保部門D.物價(jià)部門答案：C。醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門制定。9.參保人員中斷繳納職工醫(yī)保費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)，補(bǔ)繳后，醫(yī)保待遇從（）開始享受。A.補(bǔ)繳次月B.補(bǔ)繳當(dāng)日C.補(bǔ)繳后第3個(gè)月D.重新參保之日答案：A。參保人員中斷繳納職工醫(yī)保費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)，補(bǔ)繳后，醫(yī)保待遇從補(bǔ)繳次月開始享受。10.以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金不予支付的范圍？A.酗酒導(dǎo)致的傷病治療費(fèi)用B.交通事故中應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保規(guī)定的慢性病治療費(fèi)用D.自殺自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用答案：C。符合醫(yī)保規(guī)定的慢性病治療費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍，酗酒、交通事故第三方承擔(dān)、自殺自殘產(chǎn)生的費(fèi)用一般不予支付。11.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般是：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般是1年。12.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議時(shí)，可以向以下哪個(gè)部門提出申訴？A.醫(yī)院財(cái)務(wù)科B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.藥品生產(chǎn)企業(yè)D.物價(jià)部門答案：B。參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議時(shí)，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴。13.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是：A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.單位繳費(fèi)答案：C。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資方式是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合。14.醫(yī)保患者在住院期間轉(zhuǎn)科治療，其起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.重新計(jì)算B.不再計(jì)算C.減半計(jì)算D.按轉(zhuǎn)科次數(shù)計(jì)算答案：B。醫(yī)保患者在住院期間轉(zhuǎn)科治療，起付標(biāo)準(zhǔn)不再計(jì)算。15.以下哪種藥品可以在醫(yī)保門診慢特病政策中報(bào)銷？A.治療高血壓的常用藥B.治療感冒的非處方藥C.減肥類藥品D.化妝品答案：A。治療高血壓的常用藥可在醫(yī)保門診慢特病政策中報(bào)銷，感冒非處方藥、減肥類藥品和化妝品一般不在報(bào)銷范圍內(nèi)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)?；颊叩臋?quán)益包括以下哪些方面？A.享受醫(yī)保報(bào)銷待遇B.對(duì)醫(yī)保政策的知情權(quán)C.選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的權(quán)利D.對(duì)醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)督權(quán)答案：ABCD。醫(yī)?；颊呦碛邢硎茚t(yī)保報(bào)銷待遇、對(duì)醫(yī)保政策的知情權(quán)、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的權(quán)利以及對(duì)醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)督權(quán)等權(quán)益。2.2025年醫(yī)保政策在藥品管理方面的措施有：A.動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄B.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥品的質(zhì)量監(jiān)管C.規(guī)范醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)D.鼓勵(lì)創(chuàng)新藥納入醫(yī)保答案：ABCD。2025年醫(yī)保政策在藥品管理方面采取動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管、規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)創(chuàng)新藥納入醫(yī)保等措施。3.醫(yī)?；颊弋惖鼐歪t(yī)時(shí)，以下哪些費(fèi)用可以直接結(jié)算？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的門診慢特病費(fèi)用C.普通門診費(fèi)用D.藥店購藥費(fèi)用答案：ABC。醫(yī)?；颊弋惖鼐歪t(yī)可直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用、符合規(guī)定的門診慢特病費(fèi)用和普通門診費(fèi)用，藥店購藥費(fèi)用目前部分地區(qū)可異地結(jié)算，但不是普遍情況，本題選ABC。4.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍包括：A.支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用B.支付本人在定點(diǎn)藥店的購藥費(fèi)用C.支付家人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用D.繳納本人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用答案：AB。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用和在定點(diǎn)藥店的購藥費(fèi)用，一般不能支付家人住院費(fèi)用和繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。5.以下屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容有：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院行為B.藥店串換藥品行為C.參保人員冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)行為D.醫(yī)院過度檢查、過度治療行為答案：ABCD。醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、藥店串換藥品、參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)以及醫(yī)院過度檢查、過度治療等行為。6.醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為以下幾類？A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品答案：AB。醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為甲類藥品和乙類藥品。7.參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇，需要提供以下哪些材料？A.診斷證明B.病歷資料C.檢查檢驗(yàn)報(bào)告D.身份證復(fù)印件答案：ABCD。參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇需提供診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告和身份證復(fù)印件等材料。8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在享受醫(yī)保待遇方面存在以下哪些特點(diǎn)？A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低B.報(bào)銷比例相對(duì)職工醫(yī)保較低C.保障范圍相對(duì)較窄D.沒有個(gè)人賬戶答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，報(bào)銷比例相對(duì)職工醫(yī)保較低，保障范圍相對(duì)較窄，且一般沒有個(gè)人賬戶。9.醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)包括：A.醫(yī)療費(fèi)用控制情況B.醫(yī)保政策執(zhí)行情況C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.藥品使用合理性答案：ABCD。醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)包括醫(yī)療費(fèi)用控制情況、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥品使用合理性等。10.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷出現(xiàn)問題？A.未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案C.醫(yī)保費(fèi)用超過年度最高支付限額D.藥品不在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)答案：ABCD。未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案、醫(yī)保費(fèi)用超過年度最高支付限額以及藥品不在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)等情況都可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷出現(xiàn)問題。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有的藥品都可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。（）答案：錯(cuò)誤。只有符合醫(yī)保規(guī)定、納入醫(yī)保藥品目錄的藥品才能報(bào)銷。2.醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g可以隨意轉(zhuǎn)院，無需辦理任何手續(xù)。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)?；颊咦≡恨D(zhuǎn)院需按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。3.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意提取現(xiàn)金使用。（）答案：錯(cuò)誤。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金一般不能隨意提取現(xiàn)金，有規(guī)定的使用范圍。4.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)可按規(guī)定選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人員無需再向參保地醫(yī)保部門提交任何材料。（）答案：錯(cuò)誤。部分情況可能仍需向參保地醫(yī)保部門提交相關(guān)材料進(jìn)行審核等。6.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品，參保人員無需自付，可直接按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。（）答案：正確。甲類藥品可直接按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷，無需參保人員先自付。7.參保人員中斷繳納醫(yī)保費(fèi)后，醫(yī)保待遇立即停止，且不可恢復(fù)。（）答案：錯(cuò)誤。中斷繳納醫(yī)保費(fèi)在一定期限內(nèi)補(bǔ)繳后，醫(yī)保待遇可按規(guī)定恢復(fù)。8.醫(yī)保部門可以隨意調(diào)整醫(yī)保藥品目錄。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保藥品目錄調(diào)整有嚴(yán)格的程序和標(biāo)準(zhǔn)，不是隨意調(diào)整的。9.醫(yī)?；颊咴诙c(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，只要有醫(yī)保卡就可以購買任何藥品。（）答案：錯(cuò)誤。只能購買醫(yī)保藥品目錄內(nèi)且符合醫(yī)保規(guī)定的藥品。10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報(bào)銷政策完全相同。（）答案：錯(cuò)誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、保障范圍等方面存在差異。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)?；颊弋惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的流程。答案：（1）備案：參保人員向參保地醫(yī)保部門進(jìn)行異地就醫(yī)備案，可以通過線上（如醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)等）或線下（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）等方式辦理，備案時(shí)需提供就醫(yī)地、就醫(yī)原因等相關(guān)信息。（2）選定點(diǎn)：選擇就醫(yī)地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？梢酝ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等渠道查詢就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。（3）持卡就醫(yī)：參保人員持醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，只需支付個(gè)人自付部分。（4）結(jié)算：就醫(yī)結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，參保人員無需再回參保地進(jìn)行報(bào)銷。2.請(qǐng)說明2025年醫(yī)保政策在保障參保人員藥品權(quán)益方面采取了哪些措施。答案：（1）動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄：每年對(duì)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行調(diào)整，將更多療效好、價(jià)格合理的藥品納入目錄，尤其是創(chuàng)新藥和救命救急的好藥，同時(shí)調(diào)出一些臨床價(jià)值不高、可替代的藥品，以適應(yīng)臨床需求和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。（2）優(yōu)化藥品支付政策：明確醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于甲類藥品全額納入報(bào)銷范圍，乙類藥品設(shè)定合理的自付比例。完善門診慢特病用藥保障機(jī)制，將更多治療慢性病的藥品納入門診報(bào)銷范圍，減輕參保人員門診用藥負(fù)擔(dān)。（3）加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管：聯(lián)合相關(guān)部門對(duì)醫(yī)保藥品的生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量安全有效。規(guī)