一、一般資料（一）人口學(xué)資料來訪者：女性，青年，漢族，公司行政職員，未婚，無宗教信仰，現(xiàn)居城市。（二）個人成長史獨生女，父母均為中學(xué)教師，家庭經(jīng)濟狀況良好。從小父母對其學(xué)習(xí)、行為要求嚴(yán)格，強調(diào)“優(yōu)秀是底線”，如考試需進入班級前5名、說話做事要“得體”。來訪者性格內(nèi)向敏感，追求完美，童年時期很少向父母表達負(fù)面情緒（擔(dān)心“給父母添麻煩”）。大學(xué)期間成績優(yōu)異，曾任學(xué)生會干部，畢業(yè)后進入現(xiàn)公司，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，深受同事認(rèn)可。（三）精神狀態(tài)意識清晰，定向力完整；情緒低落，面部表情平淡，偶爾嘆氣；說話語速緩慢，語調(diào)低沉；注意力不集中（講述過程中多次停頓，需提醒才能繼續(xù)）；存在負(fù)性認(rèn)知（“我沒用”“我做不好任何事”）；無幻覺、妄想等精神病性癥狀。（四）身體狀態(tài)近2個月來失眠（每晚入睡需1-2小時，易醒，多夢），食欲下降（每日進食量約為之前的1/2），體重減輕約3公斤；無頭痛、頭暈等軀體不適，近期體檢結(jié)果正常（無高血壓、甲狀腺功能異常等）。（五）社會功能工作效率下降（原本1天能完成的報告需3天，且反復(fù)檢查）；避免與同事交往（拒絕參加部門聚餐，很少主動說話）；放棄興趣活動（之前每周堅持3次瑜伽，現(xiàn)完全停止）；與父母聯(lián)系減少（每周僅通1次電話，且內(nèi)容簡短）。（六）心理測驗結(jié)果1.抑郁自評量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度抑郁；2.焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分50分，提示輕度焦慮；3.認(rèn)知偏差問卷（CBQ）：完美主義、自責(zé)傾向得分顯著高于常模。二、主訴與個人陳述（一）主訴“情緒低落、失眠2個月，無法集中精力工作，覺得生活沒意義?！保ǘ﹤€人陳述“2個月前，我負(fù)責(zé)的一個項目報告出現(xiàn)了一個小錯誤（把客戶名稱寫錯了），領(lǐng)導(dǎo)在部門例會上說了一句‘以后仔細(xì)點’。我當(dāng)時臉就紅了，覺得所有人都在嘲笑我。從那以后，我每天上班都很緊張，怕再出錯，提交的每一份文件都要檢查十幾遍，還是擔(dān)心有問題。晚上回家后，腦子里總想著那個錯誤，翻來覆去睡不著，有時候凌晨3點還醒著。以前我喜歡做瑜伽，覺得能放松，但現(xiàn)在根本沒心情，連換衣服都覺得麻煩。同事約我吃飯，我也不想去，怕他們問我最近怎么了，我不想讓別人知道我這么沒用。上周領(lǐng)導(dǎo)催我交一份緊急報告，我熬了通宵做，還是覺得不滿意，最后哭著給領(lǐng)導(dǎo)發(fā)消息說‘我做不好，能不能讓別人做’。領(lǐng)導(dǎo)沒罵我，但我更難受了——我怎么變成這樣了？以前我什么都能做好的，現(xiàn)在連這點小事都做不好，活著還有什么意思？（低頭擦眼淚）”三、咨詢師觀察與他人反映（一）咨詢師觀察來訪者衣著整齊（穿深色外套、牛仔褲），但頭發(fā)略顯凌亂，眼神躲閃，不敢與咨詢師對視；坐姿拘謹(jǐn)，雙手交叉放在腿上，手指無意識地絞動；說話時聲音低沉，偶爾停頓，需咨詢師引導(dǎo)才會繼續(xù)講述；提到“領(lǐng)導(dǎo)批評”“工作出錯”時，身體微微蜷縮，表現(xiàn)出明顯的自責(zé)情緒。（二）他人反映1.朋友（同事）：“最近她像變了個人，以前每周都約我吃飯，現(xiàn)在我約她，她總說‘沒時間’‘不想去’。上次我強行拉她去吃火鍋，她全程沒怎么說話，眼神呆呆的，以前她可是最能聊的那個?！?.母親：“她最近回家很少說話，以前會跟我們講工作上的事，現(xiàn)在問她‘今天怎么樣’，她就說‘還行’，然后回房間關(guān)上門。我們想幫她，但不知道怎么幫。”四、評估與診斷（一）心理狀態(tài)評估1.情緒：持續(xù)情緒低落（幾乎每天大部分時間），伴有悲傷、無助感；2.認(rèn)知：存在負(fù)性自動思維（“我沒用”“我做不好任何事”），完美主義認(rèn)知偏差（“必須做到100%正確，否則就是失敗”）；3.行為：社交退縮（避免與他人接觸）、活動減少（放棄興趣愛好）、工作拖延（反復(fù)檢查文件）；4.生理：失眠、食欲下降、體重減輕。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5），診斷為抑郁癥（中度），診斷依據(jù)如下：1.核心癥狀：情緒低落（幾乎每天大部分時間）；興趣減退（放棄瑜伽、社交活動）；快感缺失（對以前喜歡的事情無興趣）。2.附加癥狀：失眠（入睡困難、易醒）；食欲下降、體重減輕；精神運動性遲滯（說話語速慢、注意力不集中）；自責(zé)自罪（“我沒用”“我做不好任何事”）；自殺觀念（“活著還有什么意思”，無具體行動）。3.嚴(yán)重程度：社會功能受損（工作效率下降、社交退縮）；4.病程：癥狀持續(xù)超過2周。（三）鑒別診斷1.排除軀體疾病所致抑郁：體檢結(jié)果正常，無高血壓、甲狀腺功能異常等軀體疾病，故排除；2.排除精神分裂癥：無幻覺、妄想等精神病性癥狀，自知力完整（主動求助），故排除；3.排除雙相情感障礙：無躁狂發(fā)作史（如情緒高漲、活動增多、夸大觀念等），故排除；4.排除焦慮癥：焦慮癥狀（如緊張、擔(dān)心）繼發(fā)于抑郁，且抑郁癥狀更突出，故排除。五、咨詢目標(biāo)制定遵循“SMART”原則（具體、可測量、可實現(xiàn)、相關(guān)、有時限），制定以下目標(biāo)：（一）短期目標(biāo)（1-4周）1.情緒改善：SDS得分下降至50分以下（正常范圍），情緒低落天數(shù)減少至每周≤3天；2.睡眠改善：每晚入睡時間≤30分鐘，覺醒次數(shù)≤1次；3.行為激活：每周參加1次社交活動（如與朋友吃飯）或興趣活動（如瑜伽）。（二）中期目標(biāo)（5-8周）1.認(rèn)知調(diào)整：識別并挑戰(zhàn)負(fù)性自動思維（如“我沒用”），建立合理認(rèn)知（如“我這次出錯是因為時間緊，下次可以提前規(guī)劃”）；2.工作功能恢復(fù)：能按時完成工作任務(wù)（每天完成計劃的80%以上），減少反復(fù)檢查的次數(shù)（≤3次/份文件）。（三）長期目標(biāo)（9-12周）1.人格成長：接受“不完美”的自己，降低完美主義傾向（CBQ完美主義得分下降至常模水平）；2.心理韌性提升：學(xué)會應(yīng)對工作壓力，在遇到挫折時能保持情緒穩(wěn)定，避免陷入負(fù)性循環(huán)。六、咨詢方案制定（一）咨詢方法與原理采用認(rèn)知行為療法（CBT），其核心原理是：情緒和行為不是由事件直接引起的，而是由個體對事件的認(rèn)知（思維）決定的。通過改變負(fù)性認(rèn)知（如“我沒用”）和適應(yīng)不良行為（如社交退縮），可以改善情緒狀態(tài)。具體技術(shù)包括：1.認(rèn)知重構(gòu)：識別負(fù)性自動思維，挑戰(zhàn)不合理信念（如“必須做到100%正確”）；2.行為激活：通過增加積極行為（如社交、興趣活動），提高快感和掌控感；3.問題解決：學(xué)習(xí)應(yīng)對工作壓力的方法（如時間管理、任務(wù)分解）；4.家庭作業(yè)：記錄自動思維、完成行為計劃，鞏固咨詢效果。（二）咨詢次數(shù)與時間安排每周1次，每次50分鐘，共12次。具體安排：第1-2次：初始評估與關(guān)系建立；第3-8次：認(rèn)知重構(gòu)與行為激活；第9-12次：鞏固效果與預(yù)防復(fù)發(fā)。（三）雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)1.來訪者責(zé)任：按時參加咨詢，不遲到、不早退；坦誠表達感受，配合咨詢師完成家庭作業(yè)；尊重咨詢師的專業(yè)意見。2.來訪者權(quán)利：選擇或更換咨詢師；了解咨詢方案與進展；終止咨詢（需提前告知）。3.咨詢師責(zé)任：遵守倫理規(guī)范，保密來訪者信息；用專業(yè)技術(shù)幫助來訪者；定期評估咨詢效果。4.咨詢師權(quán)利：拒絕不適合的來訪者；要求來訪者配合咨詢。七、咨詢過程（一）初始階段：建立關(guān)系與評估（第1-2次）目標(biāo)：建立安全、信任的咨詢關(guān)系，收集資料，明確問題與目標(biāo)。過程：第1次咨詢：主要采用傾聽、共情技術(shù)，讓來訪者感到被理解。例如：來訪者：“我覺得自己很沒用，連個報告都寫不好?！弊稍儙煟骸澳阋驗楣ぷ魃系男″e誤被領(lǐng)導(dǎo)批評，之后一直沉浸在自責(zé)中，覺得自己什么都做不好，這種感覺一定很痛苦吧？”（共情）來訪者（點頭，眼淚掉下來）：“是的，我以前從來沒犯過這樣的錯誤，我覺得自己對不起領(lǐng)導(dǎo)的信任?！蓖ㄟ^共情，來訪者逐漸打開心扉，詳細(xì)講述了問題的發(fā)生、發(fā)展過程。第2次咨詢：完成心理測驗（SDS、SAS、CBQ），與來訪者一起梳理問題（情緒、認(rèn)知、行為），并制定咨詢目標(biāo)。例如：咨詢師：“我們接下來的目標(biāo)是先改善你的睡眠和情緒，然后調(diào)整你的思維方式，最后幫助你恢復(fù)工作和社交功能，你覺得可以嗎？”來訪者：“可以，我想快點好起來。”（二）中期階段：認(rèn)知重構(gòu)與行為激活（第3-8次）目標(biāo)：識別負(fù)性自動思維，挑戰(zhàn)不合理信念，增加積極行為。過程：第3次咨詢：用自動思維記錄表（見表1）幫助來訪者識別負(fù)性思維。表1自動思維記錄表（示例）事件情緒（程度：0-100）自動思維證據(jù)（支持/反對）合理思維情緒變化（程度：0-100）領(lǐng)導(dǎo)催報告焦慮（80）、低落（70）他肯定覺得我做的慢，沒用支持：之前犯過錯誤；反對：領(lǐng)導(dǎo)沒罵我，只是催我領(lǐng)導(dǎo)催報告是因為項目緊急，不是因為我沒用焦慮（50）、低落（40）通過記錄，來訪者意識到：“原來我想的不一定是真的，領(lǐng)導(dǎo)催我只是因為時間緊，不是因為我沒用。”第4次咨詢：用控辯方技術(shù)挑戰(zhàn)不合理信念（“必須做到100%正確，否則就是失敗”）。咨詢師：“你認(rèn)為‘必須做到100%正確，否則就是失敗’，那我們來看看支持這個觀點的證據(jù)和反對的證據(jù)?！眮碓L者：“支持的證據(jù)是：我以前沒犯過錯誤，領(lǐng)導(dǎo)夸我細(xì)心；反對的證據(jù)是：同事也會犯錯誤，領(lǐng)導(dǎo)沒說他們沒用，比如上次小張把客戶電話寫錯了，領(lǐng)導(dǎo)只是讓他改過來。”咨詢師：“那如果把這個觀點改成‘我希望做到100%正確，但偶爾犯錯誤是正常的，不代表我失敗’，你覺得怎么樣？”來訪者：“這樣想的話，我好像沒那么難受了?！钡?-6次咨詢：行為激活。與來訪者一起制定《每周活動計劃》（見表2），并要求她記錄活動后的情緒變化。表2每周活動計劃（示例）時間活動情緒評分（0-100，越高越積極）周三晚上7-8點|做瑜伽|60|周五晚上6-8點|與朋友吃火鍋|70|周日上午10-11點|逛書店|50|來訪者反饋：“做瑜伽的時候，我專注于動作，沒想著工作的事，感覺很放松；和朋友吃飯的時候，他們聊了很多好玩的事，我也笑了，很久沒這么開心了?！钡?-8次咨詢：問題解決。針對“工作拖延、反復(fù)檢查”的問題，教來訪者用時間管理四象限法（把任務(wù)分為緊急重要、緊急不重要、重要不緊急、不重要不緊急）分解工作任務(wù)，并制定《每日工作計劃》（見表3）。表3每日工作計劃（示例）任務(wù)優(yōu)先級時間安排完成情況寫項目報告|緊急重要|上午9-11點|完成（檢查2次）|整理客戶資料|重要不緊急|下午2-3點|完成|回復(fù)郵件|緊急不重要|下午3-4點|完成|來訪者反饋：“這樣安排后，我不用再想著‘還有很多事沒做’，能集中精力做一件事，效率提高了，也不用反復(fù)檢查了?！保ㄈ┖笃陔A段：鞏固效果與預(yù)防復(fù)發(fā)（第9-12次）目標(biāo)：鞏固認(rèn)知與行為改變，學(xué)會應(yīng)對未來的壓力情境。過程：第9-10次咨詢：認(rèn)知鞏固。讓來訪者練習(xí)在生活中識別負(fù)性思維，并運用“自動思維記錄表”和“控辯方技術(shù)”挑戰(zhàn)。例如：來訪者：“今天我把一份文件交給領(lǐng)導(dǎo)，他沒說話，我以為他不滿意，后來才知道他只是在忙。我用你教的方法，想了想反對‘他不滿意’的證據(jù)（他沒罵我，以前他不滿意會直接說），然后調(diào)整了思維，覺得沒什么大不了的?！弊稍儙煟骸澳阕龅煤芎茫@說明你已經(jīng)學(xué)會用合理的思維代替負(fù)性思維了。”第11-12次咨詢：預(yù)防復(fù)發(fā)。與來訪者討論未來可能遇到的壓力情境（如再次工作出錯、領(lǐng)導(dǎo)批評），并制定《應(yīng)對策略清單》（見表4）。表4應(yīng)對策略清單（示例）情境應(yīng)對策略工作出錯|1.冷靜下來，分析錯誤原因（如時間緊、沒檢查到位）；2.及時改正錯誤；3.告訴自己“偶爾犯錯誤是正常的，不代表我沒用”|領(lǐng)導(dǎo)批評|1.認(rèn)真聽領(lǐng)導(dǎo)的意見，不要反駁；2.問清楚“需要改進的地方”；3.制定改進計劃|情緒低落|1.做一件讓自己開心的事（如吃喜歡的食物、聽音樂）；2.給朋友打電話傾訴；3.記錄“三件好事”（每天發(fā)生的積極事件）|最后一次咨詢，來訪者說：“我覺得自己變勇敢了，以前遇到問題會逃避，現(xiàn)在會想辦法解決。謝謝老師，我知道以后該怎么做了?！卑恕⒆稍冃Чu估（一）來訪者自我評估“現(xiàn)在情緒好多了，晚上能很快睡著，每天能睡7個小時左右。工作上，我能按時完成任務(wù)，不用反復(fù)檢查了，上周領(lǐng)導(dǎo)還夸我‘進步很大’。我又開始做瑜伽了，每周和朋友吃一次飯，感覺生活又有了意義?！保ǘ┳稍儙熢u估來訪者情緒穩(wěn)定，面部表情放松，眼神能與咨詢師對視；說話語速正常，語調(diào)輕快；能主動講述自己的進步（如“我昨天做了一份報告，只檢查了2次，就交給領(lǐng)導(dǎo)了”）；認(rèn)知更靈活（如“犯錯誤沒關(guān)系，只要改了就行”）；社會功能恢復(fù)（工作效率提高，社交活動增加）。（三）他人評估1.朋友（同事）：“她最近像回到了以前的樣子，主動約我吃飯，聊工作、聊生活，還跟我講她做的瑜伽動作，看起來很開心?！?.母親：“她回家后會跟我們講工作上的事，比如領(lǐng)導(dǎo)夸她了，同事幫她了，還會幫我們做飯，我們覺得她又回來了?！保ㄋ模┬睦頊y驗復(fù)查1.SDS：標(biāo)準(zhǔn)分45分（正常范圍）；2.SAS：標(biāo)準(zhǔn)分4