2024職業(yè)病學(xué)(正高)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.某男性礦工，接塵工齡15年，高千伏胸片顯示雙肺野可見(jiàn)多個(gè)直徑約3mm的類圓形小陰影，密集度1級(jí)，分布于雙上肺區(qū)。根據(jù)GBZ702015《職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其塵肺病分期應(yīng)為：A.觀察對(duì)象B.壹期C.貳期D.叁期答案：B解析：GBZ702015規(guī)定，壹期塵肺病的小陰影密集度至少達(dá)到1級(jí)，且至少在兩個(gè)肺區(qū)各有一個(gè)肺區(qū)密集度達(dá)到1級(jí)，或有一個(gè)肺區(qū)密集度達(dá)到2級(jí)。該患者符合壹期診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷中，純音聽(tīng)閾測(cè)試需在脫離噪聲環(huán)境后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行？A.1248小時(shí)B.2472小時(shí)C.4896小時(shí)D.72小時(shí)以上答案：A解析：根據(jù)GBZ492014，純音聽(tīng)閾測(cè)試應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境1248小時(shí)后進(jìn)行，以排除暫時(shí)性聽(tīng)閾位移的影響。3.急性苯中毒的主要靶器官是：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.造血系統(tǒng)C.呼吸系統(tǒng)D.肝臟答案：A解析：急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主要表現(xiàn)，慢性苯中毒則主要損害造血系統(tǒng)。4.某電鍍工長(zhǎng)期接觸鉻酸霧，最可能引發(fā)的職業(yè)性腫瘤是：A.肺癌B.皮膚癌C.膀胱癌D.肝血管肉瘤答案：A解析：鉻及其化合物（六價(jià)鉻）被IARC列為1類致癌物，主要導(dǎo)致職業(yè)性肺癌。5.高溫作業(yè)工人出現(xiàn)體溫39.5℃、意識(shí)模糊、無(wú)汗，首先應(yīng)考慮：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C解析：熱射病典型表現(xiàn)為高熱（＞40℃）、無(wú)汗、意識(shí)障礙，是最嚴(yán)重的中暑類型。6.職業(yè)性手臂振動(dòng)病的典型臨床表現(xiàn)是：A.白指B.腕管綜合征C.雷諾現(xiàn)象D.感覺(jué)異常答案：A解析：白指（振動(dòng)性白指）是手臂振動(dòng)病的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為遇冷后手指間歇性蒼白、發(fā)紺、潮紅。7.石棉肺的X線胸片特征性改變是：A.類圓形小陰影B.不規(guī)則形小陰影C.大陰影D.胸膜斑答案：B解析：石棉肺主要表現(xiàn)為雙肺彌漫性不規(guī)則形小陰影（s、t、u型），常伴胸膜增厚或胸膜斑。8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間期肌無(wú)力綜合征”的時(shí)間通常是中毒后：A.26小時(shí)B.1224小時(shí)C.2496小時(shí)D.57天答案：C解析：中間期肌無(wú)力綜合征多發(fā)生在急性中毒后2496小時(shí)，膽堿能危象緩解后，遲發(fā)性周圍神經(jīng)病前。9.職業(yè)性急性甲醇中毒的特異性解毒劑是：A.納洛酮B.乙酰胺C.葉酸D.乙醇答案：D解析：乙醇可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲醇代謝為甲酸，是甲醇中毒的特異性解毒劑。10.某蓄電池廠工人出現(xiàn)持續(xù)性臍周絞痛、貧血、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，最可能的診斷是：A.慢性鉛中毒B.慢性汞中毒C.慢性砷中毒D.慢性鎘中毒答案：A解析：慢性鉛中毒典型表現(xiàn)為鉛絞痛（臍周持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛）、低色素正常細(xì)胞性貧血、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。11.職業(yè)性布魯氏菌病的主要傳播途徑是：A.呼吸道吸入B.消化道攝入C.皮膚黏膜接觸D.蟲(chóng)媒叮咬答案：C解析：布魯氏菌可通過(guò)破損皮膚或黏膜接觸病畜分泌物、排泄物感染，是職業(yè)性感染的主要途徑。12.塵肺病患者肺功能檢查最常見(jiàn)的異常是：A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能正常答案：A解析：塵肺病因肺間質(zhì)纖維化，主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙（肺活量、肺總量降低），晚期可合并阻塞性。13.急性氰化物中毒的特效解毒劑組合是：A.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉B.亞甲藍(lán)+維生素CC.依地酸鈣鈉+二巰丙醇D.阿托品+解磷定答案：A解析：亞硝酸鈉可使血紅蛋白生成高鐵血紅蛋白，與氰離子結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白；硫代硫酸鈉提供硫基，使氰離子轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的硫氰酸鹽排出。14.職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力損傷早期主要表現(xiàn)為：A.高頻段（30006000Hz）聽(tīng)閾升高B.語(yǔ)頻段（5002000Hz）聽(tīng)閾升高C.全頻段聽(tīng)閾升高D.低頻段（125500Hz）聽(tīng)閾升高答案：A解析：噪聲性聽(tīng)力損傷早期表現(xiàn)為30006000Hz的“V”形或“U”形聽(tīng)閾凹陷，稱為“聽(tīng)谷”。15.某油漆工出現(xiàn)進(jìn)行性加重的乏力、牙齦出血，血常規(guī)示W(wǎng)BC2.1×10?/L，PLT50×10?/L，骨髓象顯示增生減低，最可能的診斷是：A.急性苯中毒B.慢性苯中毒C.急性鉛中毒D.慢性汞中毒答案：B解析：慢性苯中毒可引起再生障礙性貧血，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低。16.職業(yè)性中暑的診斷依據(jù)不包括：A.高溫作業(yè)史B.體溫升高C.血清肌酸激酶升高D.排除其他疾病答案：C解析：職業(yè)性中暑診斷主要依據(jù)高溫作業(yè)史、臨床表現(xiàn)（體溫升高、中樞神經(jīng)癥狀等）及排除其他疾病，血清肌酸激酶升高多見(jiàn)于熱射病合并橫紋肌溶解，但非必需依據(jù)。17.石棉相關(guān)肺癌的病理類型最常見(jiàn)的是：A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：石棉相關(guān)肺癌以腺癌多見(jiàn)，與一般人群肺癌以鱗癌為主不同。18.慢性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)“汞毒性震顫”的特點(diǎn)是：A.靜止性震顫B.意向性震顫C.姿勢(shì)性震顫D.撲翼樣震顫答案：B解析：汞毒性震顫為意向性震顫（動(dòng)作時(shí)明顯，越接近目標(biāo)越明顯），嚴(yán)重時(shí)可影響精細(xì)動(dòng)作。19.職業(yè)性急性光氣中毒的主要病理改變是：A.急性喉頭水腫B.急性支氣管炎C.急性肺水腫D.急性肺不張答案：C解析：光氣（COCl?）吸入后與肺組織水分反應(yīng)生成鹽酸和CO?，引起肺泡毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致急性肺水腫。20.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的核心是：A.職業(yè)健康檢查B.職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)C.工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)D.職業(yè)病診斷答案：A解析：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查（上崗前、在崗期間、離崗時(shí)）和健康檔案管理，其中健康檢查是核心。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于法定職業(yè)性塵肺病的有：A.矽肺B.煤工塵肺C.石棉肺D.水泥塵肺E.電焊工塵肺答案：ABCDE解析：《職業(yè)病分類和目錄》（2021版）規(guī)定的職業(yè)性塵肺病包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺等13種。2.職業(yè)性化學(xué)中毒的診斷原則包括：A.明確的職業(yè)接觸史B.符合該毒物中毒的臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有中毒的生物標(biāo)志物D.現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查支持接觸E.排除非職業(yè)性因素引起的類似疾病答案：ABCDE解析：職業(yè)性化學(xué)中毒診斷需綜合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并排除其他疾病。3.高溫作業(yè)的防護(hù)措施包括：A.改革工藝，采用自動(dòng)化、機(jī)械化B.隔熱（如水箱、反射板）C.通風(fēng)降溫（自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)）D.合理安排工作時(shí)間（輪班、縮短持續(xù)作業(yè)時(shí)間）E.供應(yīng)含鹽清涼飲料（含鹽量0.1%0.2%）答案：ABCDE解析：高溫作業(yè)防護(hù)需采取工程控制（工藝改革、隔熱、通風(fēng)）、管理措施（合理排班）及個(gè)體防護(hù)（補(bǔ)充水分電解質(zhì)）。4.可引起職業(yè)性白內(nèi)障的有害因素有：A.電離輻射B.紫外線C.微波D.三硝基甲苯E.萘答案：ABCDE解析：《職業(yè)病分類和目錄》中職業(yè)性白內(nèi)障的致因包括放射性、非電離輻射（微波、紅外線）、化學(xué)因素（三硝基甲苯、萘、酚）等。5.慢性鉛中毒的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括：A.血鉛（PbB）B.尿鉛（PbU）C.血δ氨基γ酮戊酸（δALA）D.尿δ氨基γ酮戊酸（δALA）E.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）答案：ABDE解析：血鉛、尿鉛反映近期鉛接觸；尿δALA、FEP反映鉛對(duì)血紅素合成的抑制，是慢性鉛中毒的敏感指標(biāo)；血δALA無(wú)診斷意義。6.職業(yè)性腫瘤的特點(diǎn)包括：A.有明確的職業(yè)接觸史B.潛伏期較長(zhǎng)（通常1030年）C.多為特定部位的腫瘤（如聯(lián)苯胺致膀胱癌）D.存在劑量反應(yīng)關(guān)系E.脫離接觸后仍可能發(fā)病答案：ABCDE解析：職業(yè)性腫瘤需符合職業(yè)接觸史，潛伏期長(zhǎng)，部位與毒物靶器官相關(guān)，存在劑量反應(yīng)關(guān)系，且部分腫瘤在脫離接觸后仍可發(fā)生。7.急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛、頭暈、惡心B.皮膚黏膜櫻桃紅色C.意識(shí)障礙（昏迷）D.遲發(fā)性腦病（中毒后260天出現(xiàn)）E.心肌損害（STT改變、心肌酶升高）答案：ABCDE解析：急性CO中毒表現(xiàn)為缺氧癥狀（頭痛、昏迷）、皮膚櫻桃紅色（特征性）、遲發(fā)性腦?。儆诤蟪霈F(xiàn)神經(jīng)精神癥狀）及多器官損害（心肌、腦）。8.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括：A.明確的噪聲作業(yè)史B.純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾C.500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz四頻率聽(tīng)閾加權(quán)平均值≥25dBD.排除其他原因引起的耳聾E.連續(xù)噪聲作業(yè)工齡≥3年答案：ABDE解析：根據(jù)GBZ492014，診斷需滿足噪聲作業(yè)史≥1年，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz中的3個(gè)頻率聽(tīng)閾≥25dB，排除其他耳聾。9.職業(yè)性哮喘的激發(fā)因素包括：A.異氰酸酯（如TDI）B.谷物粉塵C.動(dòng)物皮屑D.金屬鹽（如鉑鹽）E.酶制劑答案：ABCDE解析：職業(yè)性哮喘的致因包括化學(xué)性（異氰酸酯、酸酐）、生物性（谷物粉塵、動(dòng)物皮屑、酶制劑）、金屬及其他（鉑鹽、焊煙）等。10.職業(yè)健康檢查的種類包括：A.上崗前檢查B.在崗期間定期檢查C.離崗時(shí)檢查D.應(yīng)急健康檢查E.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查答案：ABCDE解析：《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ1882014）規(guī)定職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急檢查及離崗后隨訪檢查。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，52歲，某煤礦掘進(jìn)工，接塵工齡28年。近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，偶有咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱、胸痛。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。高千伏胸片顯示：雙肺野可見(jiàn)大量直徑約24mm的類圓形小陰影，密集度2級(jí)，分布于雙上、中肺區(qū)，右肺下野可見(jiàn)一直徑約2.5cm的大陰影（長(zhǎng)徑＞2cm，短徑＞1cm）。肺功能：FVC占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1/FVC78%。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.應(yīng)采取哪些處理措施？答案：1.診斷：職業(yè)性煤工塵肺叁期（根據(jù)GBZ702015）。依據(jù)：①明確的接塵工齡（28年，煤礦掘進(jìn)工，主要接觸煤塵、矽塵）；②臨床表現(xiàn)：活動(dòng)后氣短（肺功能受損）；③胸片：類圓形小陰影密集度2級(jí)（雙上、中肺區(qū)），且存在大陰影（長(zhǎng)徑＞2cm，短徑＞1cm）；④肺功能：限制性通氣功能障礙（FVC占預(yù)計(jì)值65%＜80%，F(xiàn)EV1/FVC正常，無(wú)阻塞）。2.鑒別診斷：①肺結(jié)核（結(jié)核球、干酪樣肺炎，有結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）；②肺癌（腫塊邊緣毛刺、分葉，痰脫落細(xì)胞或活檢可確診）；③特發(fā)性肺纖維化（無(wú)職業(yè)接觸史，高分辨CT示網(wǎng)格影、蜂窩肺）；④其他塵肺病（如矽肺，小陰影更密集、邊界更清晰）。3.處理措施：①脫離粉塵作業(yè)環(huán)境；②對(duì)癥支持治療（止咳、祛痰，氧療改善缺氧）；③并發(fā)癥防治（預(yù)防呼吸道感染，監(jiān)測(cè)結(jié)核、肺癌等）；④肺康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)）；⑤按照《職業(yè)病防治法》進(jìn)行職業(yè)病診斷、勞動(dòng)能力鑒定及賠償。案例2患者女性，35歲，某化工廠操作工，既往體健。工作中接觸苯（車間空氣苯濃度檢測(cè)：35mg/m3，PCTWA6mg/m3）。入院前3天出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心，入院當(dāng)天突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；血苯濃度1.2mg/L（正常＜0.05mg/L）；頭顱CT未見(jiàn)異常。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些急癥進(jìn)行鑒別？3.應(yīng)采取哪些急救治療措施？答案：1.診斷：職業(yè)性急性重度苯中毒（中樞神經(jīng)麻醉期）。依據(jù)：①職業(yè)接觸史（化工廠接觸苯，濃度超標(biāo)5倍以上）；②急性發(fā)?。ń佑|后3天出現(xiàn)癥狀，逐漸加重至意識(shí)喪失）；③臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊、抽搐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血苯濃度顯著升高（1.2mg/L）；⑤頭顱CT排除腦出血、腦梗死等。2.鑒別診斷：①急性一氧化碳中毒（有CO接觸史，皮膚櫻桃紅色，血碳氧血紅蛋白升高）；②急性有機(jī)磷中毒（有農(nóng)藥接觸史，瞳孔縮小、肌顫、膽堿酯酶降低）；③癲癇大發(fā)作（既往有癲癇史，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)較快，無(wú)苯接觸史）；④低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)）。3.急救措施：①立即脫離苯接觸環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢；②氧療（高濃度吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣）；③維持生命體征（監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧，糾正電解質(zhì)紊亂）；④防治腦水腫（甘露醇脫水，地塞米松減輕炎癥反應(yīng)）；⑤促進(jìn)苯代謝排出（葡萄糖醛酸內(nèi)酯靜脈滴注，增加苯的結(jié)合排出）；⑥對(duì)癥治療（控制抽搐：地西泮靜脈注射；防治感染）。四、論述題（每題15分，共2題）1.試述職業(yè)性塵肺病的三級(jí)預(yù)防策略。答案：職業(yè)性塵肺病的三級(jí)預(yù)防是針對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段采取的綜合措施，具體如下：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：①工程控制：改革工藝（如濕式作業(yè)、機(jī)械化掘進(jìn)），采用密閉、通風(fēng)、除塵設(shè)備（如布袋除塵、靜電除塵），降低工作場(chǎng)所粉塵濃度至PCTWA（時(shí)間加權(quán)平均容許濃度）以下；②個(gè)體防護(hù)：為勞動(dòng)者配備符合標(biāo)準(zhǔn)的防塵口罩（如N95/KN95型），確保正確佩戴；③職業(yè)衛(wèi)生管理：建立粉塵監(jiān)測(cè)制度（定期檢測(cè)粉塵濃度、游離SiO?含量），制定并落實(shí)防塵操作規(guī)程；④職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)：對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行粉塵危害及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。（2）二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)）：①職業(yè)健康檢查：上崗前檢查（排除禁忌證，如活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。?，在崗期間定期檢查（接塵工人每12年1次高千伏胸片），離崗時(shí)檢查（明確塵肺分期）；②健康監(jiān)護(hù)：建立職業(yè)健康檔案，動(dòng)態(tài)觀察胸片及肺功能變化，早期發(fā)現(xiàn)可疑塵肺（觀察對(duì)象）并及時(shí)脫離粉塵作業(yè)；③早期干預(yù)：對(duì)觀察對(duì)象或壹期塵肺患者，加強(qiáng)健康管理（如呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持），延緩疾病進(jìn)展。（3）三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）：①治療與康復(fù)：對(duì)已確診塵肺患者，采取綜合治療（氧療、抗纖維化藥物如漢防己甲素、肺康復(fù)訓(xùn)練），改善癥狀，提高生活質(zhì)量；②并發(fā)癥防治：重點(diǎn)預(yù)防呼吸道感染（接種流感、肺炎疫苗）、肺結(jié)核（定期痰檢、胸部CT）、肺心?。ūO(jiān)測(cè)血?dú)?、右心功能）；③勞?dòng)能力鑒定：根據(jù)塵肺分期及肺功能損害程度，調(diào)整工作崗位（如脫離粉塵作業(yè)）或安排病退，保障勞動(dòng)者權(quán)益；④心理支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁），提供心理咨詢，提高其應(yīng)對(duì)疾病的能力。2.試述職業(yè)性化學(xué)中毒的診斷原則與診斷程序。答案：職業(yè)性化學(xué)中毒的診斷需遵循“綜合分析、逐一排除”的原則，具體原則與程序如下：（一）診斷原則：1.職業(yè)接觸史明確：需詳細(xì)了解患者的工種、接觸毒物的種類、接觸方式（吸入、皮膚接觸）、接觸時(shí)間（工齡、每天接觸時(shí)長(zhǎng)）、防護(hù)措施（如是否佩戴防毒面具）及工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（毒物濃度、超標(biāo)情況）。2.臨床表現(xiàn)符合：中毒癥狀與體征應(yīng)與所接觸毒物的毒作用特點(diǎn)一致（如有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀；苯中毒的中樞神經(jīng)麻醉或造血系統(tǒng)損害）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查支持：生物監(jiān)測(cè)：檢測(cè)血、尿中毒物或其代謝產(chǎn)物（如血鉛、尿甲基馬尿酸）；效應(yīng)指標(biāo)：反映毒物對(duì)機(jī)體損害的指標(biāo)（如有機(jī)磷中毒的膽堿酯酶活性降低；一氧化