一、引言?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過(guò)分泌激素參與代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖等關(guān)鍵生理過(guò)程。當(dāng)激素分泌異常（過(guò)多或過(guò)少）時(shí)，會(huì)引發(fā)各類(lèi)內(nèi)分泌疾病。這些疾病多為慢性病程，需長(zhǎng)期管理，而患者的自我認(rèn)知與行為干預(yù)是控制病情、預(yù)防并發(fā)癥的核心。本指南聚焦糖尿病、甲狀腺疾?。卓?甲減）、骨質(zhì)疏松癥、多囊卵巢綜合征（PCOS）、痛風(fēng)五類(lèi)常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，從病因、表現(xiàn)、診斷、治療到預(yù)防，提供專(zhuān)業(yè)且實(shí)用的健康指導(dǎo)。二、糖尿?。捍x紊亂的“沉默殺手”（一）病因與風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病主要分為1型（胰島素絕對(duì)缺乏）、2型（胰島素抵抗或分泌不足）、妊娠糖尿病三類(lèi)。1型糖尿?。号c遺傳、自身免疫（如胰島β細(xì)胞破壞）有關(guān)，多見(jiàn)于青少年。2型糖尿?。赫?0%以上，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括肥胖（尤其是腹型肥胖）、久坐少動(dòng)、高糖/高脂飲食、家族史、年齡增長(zhǎng)（40歲以上）。妊娠糖尿?。号c孕期激素變化（如胎盤(pán)生乳素升高）、胰島素抵抗有關(guān)，多見(jiàn)于超重或有糖尿病家族史的孕婦。（二）核心臨床表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降），但2型糖尿病早期常無(wú)明顯癥狀。并發(fā)癥信號(hào)：微血管：視力模糊（視網(wǎng)膜病變）、泡沫尿（腎病）、手腳麻木/刺痛（周?chē)窠?jīng)病變）；大血管：胸痛（冠心?。㈩^暈（腦卒中）、下肢發(fā)涼/間歇性跛行（外周血管?。＃ㄈ╆P(guān)鍵診斷要點(diǎn)依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》，滿(mǎn)足以下任一條件即可診斷：1.空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指8小時(shí)未進(jìn)食）；2.餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（從進(jìn)食第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)）；3.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；4.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀。（四）規(guī)范治療與自我管理1.綜合治療“五駕馬車(chē)”：飲食控制：控制總熱量（每日減少____kcal），選擇低GI（升糖慢）食物（如全谷物、蔬菜、豆類(lèi)），避免高糖飲料、油炸食品；分餐制（每日3-5餐，避免暴飲暴食）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每周2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴）；避免空腹運(yùn)動(dòng)（防止低血糖）。藥物治療：1型糖尿病需終身胰島素治療；2型糖尿病根據(jù)病情選擇口服藥（如二甲雙胍、磺脲類(lèi)、SGLT-2抑制劑）或胰島素。血糖監(jiān)測(cè)：1型/胰島素治療患者每日監(jiān)測(cè)4-7次（空腹、餐后2小時(shí)、睡前）；2型患者每周監(jiān)測(cè)2-3天（空腹+餐后）；每3個(gè)月查HbA1c（目標(biāo)<7%，老年患者可適當(dāng)放寬）。健康教育：學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握低血糖處理（如隨身攜帶糖塊，出現(xiàn)頭暈、心慌時(shí)立即食用）。（五）預(yù)防與健康提示一級(jí)預(yù)防（未病先防）：控制體重（BMI保持18.5-23.9）、合理飲食（減少精制糖、飽和脂肪攝入）、適量運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘）、戒煙限酒。二級(jí)預(yù)防（早診早治）：40歲以上人群、肥胖者、有糖尿病家族史者，每年檢測(cè)空腹血糖和HbA1c；妊娠24-28周常規(guī)篩查妊娠糖尿病。三、甲狀腺疾病：“情緒與代謝的調(diào)節(jié)器”甲狀腺分泌甲狀腺激素（T3、T4），調(diào)控代謝、心率、體溫等。常見(jiàn)疾病為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）與甲狀腺功能減退癥（甲減）。（一）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）1.病因與風(fēng)險(xiǎn)因素最常見(jiàn)：Graves?。ㄗ陨砻庖咝约膊。贵w刺激甲狀腺過(guò)度分泌激素）；其他：甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、藥物（如碘劑）。風(fēng)險(xiǎn)因素：女性（患病率是男性的3-5倍）、家族史、精神壓力大。2.核心臨床表現(xiàn)高代謝癥狀：心悸、多汗、怕熱、體重下降（即使進(jìn)食增多）；神經(jīng)精神癥狀：煩躁易怒、失眠、手抖；眼部表現(xiàn)：Graves病可伴突眼（眼球突出、畏光、流淚）；其他：腹瀉、月經(jīng)紊亂（經(jīng)量減少）。3.關(guān)鍵診斷要點(diǎn)甲狀腺功能檢查：游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低；進(jìn)一步檢查：甲狀腺自身抗體（如TSH受體抗體TRAb）、甲狀腺超聲（判斷是否有結(jié)節(jié)或腫大）。4.規(guī)范治療與自我管理治療方式：藥物：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶（抑制甲狀腺激素合成），療程1.5-2年；碘131治療：通過(guò)放射性碘破壞甲狀腺組織，適用于藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者；手術(shù)：切除部分甲狀腺，適用于甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀者。自我管理：低碘飲食：避免海帶、紫菜、碘鹽（可選用無(wú)碘鹽）、含碘藥物（如胺碘酮）；監(jiān)測(cè)癥狀：如心悸加重、發(fā)熱、大汗（警惕甲狀腺危象，需立即就醫(yī)）；定期復(fù)查：每4-6周查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。（二）甲狀腺功能減退癥（甲減）1.病因與風(fēng)險(xiǎn)因素最常見(jiàn)：橋本甲狀腺炎（自身免疫性疾病，甲狀腺組織被破壞，激素分泌減少）；其他：甲狀腺手術(shù)、碘131治療后、碘缺乏（多見(jiàn)于缺碘地區(qū)）。風(fēng)險(xiǎn)因素：女性（尤其是絕經(jīng)后）、家族史、自身免疫?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。2.核心臨床表現(xiàn)低代謝癥狀：乏力、怕冷、便秘、體重增加；神經(jīng)精神癥狀：嗜睡、記憶力減退、情緒低落；其他：皮膚干燥、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂（經(jīng)量增多）、黏液性水腫（面部/四肢腫脹）。3.關(guān)鍵診斷要點(diǎn)甲狀腺功能檢查：FT3、FT4降低，TSH升高（原發(fā)性甲減）；進(jìn)一步檢查：甲狀腺自身抗體（如抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb）、甲狀腺超聲。4.規(guī)范治療與自我管理治療方式：終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片，晨起空腹服用），目標(biāo)是將TSH控制在正常范圍（0.5-4.5mIU/L）。自我管理：適量補(bǔ)碘：碘缺乏者可吃含碘食物（如海帶、紫菜），但橋本甲狀腺炎患者需避免過(guò)量碘（可能加重病情）；監(jiān)測(cè)癥狀：如乏力加重、水腫（提示藥物劑量不足）；定期復(fù)查：每6-12個(gè)月查甲狀腺功能（調(diào)整藥物劑量后需更頻繁）。（三）預(yù)防與健康提示避免過(guò)度勞累、精神壓力過(guò)大（減少自身免疫反應(yīng)）；缺碘地區(qū)需補(bǔ)碘（如食用碘鹽），但避免過(guò)量；女性、有家族史者定期查甲狀腺功能（每1-2年1次）。四、骨質(zhì)疏松癥：“沉默的骨量流失”骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的代謝性骨病，易導(dǎo)致骨折。（一）病因與風(fēng)險(xiǎn)因素不可控因素：年齡（50歲以上）、女性（絕經(jīng)后雌激素下降）、家族史、種族（白種人、亞洲人風(fēng)險(xiǎn)高）；可控因素：鈣/維生素D攝入不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。（二）核心臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，稱(chēng)為“沉默的疾病”；進(jìn)展期：骨痛（腰背部為主，活動(dòng)后加重）、身高縮短（椎體壓縮）、駝背、骨折（常見(jiàn)于椎體、髖部、腕部）。（三）關(guān)鍵診斷要點(diǎn)骨密度檢查（DXA）：是金標(biāo)準(zhǔn)，T值≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松；其他：X線(xiàn)（判斷是否有骨折）、骨代謝標(biāo)志物（如血清骨鈣素、β-CTX，反映骨吸收/形成情況）。（四）規(guī)范治療與自我管理基礎(chǔ)治療：鈣補(bǔ)充：每日元素鈣____mg（如牛奶、豆制品、鈣劑）；維生素D補(bǔ)充：每日____IU（如深海魚(yú)、魚(yú)肝油、維生素D制劑），必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清25(OH)D（目標(biāo)≥30ng/mL）?？构琴|(zhì)疏松藥物：抑制骨吸收：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉，每周1次，晨起空腹服用，需用200ml水送服，半小時(shí)內(nèi)不躺臥）、地舒單抗（每6個(gè)月皮下注射1次）；促進(jìn)骨形成：特立帕肽（每日皮下注射，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）。自我管理：預(yù)防跌倒：家里安裝扶手、穿防滑鞋、避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳躍）；定期復(fù)查：每1-2年查骨密度，評(píng)估治療效果。（五）預(yù)防與健康提示一級(jí)預(yù)防：青少年時(shí)期增加骨量（多喝牛奶、運(yùn)動(dòng)）；中年時(shí)期保持骨量（避免吸煙、過(guò)量飲酒）；二級(jí)預(yù)防：絕經(jīng)后女性、50歲以上男性、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者，定期查骨密度（每2-3年1次）；運(yùn)動(dòng)建議：每周≥3次負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），每次30分鐘，可增加骨密度。五、多囊卵巢綜合征（PCOS）：“生育與代謝的雙重挑戰(zhàn)”P(pán)COS是一種常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，以月經(jīng)紊亂、高雄激素、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳌＃ㄒ唬┎∫蚺c風(fēng)險(xiǎn)因素遺傳與環(huán)境交互作用：家族史（母親或姐妹患PCOS）、宮內(nèi)高雄激素暴露；環(huán)境因素：肥胖（尤其是腹型肥胖）、高糖/高脂飲食、久坐少動(dòng)。（二）核心臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常：月經(jīng)稀發(fā)（周期>35天）、閉經(jīng)（>6個(gè)月無(wú)月經(jīng)）、不規(guī)則子宮出血；高雄激素表現(xiàn)：多毛（上唇、下頜、乳暈周?chē)l(fā)增多）、痤瘡（面部、胸背部炎癥性痤瘡）；代謝異常：肥胖（BMI≥25）、胰島素抵抗（黑棘皮癥，頸部、腋窩皮膚增厚、色素沉著）；生育問(wèn)題：不孕（排卵障礙）。（三）關(guān)鍵診斷要點(diǎn)采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)）：1.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡）或生化證據(jù)（血清總睪酮升高）；3.卵巢多囊改變（超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢有≥12個(gè)直徑2-9mm的卵泡，或卵巢體積≥10ml）。（四）規(guī)范治療與自我管理生活方式調(diào)整（基礎(chǔ)治療）：減重：通過(guò)飲食（低GI、低脂肪）和運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），將體重下降5%-10%（可改善月經(jīng)、高雄激素及胰島素抵抗）；飲食建議：避免高糖（如蛋糕、飲料）、高脂（如油炸食品）食物，增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜）攝入。藥物治療：調(diào)經(jīng)：口服避孕藥（如達(dá)英-35，適用于無(wú)生育需求者）、孕激素（如地屈孕酮，用于調(diào)整月經(jīng)周期）；降雄：螺內(nèi)酯（適用于多毛、痤瘡患者）；改善胰島素抵抗：二甲雙胍（適用于肥胖或有胰島素抵抗者）；促排卵：克羅米芬、來(lái)曲唑（適用于有生育需求者）。（五）預(yù)防與健康提示一級(jí)預(yù)防：控制體重（避免肥胖）、合理飲食（減少精制糖攝入）、適量運(yùn)動(dòng)；二級(jí)預(yù)防：青春期女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡時(shí)，及時(shí)就醫(yī)篩查；長(zhǎng)期管理：PCOS患者需定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂（預(yù)防糖尿病、心血管疾病），每1-2年查婦科超聲（預(yù)防子宮內(nèi)膜癌）。六、痛風(fēng)：“關(guān)節(jié)疼痛的‘嘌呤警報(bào)’”痛風(fēng)是由于血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位引起的炎癥性疾病。（一）病因與風(fēng)險(xiǎn)因素原發(fā)性：與遺傳（尿酸代謝酶缺陷）、飲食（高嘌呤攝入）有關(guān)；繼發(fā)性：見(jiàn)于腎臟疾?。蛩崤判箿p少）、血液?。蛩嵘稍龆啵⑺幬铮ㄈ缋騽?、阿司匹林）。風(fēng)險(xiǎn)因素：男性（患病率是女性的20倍，女性多見(jiàn)于絕經(jīng)后）、肥胖、高嘌呤飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯）、過(guò)量飲酒（尤其是啤酒）、久坐少動(dòng)。（二）核心臨床表現(xiàn)急性發(fā)作：突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、熱痛（多累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)），夜間發(fā)作常見(jiàn)，疼痛劇烈（如“刀割樣”）；慢性期：痛風(fēng)石（關(guān)節(jié)周?chē)蚨霈F(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié)）、尿酸性腎?。ǖ鞍啄?、腎功能不全）、腎結(jié)石（腰痛、血尿）。（三）關(guān)鍵診斷要點(diǎn)血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L（非同日2次檢測(cè)）；關(guān)節(jié)液檢查：找到尿酸鹽結(jié)晶（金標(biāo)準(zhǔn)）；影像學(xué)檢查：超聲（關(guān)節(jié)內(nèi)“雙軌征”）、CT（尿酸鹽結(jié)晶沉積）。（四）規(guī)范治療與自我管理急性發(fā)作期治療：抗炎止痛：秋水仙堿（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)服用，效果最佳）、非甾體抗炎藥（如依托考昔，避免用于有胃潰瘍、腎功能不全者）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，適用于上述藥物無(wú)效者）；注意：急性發(fā)作期不要用降尿酸藥物（會(huì)加重炎癥）。緩解期治療（降尿酸）：目標(biāo)：血尿酸<360μmol/L（有痛風(fēng)石者<300μmol/L）；藥物：抑制尿酸生成：別嘌醇（需監(jiān)測(cè)HLA-B*5801基因，避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）、非布司他（適用于腎功能不全者）；促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬?。ㄟm用于尿酸排泄減少者，腎功能不全者禁用）。自我管理：低嘌呤飲食：避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮（如沙丁魚(yú)、貝類(lèi)）、肉湯、酒精（尤其是啤酒）；限制高嘌呤食物（如肉類(lèi)、豆類(lèi)）的攝入；多喝水：每日飲水量≥2000ml（促進(jìn)尿酸排泄）；監(jiān)測(cè)血尿酸：每3個(gè)月查1次，調(diào)整藥物劑量。（五）預(yù)防與健康提示一級(jí)預(yù)防：低嘌呤飲食、多喝水、避免過(guò)量飲酒、控制體重；二級(jí)預(yù)防：高尿酸血癥患者（血尿酸>420μmol/L）及時(shí)干預(yù)（如飲食調(diào)整、藥物治療），預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作；注意事項(xiàng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（會(huì)升高血尿酸）、受涼（誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作）。七、結(jié)語(yǔ)內(nèi)分泌疾病的管理是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，需要患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員的共同參與。關(guān)鍵在于早期識(shí)別、規(guī)范治療、長(zhǎng)期自我管理：定期體檢：40歲以上人群定期查血糖、甲狀腺功能；絕經(jīng)后女性查骨密度；遵醫(yī)囑用藥：不要