2025年副高(呼吸內科學)考試練習題卷及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題僅有一個正確選項）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查中，判斷氣流受限的金標準指標是：A.用力肺活量（FVC）占預計值百分比B.第1秒用力呼氣容積（FEV?）占預計值百分比C.FEV?/FVCD.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）E.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：C2.關于支氣管哮喘急性發(fā)作期的分級，以下哪項符合重度發(fā)作的血氣特點？A.pH正常，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHgB.pH7.50，PaO?70mmHg，PaCO?30mmHgC.pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHgD.pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHgE.pH7.45，PaO?90mmHg，PaCO?32mmHg答案：C（重度發(fā)作時PaO?≤60mmHg，PaCO?≥45mmHg，提示呼吸肌疲勞）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳磚紅色膠凍樣痰，最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎克雷伯菌D.金黃色葡萄球菌E.軍團菌答案：C4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現是：A.雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚B.雙下肺網格影伴蜂窩肺，以胸膜下、基底部為主C.雙肺多發(fā)結節(jié)影伴樹芽征D.雙肺彌漫性實變影伴空氣支氣管征E.雙肺囊狀透亮影伴液平答案：B5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫E.心悸、心律失常、心前區(qū)疼痛答案：A6.關于肺癌TNM分期中“T2”的定義，正確的是：A.腫瘤最大徑≤3cm，未累及主支氣管B.腫瘤最大徑>3cm但≤5cm，或累及主支氣管（距隆突≥2cm）C.腫瘤最大徑>5cm但≤7cm，或累及臟層胸膜D.腫瘤最大徑>7cm，或侵犯膈肌E.腫瘤侵犯縱隔或心臟大血管答案：B（T2定義為腫瘤>3cm且≤5cm，或累及主支氣管但未達隆突，或伴肺不張/阻塞性肺炎累及肺門但未全肺）7.重癥肺炎診斷標準中，需收入ICU的次要標準不包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHgC.氧合指數（PaO?/FiO?）≤250mmHgD.多肺葉浸潤E.意識障礙或定向障礙答案：B（收縮壓<90mmHg為主要標準，次要標準包括呼吸頻率≥30次/分、PaO?/FiO?≤250、多肺葉浸潤、意識障礙、血尿素氮≥7mmol/L、白細胞減少、血小板減少、低體溫等）8.大咯血的定義是24小時內咯血量超過：A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.1000ml答案：D9.關于間質性肺疾?。↖LD）的分類，以下屬于已知病因的是：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質性肺炎（NSIP）C.結節(jié)病D.過敏性肺泡炎E.隱源性機化性肺炎（COP）答案：D（過敏性肺泡炎由明確抗原暴露引起，其余為特發(fā)性或肉芽腫性）10.慢性呼吸衰竭患者行長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤50mmHgD.合并肺動脈高壓時PaO?≤65mmHgE.僅在急性加重期需要氧療答案：A二、多項選擇題（共15題，每題2分，每題有2個及以上正確選項，錯選、漏選均不得分）1.關于COPD急性加重期的治療，正確的措施包括：A.立即給予高濃度吸氧（FiO?>50%）B.短效β?受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化吸入C.口服或靜脈使用糖皮質激素（如潑尼松龍3040mg/d，療程57天）D.經驗性使用抗生素（如存在膿痰增加、痰量增加或呼吸困難加重）E.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）適用于輕中度呼吸衰竭（pH7.357.39，PaCO?>45mmHg）答案：B、C、D、E（高濃度吸氧可能導致CO?潴留，應低流量吸氧）2.支氣管哮喘的診斷依據包括：A.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣等有關B.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長C.癥狀可經治療緩解或自行緩解D.支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性E.晝夜PEF變異率≥10%答案：A、B、C、D（PEF變異率≥20%為診斷標準之一）3.肺栓塞的危險因素包括：A.骨折或大手術（尤其下肢骨科手術）B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長期臥床或癱瘓E.先天性抗凝血酶缺乏答案：A、B、C、D、E4.關于肺癌的靶向治療，以下正確的是：A.EGFR敏感突變（19del/L858R）患者首選吉非替尼、厄洛替尼B.ALK融合陽性患者可選克唑替尼、阿來替尼C.ROS1融合陽性患者對克唑替尼敏感D.PDL1表達≥50%的非小細胞肺癌（NSCLC）可單藥使用帕博利珠單抗E.所有肺鱗癌患者均需檢測EGFR突變答案：A、B、C、D（肺鱗癌EGFR突變率低，不常規(guī)推薦檢測）5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括：A.明確誘因下1周內出現的急性或進展性呼吸困難B.胸部影像顯示雙肺浸潤影，不能用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負荷過重解釋（需客觀評估）D.氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否使用PEEP）E.需排除心源性肺水腫答案：A、B、C、D、E三、案例分析題（共5題，每題10分，根據題干信息逐步回答問題）（一）患者，男，68歲，吸煙40年（20支/日），因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每于冬春季節(jié)出現咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，無咯血，活動后氣促逐漸加重。3天前受涼后咳嗽加劇，痰轉為黃膿痰，量50ml/日，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），平地步行100米即感氣促，無胸痛、暈厥。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（鼻導管吸氧2L/min）。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音，心率102次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析（鼻導管2L/min）：pH7.34，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV?/FVC=58%，FEV?占預計值45%；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，雙下肺少許斑片狀模糊影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），II型呼吸衰竭，雙下肺肺炎。鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，可逆性氣流受限）、支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，CT示支氣管擴張）、肺結核（結核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）、心力衰竭（肺底濕啰音，BNP升高）。問題2：需完善哪些進一步檢查？答案：痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT，評估細菌感染程度）、心電圖（排除心律失常）、心臟超聲（評估右心功能）、D二聚體（排除肺栓塞）。問題3：該患者的治療原則是什么？答案：①氧療：維持SpO?88%92%（低流量吸氧，避免高濃度導致CO?潴留）；②抗感染：根據痰培養(yǎng)或經驗性使用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌的抗生素（如β內酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）；③支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質激素：口服或靜脈使用潑尼松龍（3040mg/d，療程57天）；⑤祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；⑥監(jiān)測血氣，若呼吸衰竭加重（pH<7.35，PaCO?持續(xù)升高），考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；⑦教育：戒煙、肺康復訓練、長期家庭氧療（若穩(wěn)定期PaO?≤55mmHg）。（二）患者，女，45歲，教師，因“發(fā)作性喘息伴咳嗽3年，再發(fā)加重1天”急診就診。3年來每于春季接觸花粉后出現喘息、咳嗽，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。1天前打掃房間后喘息加劇，不能平臥，說話斷續(xù)，伴大汗。查體：R30次/分，BP120/75mmHg，SpO?85%（未吸氧）。雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血氣分析（鼻導管3L/min）：pH7.48，PaO?58mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??22mmol/L。問題1：該患者哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級？依據是什么？答案：重度發(fā)作。依據：不能平臥、說話斷續(xù)、呼吸頻率30次/分、SpO?<90%（未吸氧時85%）、血氣提示PaO?<60mmHg且PaCO?<45mmHg（重度發(fā)作早期CO?可降低，若出現PaCO?升高提示呼吸肌疲勞，為危重度）。問題2：需立即采取的治療措施？答案：①高流量吸氧（維持SpO?≥93%）；②短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）高頻霧化吸入（每20分鐘1次，持續(xù)1小時）；③靜脈注射糖皮質激素（如甲潑尼龍4080mg）；④評估是否需要機械通氣（若出現意識改變、PaCO?≥45mmHg或進行性惡化，考慮氣管插管）；⑤監(jiān)測生命體征及血氣變化。問題3：緩解后需制定哪些長期控制方案？答案：①避免接觸過敏原（如花粉、塵螨）；②規(guī)律使用吸入性糖皮質激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），如沙美特羅替卡松（50/250μg，2次/日）；③白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特10mgqn）作為輔助治療；④定期監(jiān)測肺功能（PEF或FEV?）；⑤教育患者掌握峰流速儀使用、哮喘日記記錄及急性發(fā)作自我處理（如沙丁胺醇急救）；⑥評估是否需要特異性免疫治療（如花粉變應原疫苗）。（三）患者，男，55歲，無吸煙史，因“干咳2月，加重伴痰中帶血1周”就診。2月前無誘因出現干咳，夜間明顯，未予重視。1周來咳嗽加重，痰中帶鮮紅色血絲，每日23次，伴右側胸痛（深吸氣時明顯）、體重下降5kg。查體：T36.8℃，R20次/分，BP130/80mmHg，右肺呼吸音低，未聞及啰音。輔助檢查：血常規(guī)正常；胸部CT：右肺上葉見一3.5cm×4.0cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉及短毛刺，右肺門淋巴結腫大，右側少量胸腔積液；痰細胞學：未找到癌細胞；纖維支氣管鏡：右肺上葉開口可見新生物，活檢病理：非小細胞肺癌（腺癌）。問題1：該患者肺癌的臨床分期（按第8版TNM分期）？需完善哪些檢查明確分期？答案：初步分期：T2a（腫瘤最大徑3.5cm≤4cm，屬T2a），N1（肺門淋巴結轉移），M0（無遠處轉移），故為IIB期（T2aN1M0）。需完善檢查：全身PETCT（評估遠處轉移）、頭顱MRI（排除腦轉移）、骨掃描（排除骨轉移）、胸腔積液細胞學（明確是否為惡性胸腔積液，若陽性則為M1a）。問題2：若基因檢測提示EGFR19外顯子缺失突變，治療方案如何選擇？答案：首選EGFRTKI靶向治療（如吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼）。因患者為IIB期，若手術可完全切除且無遠處轉移，需評估手術可行性（若PS評分01，無手術禁忌），術后輔助靶向治療（奧希替尼用于IBIIIA期術后輔助）；若無法手術（如淋巴結轉移范圍廣），則行根治性同步放化療后序貫靶向治療，或直接靶向治療（根據分期及患者意愿）。問題3：若患者出現頭痛、嘔吐，頭顱MRI提示腦轉移，治療調整？答案：①全腦放療（WBRT）或立體定向放療（SRS，若轉移灶≤3個）；②更換為血腦屏障透過率高的EGFRTKI（如奧希替尼，對腦轉移療效優(yōu)于一代TKI）；③對癥治療：甘露醇脫水降顱壓，地塞米松減輕腦水腫；④監(jiān)測療效（定期復查頭顱MRI）。（四）患者，女，32歲，產后1周，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。1周前剖宮產分娩，術后臥床為主。2小時前起床時突感左側胸痛（銳痛，深呼吸時加重），伴呼吸困難、心悸，無咳嗽、咯血。查體：R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?88%（未吸氧）。左肺呼吸音稍低，未聞及啰音；心率110次/分，P?亢進，未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）；血氣分析（鼻導管3L/min）：pH7.47，PaO?65mmHg，PaCO?28mmHg；心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ；胸部CT肺動脈造影（CTPA）：左肺動脈下葉分支充盈缺損。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據？答案：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。依據：產后臥床（高凝狀態(tài)+制動）、突發(fā)胸痛+呼吸困難、P?亢進、D二聚體升高、血氣低氧血癥+低碳酸血癥、心電圖SⅠQⅢTⅢ、CTPA顯示肺動脈充盈缺損。問題2：危險分層及相應治療？答案：危險分層：血流動力學穩(wěn)定（BP95/60mmHg），但需評估右心功能（超聲心動圖若提示右心室擴大/運動功能減退，為中高危）。治療：①抗凝治療：初始使用低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h），后過渡到新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×3周，后20mgqd）或華法林（INR目標2.03.0）；②若為中高危且有溶栓指征（如肌鈣蛋白升高、右心功能不全），可考慮溶栓治療（尿激酶或rtPA）；③臥床休息，避免用力；④氧療維持SpO?≥95%；⑤監(jiān)測生命體征及D二聚體變化。問題3：預防再次發(fā)生PTE的措施？答案：①急性期后長期抗凝（至少3個月，若為暫時性危險因素，療程3個月；若為特發(fā)性或腫瘤相關，需延長至12個月或長期）；②產后早期活動（術后24小時內下床）；③高危患者（如多次VTE史）可放置下腔靜脈濾器（但需權衡利弊）；④避免長期臥床，穿彈力襪；⑤哺乳期抗凝選擇：低分子肝素或華法林（不影響哺乳），新型口服抗凝藥需暫停哺乳。（五）患者，男，70歲，因“進行性呼吸困難3年，加重伴干咳1月”就診。3年來活動后氣促逐漸加重，爬2層樓即需休息，無胸痛、咯血。1月來靜息時也感氣促，伴干咳，無發(fā)熱。查體：R22次/分，BP120/70mmHg，SpO?88%（未吸氧）。雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。輔助檢查：肺功能：FVC占預計值65%，FEV?/FVC78%，DLCO占預計值45%；