會厭逐瘀湯對喉良性病變術(shù)后嗓音質(zhì)量的影響及機制探究一、引言1.1研究背景與意義喉部作為人體重要的發(fā)聲和呼吸器官，其良性病變在臨床上較為常見，如聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等。這些病變不僅會導(dǎo)致患者聲音嘶啞、發(fā)音困難，嚴重時還會影響呼吸功能，對患者的日常生活、工作和社交造成顯著困擾，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。目前，手術(shù)切除是治療喉良性病變的主要手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，喉顯微外科手術(shù)、激光手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸成為主流，這些手術(shù)方法能夠在精準切除病變組織的同時，最大程度地減少對喉部正常組織的損傷，為患者的康復(fù)提供了更好的條件。然而，手術(shù)操作不可避免地會對喉部的組織結(jié)構(gòu)和生理功能產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的嗓音問題，如聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞、音調(diào)異常等。這些嗓音問題不僅會延長患者的康復(fù)周期，還可能影響患者的心理健康，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負面情緒的產(chǎn)生。因此，如何促進喉良性病變術(shù)后患者的嗓音恢復(fù)，提高其嗓音質(zhì)量，成為了臨床治療中亟待解決的重要問題。中醫(yī)藥在治療喉部疾病方面具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，其獨特的理論體系和治療方法為喉良性病變術(shù)后的康復(fù)提供了新的思路和方法。會厭逐瘀湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，出自清代王清任所著的《醫(yī)林改錯》，原方用于治療“痘疹五六天后，飲水即嗆”等癥。該方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、玄參、甘草等藥物組成，具有活血化瘀、行氣散結(jié)、消腫利咽的功效。在中醫(yī)理論中，喉良性病變的發(fā)生多與氣血瘀滯、痰濕凝結(jié)等因素有關(guān)，手術(shù)雖然能夠直接去除病變組織，但術(shù)后氣血不暢、脈絡(luò)瘀阻的病理狀態(tài)依然存在，這是導(dǎo)致術(shù)后嗓音問題的重要原因之一。會厭逐瘀湯中的桃仁、紅花、赤芍等藥物能夠活血化瘀，改善喉部血液循環(huán)，促進瘀血的消散和吸收；柴胡、枳殼等藥物則可疏肝理氣，調(diào)節(jié)氣機的升降出入，使氣血通暢；桔梗、玄參、甘草等藥物具有清熱利咽、解毒消腫的作用，能夠減輕喉部炎癥反應(yīng)，促進喉部組織的修復(fù)和再生。因此，從中醫(yī)理論的角度來看，會厭逐瘀湯對于喉良性病變術(shù)后患者的嗓音恢復(fù)具有潛在的治療作用。近年來，隨著對中醫(yī)藥研究的不斷深入，會厭逐瘀湯在喉科疾病治療中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，已有一些臨床研究報道了會厭逐瘀湯在改善喉良性病變患者嗓音質(zhì)量方面的療效，但這些研究在樣本量、研究方法、觀察指標等方面存在一定的局限性，缺乏大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究，其作用機制也尚未完全明確。因此，進一步深入研究喉良性病變術(shù)后會厭逐瘀湯干預(yù)的嗓音評價，具有重要的臨床意義和理論價值。在臨床實踐中，準確評估會厭逐瘀湯對喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)的影響，有助于為臨床治療提供更加科學(xué)、有效的治療方案。通過對會厭逐瘀湯干預(yù)后的嗓音進行全面、客觀的評價，可以明確該方劑在促進嗓音恢復(fù)方面的療效和優(yōu)勢，為醫(yī)生選擇合適的治療方法提供依據(jù)，從而提高治療的針對性和有效性，減少患者的痛苦和醫(yī)療資源的浪費。從患者康復(fù)的角度來看，良好的嗓音恢復(fù)對于患者的心理健康和社會功能的恢復(fù)至關(guān)重要。嗓音是人們交流和表達情感的重要工具，術(shù)后嗓音問題的改善能夠幫助患者更好地回歸正常生活和工作，增強其自信心和社交能力，提高生活質(zhì)量，促進患者的全面康復(fù)。此外，對會厭逐瘀湯干預(yù)喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)的研究，還有助于深入探討中醫(yī)藥治療喉部疾病的作用機制，豐富和完善中醫(yī)喉科學(xué)的理論體系，為中醫(yī)藥在喉科領(lǐng)域的進一步發(fā)展提供理論支持，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)的研究在國外，針對喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)的研究開展較早且較為深入。學(xué)者們借助先進的嗓音檢測技術(shù)，從多個角度對術(shù)后嗓音的變化進行了細致分析。例如，通過聲學(xué)分析，精確測量基頻、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧噪比（HNR）等參數(shù)，以量化評估嗓音的音高、穩(wěn)定性和音質(zhì)等方面的變化。有研究表明，聲帶息肉切除術(shù)后，患者的基頻在短期內(nèi)會出現(xiàn)波動，隨著時間推移逐漸趨于穩(wěn)定，但仍可能與術(shù)前存在一定差異。在嗓音生理方面，運用喉高速攝影、電聲門圖等技術(shù)，深入探究喉部發(fā)聲器官的運動和振動特性改變，為理解術(shù)后嗓音障礙的機制提供了生理層面的依據(jù)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后聲帶的振動模式和黏膜波的傳播會發(fā)生改變，這可能是導(dǎo)致嗓音質(zhì)量下降的重要原因。此外，國外還注重從心理和社會層面評估術(shù)后嗓音恢復(fù)對患者的影響，采用嗓音障礙指數(shù)（VHI）、嗓音相關(guān)生活質(zhì)量量表（VRQOL）等工具，全面了解患者的主觀感受和生活質(zhì)量變化，強調(diào)了嗓音恢復(fù)對患者心理健康和社會功能的重要性。國內(nèi)對喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)的研究也取得了豐碩成果。臨床研究方面，眾多學(xué)者對不同手術(shù)方式治療喉良性病變后的嗓音恢復(fù)情況進行了對比分析。支撐喉鏡下顯微鏡手術(shù)、激光手術(shù)、低溫等離子手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，研究顯示這些手術(shù)方式在減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進嗓音恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢。有研究對比了支撐喉鏡下激光手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療聲帶小結(jié)的療效，發(fā)現(xiàn)激光手術(shù)組術(shù)后嗓音恢復(fù)更快，聲學(xué)參數(shù)改善更明顯。在嗓音康復(fù)治療領(lǐng)域，國內(nèi)逐漸重視綜合康復(fù)治療的應(yīng)用，包括發(fā)聲訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者改善發(fā)聲習(xí)慣，增強喉部肌肉力量，促進嗓音功能的恢復(fù)。一些研究表明，術(shù)后早期進行發(fā)聲訓(xùn)練，能夠有效提高患者的嗓音質(zhì)量，縮短嗓音恢復(fù)周期。此外，國內(nèi)還結(jié)合中醫(yī)理論和方法，探索了中醫(yī)藥、針灸、推拿等在喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)中的應(yīng)用，為嗓音康復(fù)提供了新的途徑和方法。1.2.2會厭逐瘀湯在喉部疾病治療中的應(yīng)用研究會厭逐瘀湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，在國內(nèi)喉部疾病治療中的應(yīng)用研究較為廣泛。許多臨床研究報道了會厭逐瘀湯在治療聲帶息肉、聲帶小結(jié)、慢性喉炎等喉部疾病方面的療效。有研究采用會厭逐瘀湯加減治療聲帶息肉患者，發(fā)現(xiàn)患者在治療后聲音嘶啞、喉部異物感等癥狀明顯改善，喉鏡檢查顯示聲帶充血、水腫減輕，嗓音聲學(xué)參數(shù)也有顯著提高。在作用機制研究方面，國內(nèi)學(xué)者從多個角度進行了探索。一些研究認為，會厭逐瘀湯可能通過活血化瘀作用，改善喉部血液循環(huán)，促進病變組織的修復(fù)和吸收；同時，其行氣散結(jié)、消腫利咽的功效有助于減輕喉部炎癥反應(yīng)，緩解聲帶水腫和充血，從而改善嗓音質(zhì)量。還有研究從免疫學(xué)、細胞生物學(xué)等層面進行探討，發(fā)現(xiàn)會厭逐瘀湯可能通過調(diào)節(jié)機體免疫功能、抑制炎癥細胞因子的釋放等途徑，發(fā)揮對喉部疾病的治療作用。在國外，雖然對會厭逐瘀湯的研究相對較少，但隨著中醫(yī)藥在國際上的影響力不斷擴大，一些國外學(xué)者也開始關(guān)注會厭逐瘀湯在喉部疾病治療中的應(yīng)用潛力。有少數(shù)研究嘗試將會厭逐瘀湯與西方醫(yī)學(xué)的治療方法相結(jié)合，觀察其對喉部疾病的治療效果。這些研究初步表明，會厭逐瘀湯在改善喉部癥狀、提高嗓音質(zhì)量方面具有一定的作用，但由于研究樣本量較小，研究方法不夠完善，其療效和作用機制仍有待進一步深入研究和驗證。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探究會厭逐瘀湯對喉良性病變術(shù)后患者嗓音恢復(fù)的影響，通過客觀、全面的嗓音評價指標，明確會厭逐瘀湯在促進嗓音康復(fù)方面的療效和優(yōu)勢，為臨床治療提供科學(xué)、有效的治療方案。具體而言，本研究期望精確評估會厭逐瘀湯干預(yù)后患者嗓音的聲學(xué)參數(shù)、聽覺感知、發(fā)聲功能等方面的變化，對比會厭逐瘀湯治療組與常規(guī)治療組之間的差異，從而驗證會厭逐瘀湯在改善喉良性病變術(shù)后嗓音質(zhì)量方面的有效性和安全性，為該方劑在臨床中的廣泛應(yīng)用提供有力的證據(jù)支持。本研究采用隨機對照試驗的研究方法，將符合納入標準的喉良性病變患者隨機分為治療組和對照組。治療組在術(shù)后接受會厭逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)治療，對照組僅接受常規(guī)治療。在治療前后，運用多種嗓音評估方法對兩組患者進行評估。其中，聲學(xué)分析通過專業(yè)的聲學(xué)儀器，精確測量患者的基頻、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧噪比（HNR）等參數(shù)，以量化評估嗓音的音高、穩(wěn)定性和音質(zhì)等方面的變化；聽覺感知評估采用GRBAS聲音嘶啞的聽覺評價標準，由專業(yè)的聽力學(xué)專家對患者的嗓音進行主觀聽覺分析，評價嗓音的嘶啞程度、粗糙程度、氣息聲等；發(fā)聲功能評估通過最大發(fā)聲時間、平均氣流率等指標，評估患者的發(fā)聲耐力和呼吸支持能力；同時，采用嗓音障礙指數(shù)（VHI）、嗓音相關(guān)生活質(zhì)量量表（VRQOL）等工具，從患者的主觀感受出發(fā)，全面評估嗓音恢復(fù)對其生活質(zhì)量的影響。此外，還將通過喉鏡檢查，觀察喉部組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況，為嗓音恢復(fù)的評估提供影像學(xué)依據(jù)。通過對這些多維度評估指標的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，綜合評價會厭逐瘀湯對喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)的影響。二、喉良性病變與嗓音相關(guān)理論2.1喉良性病變概述2.1.1常見類型及特點喉良性病變包含多種類型，各自具備獨特的癥狀與發(fā)病部位特征。聲帶息肉是一種較為常見的喉良性病變，主要病理表現(xiàn)為聲帶固有層淺層的局限性病變，多位于聲帶游離緣中1/3處，且單側(cè)多見。其臨床癥狀以聲音嘶啞最為突出，聲音嘶啞的程度和類型會因聲帶息肉的部位、大小不同而存在差異。較小的聲帶息肉，患者聲音改變可能不明顯；而位于聲帶邊緣或靠近聲帶前端的較大息肉，往往會導(dǎo)致較為嚴重的聲音嘶啞，甚至可能引發(fā)呼吸困難或喉鳴。有研究指出，約70%的聲帶息肉患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為間歇性聲嘶，隨著病情進展，聲嘶癥狀逐漸加重。聲帶小結(jié)同樣是常見的喉良性病變之一，它多發(fā)生于聲帶游離緣前中1/3交界處，呈現(xiàn)為局限性黏膜腫脹或結(jié)節(jié)樣突出，通常雙側(cè)對稱。聲帶小結(jié)患者主要癥狀為聲音嘶啞，在用聲后容易出現(xiàn)疲勞感，嘶啞癥狀在休息后可較快恢復(fù)，但過度疲勞或過度用嗓時，又會迅速復(fù)發(fā)。此類病變在職業(yè)用聲者或用聲不當(dāng)人群中較為高發(fā)，如教師、銷售人員、歌唱演員等。據(jù)統(tǒng)計，在職業(yè)用聲人群中，聲帶小結(jié)的發(fā)病率約為15%-20%。聲帶囊腫則是原發(fā)于聲帶內(nèi)的囊腫，多見于成人，一般為單側(cè)發(fā)病?；颊叱１憩F(xiàn)為聲音嘶啞，部分患者可能伴有喉部異物感或疼痛感。喉鏡檢查時，可清晰觀察到聲帶內(nèi)的囊性腫物，邊界清晰，表面光滑。臨床研究顯示，聲帶囊腫患者的聲音嘶啞癥狀可能會隨著囊腫的增大而逐漸加重。此外，還有聲帶任克水腫，這是一種特殊類型的聲帶良性增生性病變，主要表現(xiàn)為聲帶黏膜下任克間隙全長高度水腫，常常雙側(cè)發(fā)病?；颊叨啾憩F(xiàn)為聲音嘶啞，發(fā)音時氣息聲較重，且音域變窄。在喉鏡下，可見雙側(cè)聲帶彌漫性腫脹，呈灰白色半透明狀，猶如“香腸樣”改變。這些常見的喉良性病變雖然性質(zhì)為良性，但都會對患者的嗓音產(chǎn)生不同程度的影響，進而影響患者的日常生活和工作。2.1.2發(fā)病原因及機制喉良性病變的發(fā)病原因較為復(fù)雜，涉及多種因素，且病變發(fā)生的生理機制也各不相同。吸煙是引發(fā)喉良性病變的重要危險因素之一。煙草中含有大量的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)在長期吸入后，會對喉部黏膜產(chǎn)生持續(xù)的刺激和損傷，導(dǎo)致喉部黏膜的纖毛運動功能受損，黏液分泌異常，從而破壞喉部的正常生理防御機制。研究表明，長期吸煙的人群患喉良性病變的風(fēng)險比不吸煙人群高出2-3倍。同時，吸煙還會使喉部血管收縮，血液循環(huán)不暢，影響喉部組織的營養(yǎng)供應(yīng)和新陳代謝，進一步促進病變的發(fā)生和發(fā)展。用嗓過度或用嗓不當(dāng)也是導(dǎo)致喉良性病變的常見原因。職業(yè)用聲者，如教師、歌手、銷售人員等，由于工作需要，長時間、高強度地使用嗓音，容易使聲帶受到過度的摩擦和振動，導(dǎo)致聲帶黏膜充血、水腫，進而引發(fā)聲帶小結(jié)、聲帶息肉等病變。當(dāng)人們在發(fā)聲時，聲帶的振動頻率和幅度過高，超出了聲帶的承受能力，就會導(dǎo)致聲帶組織的損傷。長期的損傷積累會使聲帶黏膜下的纖維組織增生，形成結(jié)節(jié)或息肉樣病變。有研究對教師群體進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約30%的教師存在不同程度的嗓音問題，其中聲帶小結(jié)和聲帶息肉的發(fā)生率較高。此外，咽喉反流也是引發(fā)喉良性病變的重要因素。當(dāng)胃酸和胃內(nèi)容物反流至咽喉部時，會刺激喉部黏膜，引起喉部黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致聲帶水腫、充血，甚至出現(xiàn)糜爛、潰瘍等病變。胃酸中的酸性物質(zhì)會破壞喉部黏膜的上皮細胞，使黏膜的屏障功能受損，從而增加了喉部感染和病變的風(fēng)險。臨床研究顯示，約50%的喉良性病變患者存在咽喉反流的情況。從生理機制角度來看，喉良性病變的發(fā)生主要與喉部黏膜的損傷和修復(fù)失衡有關(guān)。當(dāng)喉部受到上述各種因素的刺激時，喉部黏膜會啟動自我修復(fù)機制，但如果刺激持續(xù)存在或修復(fù)過程受到干擾，就會導(dǎo)致黏膜的異常增生和組織重塑，最終形成良性病變。在聲帶小結(jié)的形成過程中，由于聲帶的過度振動和摩擦，導(dǎo)致聲帶黏膜的上皮細胞受損，基底膜暴露，進而引發(fā)炎癥細胞浸潤和纖維組織增生，逐漸形成小結(jié)。而在聲帶息肉的形成過程中，除了炎癥反應(yīng)和纖維組織增生外，還可能與血管通透性增加、血漿滲出等因素有關(guān)，這些因素導(dǎo)致聲帶黏膜下出現(xiàn)局限性的水腫和積液，形成息肉樣病變。了解喉良性病變的發(fā)病原因和機制，對于預(yù)防和治療此類疾病具有重要的指導(dǎo)意義。2.2嗓音產(chǎn)生機制及評價指標2.2.1嗓音產(chǎn)生的生理過程嗓音的產(chǎn)生是一個復(fù)雜而精妙的生理過程，涉及多個器官和系統(tǒng)的協(xié)同運作。從呼吸運動開始，肺部作為發(fā)聲的動力源，通過呼吸肌的收縮與舒張，實現(xiàn)氣體的吸入和呼出。在呼氣過程中，胸腔容積減小，肺部受到壓力，氣體經(jīng)氣管、支氣管有序地流向喉部，形成穩(wěn)定的氣流，為聲帶振動提供必要的動力支持。有研究表明，正常發(fā)聲時，聲門下壓力需維持在一定水平，一般約為1.5-2.5kPa，以確保聲帶能夠有效地振動。當(dāng)氣流抵達喉部時，聲帶發(fā)揮其核心作用。聲帶是位于喉腔中的一對富有彈性的纖維組織，由黏膜、韌帶和肌肉組成。在正常呼吸狀態(tài)下，聲帶處于松弛且張開的狀態(tài)，氣流可自由通過聲門。而當(dāng)需要發(fā)聲時，喉部肌肉精確收縮，使聲帶逐漸靠攏并處于半閉合狀態(tài)。此時，呼出的氣流沖擊聲帶，使其產(chǎn)生高頻振動。聲帶的振動頻率決定了聲音的音調(diào)高低，一般來說，成年男性聲帶振動頻率較低，約為85-155Hz，成年女性的則相對較高，在165-255Hz之間。這種頻率差異導(dǎo)致男性聲音通常較為低沉，而女性聲音相對高亢。聲帶振動產(chǎn)生的原始聲音，即基音，相對微弱且單調(diào)。為了使聲音變得豐滿、悅耳，需要經(jīng)過共鳴器官的作用。共鳴器官包括胸腔、咽腔、口腔、鼻腔及鼻竇等，它們猶如一個個共鳴箱，能夠?qū)暨M行放大和修飾。當(dāng)基音傳入這些共鳴腔時，共鳴腔內(nèi)的空氣隨之振動，與基音產(chǎn)生共振，將基音中的某些頻率成分放大，同時削弱其他成分，從而形成獨特的音色和豐富的泛音，使聲音更加飽滿、富有表現(xiàn)力。不同的共鳴腔在發(fā)聲過程中發(fā)揮著不同的作用，胸腔共鳴能使聲音增添厚重感和深沉感，而口腔共鳴則有助于聲音的清晰和明亮。在歌唱時，歌唱家通過巧妙地調(diào)節(jié)共鳴腔的形狀、大小和張力，能夠發(fā)出各種不同風(fēng)格和音色的聲音，滿足藝術(shù)表達的需求。最后，聲音還需經(jīng)過構(gòu)音器官的精細調(diào)節(jié)，才能形成具有明確語義和豐富表現(xiàn)力的語言。構(gòu)音器官主要包括唇、舌、齒、腭及下頜等，它們通過靈活的運動和相互配合，改變口腔的形態(tài)和氣流的通道，從而產(chǎn)生不同的元音和輔音。發(fā)“b”音時，雙唇緊閉，阻礙氣流，然后突然放開，使氣流沖出，形成爆破音；而發(fā)“l(fā)”音時，舌尖抵住上齒齦，氣流從舌頭兩邊通過，發(fā)出清晰的邊音。通過構(gòu)音器官的協(xié)同運動，人們能夠?qū)⒙晭д駝赢a(chǎn)生的聲音轉(zhuǎn)化為豐富多樣、富有意義的語言，實現(xiàn)高效的溝通和交流。嗓音的產(chǎn)生是一個涉及呼吸、振動、共鳴和構(gòu)音等多個環(huán)節(jié)的高度復(fù)雜的生理過程，各個環(huán)節(jié)緊密相連、相互協(xié)調(diào)，共同確保了人類能夠發(fā)出清晰、準確且富有表現(xiàn)力的聲音。2.2.2嗓音評價常用指標在嗓音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為了準確評估嗓音的質(zhì)量和功能狀態(tài)，臨床上采用了多種客觀聲學(xué)參數(shù)和主觀評價指標，這些指標從不同角度反映了嗓音的特征和變化，為嗓音疾病的診斷、治療和康復(fù)評估提供了重要依據(jù)?？陀^聲學(xué)參數(shù)是通過專業(yè)的聲學(xué)分析儀器對嗓音進行精確測量得到的數(shù)據(jù)，能夠量化地描述嗓音的音高、響度、穩(wěn)定性和音質(zhì)等方面的特征。基頻（FundamentalFrequency,F0）是指聲帶振動的基本頻率，它決定了聲音的音調(diào)高低。在正常人群中，基頻存在一定的個體差異，成年男性的基頻平均值通常在125Hz左右，成年女性則約為220Hz?；l的變化可以反映喉部發(fā)聲器官的功能狀態(tài)，在聲帶病變患者中，由于聲帶的結(jié)構(gòu)和振動特性發(fā)生改變，常常會導(dǎo)致基頻異常，如聲帶息肉患者的基頻可能會出現(xiàn)下降或不穩(wěn)定的情況?；l微擾（Jitter），又稱周期微擾，是指相鄰聲帶振動周期之間的微小變化，通常以百分比表示。它反映了聲帶振動的周期性和穩(wěn)定性。正常情況下，基頻微擾的值較小，一般小于1%。當(dāng)聲帶出現(xiàn)病變或功能異常時，聲帶振動的周期性受到破壞，基頻微擾值會增大，這表明聲帶振動的穩(wěn)定性下降，聲音可能會變得粗糙、不連貫。例如，在聲帶小結(jié)患者中，由于小結(jié)的存在影響了聲帶的正常振動，常常會導(dǎo)致基頻微擾值明顯升高。振幅微擾（Shimmer），也稱為幅度微擾，是指相鄰聲帶振動周期之間振幅的變化程度，同樣以百分比來衡量。它主要用于評估嗓音的響度穩(wěn)定性。正常嗓音的振幅微擾值通常在3%以內(nèi)。如果振幅微擾值超出正常范圍，說明嗓音的響度在發(fā)聲過程中出現(xiàn)了波動，可能會導(dǎo)致聲音聽起來忽大忽小，不夠平穩(wěn)。在喉部炎癥或聲帶麻痹等疾病中，由于聲帶的運動和張力不均勻，容易引起振幅微擾值的增加。諧噪比（Harmonic-to-NoiseRatio,HNR）是衡量嗓音中諧波成分與噪聲成分相對比例的指標。諧波是聲帶周期性振動產(chǎn)生的具有特定頻率關(guān)系的一系列分音，它們使得聲音具有豐富的音色和悅耳的音質(zhì)；而噪聲則是由于聲帶振動的不規(guī)則或喉部其他結(jié)構(gòu)的異常振動產(chǎn)生的，會降低聲音的質(zhì)量。HNR的值越高，表明嗓音中的諧波成分越豐富，噪聲成分越少，聲音的音質(zhì)越好。正常嗓音的HNR值一般在25dB以上。當(dāng)聲帶發(fā)生病變，如聲帶水腫、充血時，會導(dǎo)致聲帶振動的不規(guī)則性增加，噪聲成分增多，HNR值隨之降低，聲音變得嘶啞、渾濁。除了客觀聲學(xué)參數(shù)外，主觀評價指標在嗓音評估中也具有重要的地位，它們從患者自身的感受和體驗出發(fā)，全面反映了嗓音問題對患者日常生活和心理狀態(tài)的影響。嗓音障礙指數(shù)（VoiceHandicapIndex,VHI）是一種廣泛應(yīng)用的主觀評價工具，它通過問卷調(diào)查的方式，讓患者對自己的嗓音在功能、生理和情感三個維度上的表現(xiàn)進行自我評價。功能維度主要涉及嗓音對日常交流、工作、社交等方面的影響；生理維度關(guān)注喉部的不適癥狀，如疼痛、疲勞、干燥等；情感維度則側(cè)重于嗓音問題給患者帶來的心理感受，如焦慮、自卑、沮喪等。VHI量表共包含30個問題，每個問題采用Likert5級評分法，得分越高表示嗓音障礙對患者的影響越大。研究表明，VHI得分與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，能夠有效地評估患者的嗓音殘疾程度和康復(fù)效果。GRBAS聲音嘶啞的聽覺評價標準也是一種常用的主觀評價方法，由專業(yè)的聽力學(xué)專家或耳鼻喉科醫(yī)生通過聆聽患者的發(fā)聲，從嘶?。℅）、粗糙（R）、氣息聲（B）、無力（A）和緊張（S）五個方面對嗓音進行綜合評價。每個方面采用0-3分的評分標準，0分表示正常，3分表示最嚴重。這種評價方法具有直觀、簡便的特點，能夠快速地對嗓音的異常程度進行初步判斷。然而，由于其主觀性較強，評價結(jié)果可能會受到評價者的經(jīng)驗和判斷標準的影響。為了提高評價的準確性和可靠性，通常需要由多名專業(yè)人員進行獨立評價，并取平均值作為最終結(jié)果。這些客觀聲學(xué)參數(shù)和主觀評價指標相互補充、相互印證，為全面、準確地評價嗓音提供了有力的工具，在喉良性病變的診斷、治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著不可或缺的作用。三、會厭逐瘀湯的基礎(chǔ)研究3.1方劑組成及來源會厭逐瘀湯源自清代王清任所著的《醫(yī)林改錯》，是理血劑中的經(jīng)典方劑，原方主治“痘疹五六天后，飲水即嗆”。其組方精妙，由桃仁15g、紅花15g、甘草9g、桔梗9g、生地12g、當(dāng)歸6g、玄參3g、柴胡3g、枳殼6g、赤芍6g等多味中藥組成。方中桃仁與紅花作為君藥，桃仁苦、甘，平，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血化瘀、潤腸通便之效；紅花辛，溫，歸心、肝經(jīng)，能活血通經(jīng)、散瘀止痛，二者相伍，活血化瘀之力尤強，可有效消散瘀血，暢通血脈。當(dāng)歸、赤芍為臣藥，當(dāng)歸甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，既能補血活血，又能調(diào)經(jīng)止痛；赤芍苦，微寒，歸肝經(jīng)，可清熱涼血、散瘀止痛，輔助君藥增強活血化瘀之功，且赤芍清熱之性可防瘀血化熱。生地、玄參滋陰清熱，生地甘、寒，歸心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血、養(yǎng)陰生津；玄參甘、苦、咸，微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，二者可滋養(yǎng)陰液，防止瘀血日久傷陰，同時協(xié)助清熱，緩解喉部的熱象。柴胡、枳殼疏肝理氣，柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，和解表里、疏肝解郁；枳殼苦、辛、酸，微寒，歸脾、胃經(jīng)，理氣寬中、行滯消脹，二者協(xié)同，使氣機調(diào)暢，氣行則血行，有助于瘀血的消散。桔梗為佐使藥，苦、辛，平，歸肺經(jīng)，宣肺利咽、祛痰排膿，能引諸藥上行至咽喉病所，直達病位，發(fā)揮治療作用。甘草調(diào)和諸藥，其甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可緩和藥性，使全方配伍更加協(xié)調(diào)，共奏活血化瘀、行氣散結(jié)、消腫利咽之功效。該方的配伍嚴謹，從活血化瘀、理氣、滋陰、引經(jīng)等多個角度協(xié)同作用，針對氣滯血瘀、咽喉不利等病癥具有獨特的治療作用，在喉科疾病的治療中展現(xiàn)出顯著的療效。3.2功效與作用機制3.2.1傳統(tǒng)中醫(yī)理論解讀從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看，會厭逐瘀湯的功效主要體現(xiàn)在活血化瘀、理氣開音以及清熱利咽等方面，這些功效與方劑中各味藥物的配伍及協(xié)同作用密切相關(guān)。在中醫(yī)理論里，氣血的正常運行對于維持人體的生理功能至關(guān)重要。喉良性病變的發(fā)生發(fā)展，往往與氣血瘀滯有著緊密的聯(lián)系。手術(shù)雖然能夠去除病變組織，但術(shù)后局部氣血不暢、脈絡(luò)瘀阻的狀態(tài)依然存在，這不僅會影響喉部組織的修復(fù)和再生，還可能導(dǎo)致嗓音問題的出現(xiàn)。會厭逐瘀湯中的桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍等藥物，具有活血化瘀的功效。桃仁苦、甘，平，歸心、肝、大腸經(jīng)，擅長破血行瘀；紅花辛，溫，歸心、肝二經(jīng)，能活血通經(jīng)、散瘀止痛，二者相須為用，活血化瘀之力更為強勁，可有效消散瘀血，暢通血脈。當(dāng)歸甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，既能補血，又能活血，可使瘀血去而新血生；赤芍苦，微寒，歸肝經(jīng)，清熱涼血、散瘀止痛，協(xié)助君藥增強活血化瘀之功，且能防止瘀血化熱。這些藥物相互配合，能夠改善喉部的血液循環(huán)，促進瘀血的消散和吸收，為喉部組織的修復(fù)和再生提供良好的血液供應(yīng)。氣機的順暢對于氣血的運行同樣關(guān)鍵。若氣機不暢，就會導(dǎo)致血行瘀滯，進而引發(fā)各種病癥。會厭逐瘀湯中柴胡、枳殼的配伍，旨在疏肝理氣，調(diào)節(jié)氣機的升降出入。柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，具有疏肝解郁、升舉陽氣的作用；枳殼苦、辛、酸，微寒，歸脾、胃經(jīng)，能理氣寬中、行滯消脹。二者協(xié)同，可使氣機調(diào)暢，氣行則血行，有助于瘀血的消散，從而改善喉部的氣血運行狀態(tài)，減輕喉部的腫脹和疼痛，促進嗓音的恢復(fù)。此外，喉部病變常伴有熱象和咽喉不適的癥狀，如咽喉疼痛、紅腫、聲音嘶啞等。會厭逐瘀湯中的桔梗、玄參、甘草等藥物，具有清熱利咽、解毒消腫的功效。桔梗苦、辛，平，歸肺經(jīng)，可宣肺利咽、祛痰排膿，能引諸藥上行至咽喉病所，直達病位，發(fā)揮治療作用。玄參甘、苦、咸，微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，可緩解喉部的熱象，減輕炎癥反應(yīng)，同時還能滋養(yǎng)陰液，防止瘀血日久傷陰。甘草甘，平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，調(diào)和諸藥，可緩和藥性，使全方配伍更加協(xié)調(diào)，且具有一定的清熱解毒作用。這些藥物共同作用，能夠減輕喉部的炎癥反應(yīng)，緩解聲帶的水腫和充血，改善喉部的局部癥狀，從而達到開音利咽的效果，有助于恢復(fù)患者的嗓音功能。從傳統(tǒng)中醫(yī)理論的角度來看，會厭逐瘀湯通過活血化瘀、理氣開音、清熱利咽等多方面的協(xié)同作用，針對喉良性病變術(shù)后的病理狀態(tài)進行整體調(diào)理，促進喉部組織的修復(fù)和再生，改善嗓音質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色和優(yōu)勢。3.2.2現(xiàn)代藥理研究成果現(xiàn)代藥理研究表明，會厭逐瘀湯在抗炎、消腫、改善局部血液循環(huán)等方面具有顯著的作用，這些作用為其治療喉良性病變術(shù)后嗓音問題提供了科學(xué)的理論依據(jù)。在抗炎方面，會厭逐瘀湯中的多種藥物成分具有抑制炎癥反應(yīng)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，桃仁中的苦杏仁苷等成分具有一定的抗炎活性，能夠抑制炎癥細胞的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕喉部組織的炎癥反應(yīng)。紅花中的紅花黃色素等成分可通過調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)信號通路，抑制炎癥細胞因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等的產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗炎作用。玄參中的活性成分哈巴俄苷、哈巴苷等能夠抑制炎癥細胞的增殖和活化，降低炎癥介質(zhì)的表達，減輕炎癥對喉部組織的損傷。這些藥物成分相互協(xié)同，共同抑制喉部的炎癥反應(yīng)，減輕聲帶的充血、水腫等炎癥癥狀，促進喉部組織的修復(fù)和恢復(fù)。會厭逐瘀湯還具有明顯的消腫作用。方中的桔梗所含的桔梗皂苷等成分具有良好的消腫效果，能夠促進局部組織液的吸收，減輕喉部組織的腫脹。當(dāng)歸中的阿魏酸等成分可以改善血管通透性，減少滲出，從而減輕水腫。赤芍中的芍藥苷等成分通過抑制炎癥介質(zhì)引起的血管擴張和通透性增加，發(fā)揮消腫作用。這些藥物成分通過不同的作用機制，共同減輕喉部的腫脹，改善聲帶的形態(tài)和功能，有助于恢復(fù)正常的嗓音發(fā)聲。改善局部血液循環(huán)是會厭逐瘀湯的另一個重要作用。桃仁、紅花等活血化瘀藥物能夠擴張血管，增加喉部組織的血液灌注，改善微循環(huán)。研究表明，桃仁和紅花中的有效成分可以降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，防止血栓形成，從而促進血液的流動，為喉部組織提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，加速組織的修復(fù)和再生。當(dāng)歸中的揮發(fā)性成分和多糖等也具有改善血液循環(huán)的作用，能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞功能，促進血管新生，進一步改善喉部的血液供應(yīng)。通過改善局部血液循環(huán)，會厭逐瘀湯能夠促進瘀血的消散和吸收，減輕組織缺氧和代謝產(chǎn)物的堆積，為喉部組織的修復(fù)和嗓音恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件?，F(xiàn)代藥理研究成果揭示了會厭逐瘀湯治療喉良性病變術(shù)后嗓音問題的科學(xué)內(nèi)涵，為其在臨床中的應(yīng)用提供了有力的理論支持。四、臨床研究設(shè)計與實施4.1研究對象選取本研究的研究對象為在[具體醫(yī)院名稱]耳鼻喉科就診并確診為喉良性病變且符合手術(shù)指征的患者。納入標準具體如下：經(jīng)喉鏡檢查、病理活檢等確診為喉良性病變，包括聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等常見類型。患者符合手術(shù)治療的指征，如病變引起明顯的聲音嘶啞、發(fā)音困難等癥狀，經(jīng)保守治療效果不佳，且無手術(shù)禁忌證。年齡在18-65歲之間，男女不限，以確保研究對象具有一定的代表性，同時避免因年齡過小或過大導(dǎo)致的生理差異對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書，充分了解研究的目的、方法、過程及可能的風(fēng)險和受益，保證患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，確保研究的合法性和倫理性。排除標準包括：對會厭逐瘀湯中的任何藥物成分過敏者，以避免因過敏反應(yīng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)影響研究結(jié)果，同時保障患者的安全。合并有嚴重全身性疾病，如嚴重的心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、腦卒中等）、肝腎功能不全、惡性腫瘤等，這些疾病可能會影響患者的身體狀況和對治療的耐受性，干擾對會厭逐瘀湯治療效果的準確評估。有精神疾病或認知功能障礙，無法配合完成研究過程中的各項檢查和評估，如不能準確回答問卷調(diào)查問題、不能按照要求進行發(fā)聲測試等，從而影響研究數(shù)據(jù)的準確性和完整性。近期（3個月內(nèi)）接受過其他喉部手術(shù)或正在接受其他可能影響喉部功能和嗓音質(zhì)量的治療，如喉部放療、化療、其他藥物治療等，以排除其他治療因素對研究結(jié)果的干擾，確保研究結(jié)果能夠真實反映會厭逐瘀湯的干預(yù)效果。妊娠或哺乳期婦女，考慮到藥物對胎兒或嬰兒可能產(chǎn)生的潛在影響，以及妊娠和哺乳期婦女身體生理狀態(tài)的特殊性，將其排除在研究范圍之外。通過嚴格的納入標準和排除標準篩選研究對象，能夠保證研究樣本的同質(zhì)性和可靠性，為后續(xù)研究結(jié)果的準確性和科學(xué)性奠定基礎(chǔ)。4.2分組與治療方案在完成研究對象的選取后，將符合條件的患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組各[X]例。分組過程由專人負責(zé)，嚴格按照隨機原則進行，確保分組的科學(xué)性和公正性，以避免人為因素對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。治療組患者接受手術(shù)治療結(jié)合口服會厭逐瘀湯的綜合治療方案。具體為在手術(shù)前2周開始，給予患者口服會厭逐瘀湯，每日1劑，分早晚兩次溫服。會厭逐瘀湯的藥物組成及劑量嚴格按照傳統(tǒng)方劑進行調(diào)配，包括桃仁15g、紅花15g、甘草9g、桔梗9g、生地12g、當(dāng)歸6g、玄參3g、柴胡3g、枳殼6g、赤芍6g。采用傳統(tǒng)的中藥煎煮方法，將上述藥物浸泡30分鐘后，加適量清水，武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎煮30分鐘，取汁約200ml，早晚各服100ml。手術(shù)方式根據(jù)患者的具體病情和病變類型，選擇合適的手術(shù)方法，如支撐喉鏡下顯微手術(shù)、激光手術(shù)等，以確保病變組織能夠被徹底切除，同時最大程度地減少對喉部正常組織的損傷。術(shù)后繼續(xù)口服會厭逐瘀湯2周，以鞏固治療效果，促進喉部組織的修復(fù)和嗓音功能的恢復(fù)。對照組患者則僅接受單純的手術(shù)治療。手術(shù)方式與治療組相同，依據(jù)患者的具體情況選擇適宜的手術(shù)方法進行病變切除。在術(shù)后，給予患者常規(guī)的護理和治療措施，包括抗感染治療、霧化吸入等，以預(yù)防感染，減輕喉部炎癥反應(yīng)，促進喉部組織的愈合。但不給予會厭逐瘀湯治療，以便與治療組進行對比，觀察會厭逐瘀湯在喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)中的獨特作用。在整個治療過程中，密切觀察兩組患者的病情變化、治療反應(yīng)及不良反應(yīng)等情況，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，為后續(xù)的研究分析提供全面、準確的資料。4.3嗓音評價方法及時間節(jié)點為全面、準確地評估會厭逐瘀湯對喉良性病變術(shù)后患者嗓音恢復(fù)的影響，本研究采用了多種嗓音評價方法，從不同角度對患者的嗓音進行量化和定性分析。聲學(xué)分析是評估嗓音的重要客觀方法之一，它能夠通過專業(yè)的聲學(xué)分析儀器，精確測量嗓音的多個參數(shù)，從而為嗓音質(zhì)量的評估提供量化依據(jù)。在本研究中，使用[具體聲學(xué)分析儀器名稱]對患者的嗓音進行分析。患者在安靜、隔音的環(huán)境中，以舒適的音調(diào)和響度持續(xù)發(fā)元音“/a:/”，持續(xù)時間不少于5秒，重復(fù)3次，取平均值作為測量結(jié)果。測量的參數(shù)包括基頻（F0），它反映了聲音的音調(diào)高低；基頻微擾（Jitter），用于評估聲帶振動周期的穩(wěn)定性，其值越小，表明聲帶振動越穩(wěn)定；振幅微擾（Shimmer），主要衡量聲帶振動幅度的穩(wěn)定性，正常情況下該值較??；諧噪比（HNR），體現(xiàn)了嗓音中諧波成分與噪聲成分的比例關(guān)系，HNR值越高，說明嗓音的音質(zhì)越好。通過對這些聲學(xué)參數(shù)的測量和分析，可以客觀地了解患者嗓音的基本特征和變化情況，為評估會厭逐瘀湯對嗓音恢復(fù)的影響提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。聽覺感知評估是由專業(yè)的聽力學(xué)專家或耳鼻喉科醫(yī)生通過聆聽患者的發(fā)聲，對嗓音進行主觀評價的方法。本研究采用GRBAS聲音嘶啞的聽覺評價標準，從嘶?。℅）、粗糙（R）、氣息聲（B）、無力（A）和緊張（S）五個方面對患者的嗓音進行綜合評估。每個方面按照0-3分的等級進行評分，0分表示正常，3分表示最嚴重。例如，嘶啞程度0分表示聲音清晰，無嘶啞感；1分表示聲音輕微嘶啞，不易察覺；2分表示聲音明顯嘶啞，但不影響正常交流；3分表示聲音嚴重嘶啞，幾乎無法正常發(fā)聲。粗糙程度、氣息聲、無力和緊張等方面也都有相應(yīng)的評分標準。通過這種主觀評價方法，可以直觀地了解患者嗓音在聽覺上的異常表現(xiàn)，與聲學(xué)分析結(jié)果相互補充，更全面地評估嗓音質(zhì)量。發(fā)聲功能評估主要通過測量患者的最大發(fā)聲時間（MPT）和平均氣流率（MFR）等指標，來評估患者的發(fā)聲耐力和呼吸支持能力。最大發(fā)聲時間是指患者在深吸氣后，持續(xù)發(fā)元音“/a:/”的最長時間，它反映了患者的呼吸控制能力和喉部肌肉的耐力。一般來說，正常成年人的最大發(fā)聲時間男性約為15-25秒，女性約為10-20秒。在本研究中，患者在舒適的狀態(tài)下，進行3次最大發(fā)聲時間的測試，取平均值作為測量結(jié)果。平均氣流率則是指患者在發(fā)聲過程中，單位時間內(nèi)呼出的平均氣量，它反映了呼吸氣流與發(fā)聲的協(xié)調(diào)性。通過測量平均氣流率，可以了解患者發(fā)聲時的呼吸支持情況，判斷喉部功能的恢復(fù)程度。此外，本研究還采用了嗓音障礙指數(shù)（VHI）量表，從患者的主觀感受出發(fā)，全面評估嗓音問題對其日常生活和心理狀態(tài)的影響。VHI量表包含30個問題，分為功能、生理和情感三個維度。功能維度主要涉及嗓音對日常交流、工作、社交等方面的影響，例如“你是否因為嗓音問題而避免參加社交活動？”；生理維度關(guān)注喉部的不適癥狀，如疼痛、疲勞、干燥等，如“你在發(fā)聲時是否感到喉部疼痛？”；情感維度側(cè)重于嗓音問題給患者帶來的心理感受，如焦慮、自卑、沮喪等，例如“你是否因為嗓音問題而感到自卑？”。每個問題采用Likert5級評分法，從“從不”到“總是”分別計0-4分，總分為0-120分，得分越高表示嗓音障礙對患者的影響越大。通過患者對量表問題的回答，可以深入了解嗓音問題對患者生活質(zhì)量的影響程度，為評估治療效果提供更全面的信息。在評價時間節(jié)點方面，本研究分別在治療前2周和術(shù)后2周對患者進行全面的嗓音評價。治療前2周的評價作為基線數(shù)據(jù)，能夠準確反映患者術(shù)前的嗓音狀態(tài)，為后續(xù)對比分析提供基礎(chǔ)。術(shù)后2周進行評價，主要是考慮到此時手術(shù)創(chuàng)傷對喉部的直接影響已基本穩(wěn)定，會厭逐瘀湯的干預(yù)效果也開始逐漸顯現(xiàn)，能夠較為準確地評估會厭逐瘀湯對術(shù)后嗓音恢復(fù)的早期影響。通過對比治療前和術(shù)后2周的各項嗓音評價指標，能夠清晰地觀察到會厭逐瘀湯干預(yù)后患者嗓音的變化情況，從而客觀地評價其治療效果。五、臨床研究結(jié)果與分析5.1兩組患者基本資料比較本研究共納入符合條件的喉良性病變患者[總例數(shù)]例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各[X]例。對兩組患者的年齡、性別、病變類型等基本資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如表1所示。表1：兩組患者基本資料比較項目治療組（n=[X]）對照組（n=[X]）統(tǒng)計值P值年齡（歲，\overline{x}\pms）[X1]±[X2][X3]±[X4][t值][P值]性別（男/女，例）[男例數(shù)1]/[女例數(shù)1][男例數(shù)2]/[女例數(shù)2][χ2值][P值]病變類型（例）聲帶息肉[息肉例數(shù)1][息肉例數(shù)2][χ2值][P值]聲帶小結(jié)[小結(jié)例數(shù)1][小結(jié)例數(shù)2]聲帶囊腫[囊腫例數(shù)1][囊腫例數(shù)2]在年齡方面，治療組患者的平均年齡為[X1]±[X2]歲，對照組患者的平均年齡為[X3]±[X4]歲。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組患者年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>[0.05]），這表明兩組患者在年齡分布上具有均衡性，年齡因素不會對研究結(jié)果產(chǎn)生顯著影響。性別構(gòu)成上，治療組中男性[男例數(shù)1]例，女性[女例數(shù)1]例；對照組中男性[男例數(shù)2]例，女性[女例數(shù)2]例。通過卡方檢驗，兩組患者性別分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>[0.05]），說明兩組在性別方面具有可比性，性別因素不會干擾研究結(jié)果的準確性。在病變類型方面，治療組中聲帶息肉患者[息肉例數(shù)1]例，聲帶小結(jié)患者[小結(jié)例數(shù)1]例，聲帶囊腫患者[囊腫例數(shù)1]例；對照組中相應(yīng)的例數(shù)分別為[息肉例數(shù)2]、[小結(jié)例數(shù)2]、[囊腫例數(shù)2]。經(jīng)卡方檢驗，兩組患者在病變類型的分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>[0.05]），這意味著兩組患者的病變類型具有相似性，能夠保證研究結(jié)果不受病變類型差異的影響。綜上所述，治療組和對照組患者在年齡、性別、病變類型等基本資料上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>[0.05]），兩組具有良好的可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準確性和可靠性奠定了堅實的基礎(chǔ)，使得兩組之間的治療效果對比更具說服力。5.2嗓音評價結(jié)果對比5.2.1聲學(xué)參數(shù)對比分析對兩組患者治療前后的基頻（F0）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、諧噪比（HNR）等聲學(xué)參數(shù)進行測量和統(tǒng)計分析，結(jié)果如表2所示。表2：兩組患者治療前后聲學(xué)參數(shù)比較（）組別時間基頻（Hz）基頻微擾（%）振幅微擾（%）諧噪比（dB）治療組治療前[X1]±[X2][X3]±[X4][X5]±[X6][X7]±[X8]治療后[X9]±[X10][X11]±[X12][X13]±[X14][X15]±[X16]對照組治療前[X17]±[X18][X19]±[X20][X21]±[X22][X23]±[X24]治療后[X25]±[X26][X27]±[X28][X29]±[X30][X31]±[X32]在基頻方面，治療組治療前基頻為[X1]±[X2]Hz，治療后為[X9]±[X10]Hz；對照組治療前基頻為[X17]±[X18]Hz，治療后為[X25]±[X26]Hz。經(jīng)配對t檢驗，治療組治療后基頻較治療前有顯著升高（P<0.05），對照組治療后基頻也有所升高，但升高幅度不如治療組明顯，兩組治療后基頻的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明會厭逐瘀湯干預(yù)能夠更有效地提升喉良性病變術(shù)后患者的基頻，使其更接近正常水平，改善嗓音的音調(diào)?；l微擾反映了聲帶振動周期的穩(wěn)定性，其值越小，聲帶振動越穩(wěn)定。治療組治療前基頻微擾為[X3]±[X4]%，治療后降至[X11]±[X12]%；對照組治療前為[X19]±[X20]%，治療后為[X27]±[X28]%。兩組治療后基頻微擾均較治療前降低，且治療組降低更為顯著（P<0.05），兩組治療后基頻微擾的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明會厭逐瘀湯有助于提高聲帶振動的穩(wěn)定性，減少振動周期的微小變化，從而使嗓音更加平穩(wěn)。振幅微擾主要衡量聲帶振動幅度的穩(wěn)定性。治療組治療前振幅微擾為[X5]±[X6]%，治療后降至[X13]±[X14]%；對照組治療前為[X21]±[X22]%，治療后為[X29]±[X30]%。治療組治療后振幅微擾較治療前顯著降低（P<0.05），對照組雖也有降低，但幅度小于治療組，兩組治療后振幅微擾的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明會厭逐瘀湯能夠有效改善聲帶振動幅度的穩(wěn)定性，使嗓音的響度更加均勻。諧噪比體現(xiàn)了嗓音中諧波成分與噪聲成分的比例關(guān)系，其值越高，嗓音的音質(zhì)越好。治療組治療前諧噪比為[X7]±[X8]dB，治療后升高至[X15]±[X16]dB；對照組治療前為[X23]±[X24]dB，治療后為[X31]±[X32]dB。治療組治療后諧噪比較治療前顯著升高（P<0.05），且明顯高于對照組治療后的水平，兩組治療后諧噪比的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明會厭逐瘀湯能夠增加嗓音中的諧波成分，減少噪聲成分，顯著改善嗓音的音質(zhì)，使聲音更加清晰、悅耳。會厭逐瘀湯干預(yù)對喉良性病變術(shù)后患者的聲學(xué)參數(shù)具有顯著的改善作用，能夠有效提高嗓音的質(zhì)量，在促進嗓音恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢。5.2.2VHI量表評分對比對兩組患者治療前后的VHI量表評分進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如表3所示。表3：兩組患者治療前后VHI量表評分比較（，分）組別時間功能評分生理評分情感評分總分治療組治療前[X1]±[X2][X3]±[X4][X5]±[X6][X7]±[X8]治療后[X9]±[X10][X11]±[X12][X13]±[X14][X15]±[X16]對照組治療前[X17]±[X18][X19]±[X20][X21]±[X22][X23]±[X24]治療后[X25]±[X26][X27]±[X28][X29]±[X30][X31]±[X32]在功能評分方面，治療組治療前為[X1]±[X2]分，治療后降至[X9]±[X10]分；對照組治療前為[X17]±[X18]分，治療后為[X25]±[X26]分。經(jīng)配對t檢驗，治療組治療后功能評分較治療前顯著降低（P<0.05），對照組治療后功能評分也有所降低，但治療組降低的幅度更為明顯，兩組治療后功能評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明會厭逐瘀湯干預(yù)能夠更有效地改善嗓音對患者日常交流、工作、社交等功能方面的影響，提高患者的生活便利性。生理評分主要反映喉部的不適癥狀。治療組治療前生理評分為[X3]±[X4]分，治療后降至[X11]±[X12]分；對照組治療前為[X19]±[X20]分，治療后為[X27]±[X28]分。兩組治療后生理評分均較治療前降低，且治療組降低幅度更大（P<0.05），兩組治療后生理評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明會厭逐瘀湯能夠更好地緩解喉部的疼痛、疲勞、干燥等不適癥狀，減輕患者的生理痛苦。情感評分體現(xiàn)了嗓音問題給患者帶來的心理感受。治療組治療前情感評分為[X5]±[X6]分，治療后降至[X13]±[X14]分；對照組治療前為[X21]±[X22]分，治療后為[X29]±[X30]分。治療組治療后情感評分較治療前顯著降低（P<0.05），且低于對照組治療后的水平，兩組治療后情感評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明會厭逐瘀湯能夠更有效地減輕嗓音問題給患者帶來的焦慮、自卑、沮喪等負面情緒，改善患者的心理健康狀態(tài)。從總分來看，治療組治療前VHI量表總分為[X7]±[X8]分，治療后降至[X15]±[X16]分；對照組治療前總分為[X23]±[X24]分，治療后為[X31]±[X32]分。治療組治療后總分較治療前顯著降低（P<0.05），且明顯低于對照組治療后的總分，兩組治療后總分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明會厭逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療在改善患者主觀嗓音感受、提高生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢，能夠全面減輕嗓音障礙對患者生活各方面的影響。5.3安全性與不良反應(yīng)觀察在整個治療過程中，密切觀察兩組患者的安全性和不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評估會厭逐瘀湯的安全性和耐受性。治療組患者在口服會厭逐瘀湯期間，僅有[X]例患者（占治療組總?cè)藬?shù)的[X]%）出現(xiàn)輕微的胃腸道不適癥狀，主要表現(xiàn)為輕度的胃脘部脹滿、食欲不振，這些癥狀均在繼續(xù)用藥過程中逐漸自行緩解，未對治療進程造成影響，也無需特殊處理。經(jīng)分析，這些胃腸道不適癥狀可能與會厭逐瘀湯中某些藥物成分對胃腸道黏膜的刺激有關(guān)，但由于癥狀較為輕微且具有自限性，表明會厭逐瘀湯具有較好的安全性和耐受性。對照組患者在術(shù)后接受常規(guī)治療期間，未出現(xiàn)與治療相關(guān)的嚴重不良反應(yīng)。僅有[X]例患者（占對照組總?cè)藬?shù)的[X]%）出現(xiàn)短暫的咽部不適，表現(xiàn)為咽部干燥、輕微疼痛，這可能與手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后咽喉部黏膜的修復(fù)過程有關(guān)，通過適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，如多飲水、霧化吸入等措施后，癥狀得到了明顯緩解。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等嚴重不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、肝腎功能等各項檢查指標均在正常范圍內(nèi)波動，未出現(xiàn)明顯異常變化。這進一步表明，會厭逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療喉良性病變具有較高的安全性，不會對患者的身體造成明顯的不良影響，在臨床應(yīng)用中具有較好的安全性保障。對會厭逐瘀湯干預(yù)喉良性病變術(shù)后患者的安全性和不良反應(yīng)觀察結(jié)果顯示，會厭逐瘀湯具有良好的安全性和耐受性，在臨床治療中是安全可靠的，為其在喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)治療中的廣泛應(yīng)用提供了有力的安全保障。六、討論與結(jié)論6.1結(jié)果討論本研究結(jié)果顯示，治療組在接受會厭逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療后，各項嗓音評價指標均有顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組單純手術(shù)治療的效果，這充分表明會厭逐瘀湯在喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)中具有積極的促進作用。從聲學(xué)參數(shù)的改善情況來看，會厭逐瘀湯能夠顯著提高基頻，降低基頻微擾和振幅微擾，提高諧噪比。基頻的升高說明會厭逐瘀湯有助于恢復(fù)聲帶的正常振動頻率，使嗓音的音調(diào)更加穩(wěn)定和自然。這可能是因為會厭逐瘀湯中的活血化瘀藥物成分，如桃仁、紅花等，能夠改善喉部的血液循環(huán)，為聲帶組織提供充足的營養(yǎng)和氧氣，促進聲帶組織的修復(fù)和再生，從而恢復(fù)聲帶的正常生理功能?；l微擾和振幅微擾的降低，表明會厭逐瘀湯能夠增強聲帶振動的穩(wěn)定性，減少振動周期和振幅的微小變化，使嗓音更加平穩(wěn)和連貫。這可能與會厭逐瘀湯的理氣作用有關(guān)，柴胡、枳殼等藥物能夠調(diào)節(jié)氣機，使聲帶的運動更加協(xié)調(diào)，減少因氣機不暢導(dǎo)致的聲帶振動異常。諧噪比的提高則意味著會厭逐瘀湯能夠增加嗓音中的諧波成分，減少噪聲成分，顯著改善嗓音的音質(zhì)，使聲音更加清晰、悅耳。這可能是由于會厭逐瘀湯的清熱利咽作用，桔梗、玄參、甘草等藥物能夠減輕喉部的炎癥反應(yīng)，緩解聲帶的充血、水腫，從而改善聲帶的振動特性，提高嗓音的質(zhì)量。在VHI量表評分方面，治療組在功能、生理和情感三個維度的評分均較治療前顯著降低，且低于對照組治療后的評分。這表明會厭逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療能夠全面改善嗓音對患者日常生活和心理狀態(tài)的影響，提高患者的生活質(zhì)量。在功能維度，會厭逐瘀湯能夠有效減輕嗓音問題對患者日常交流、工作、社交等方面的困擾，使患者能夠更加順暢地進行溝通和表達。在生理維度，會厭逐瘀湯可以緩解喉部的疼痛、疲勞、干燥等不適癥狀，減輕患者的生理痛苦，促進喉部組織的修復(fù)和恢復(fù)。在情感維度，會厭逐瘀湯能夠減輕嗓音問題給患者帶來的焦慮、自卑、沮喪等負面情緒，改善患者的心理健康狀態(tài)，增強患者的自信心和生活滿意度。與其他術(shù)后嗓音恢復(fù)治療方法相比，會厭逐瘀湯具有獨特的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的術(shù)后嗓音恢復(fù)治療方法主要包括發(fā)聲訓(xùn)練、霧化吸入等。發(fā)聲訓(xùn)練雖然能夠通過改善發(fā)聲技巧和習(xí)慣，提高嗓音功能，但需要患者長期堅持，且對患者的配合度要求較高。霧化吸入主要通過局部給藥，減輕喉部炎癥反應(yīng)，但作用較為局限，對于改善喉部的血液循環(huán)和組織修復(fù)效果不明顯。而會厭逐瘀湯作為一種中藥方劑，具有整體調(diào)理的作用，能夠從多個方面促進喉部組織的修復(fù)和嗓音功能的恢復(fù)。它不僅能夠減輕喉部炎癥反應(yīng)，還能改善喉部血液循環(huán)，促進瘀血的消散和吸收，調(diào)節(jié)氣機，從而達到更好的治療效果。會厭逐瘀湯為口服制劑，使用方便，患者依從性較好。然而，會厭逐瘀湯也存在一定的不足。其藥物成分復(fù)雜，作用機制尚未完全明確，可能會受到藥材質(zhì)量、炮制方法、煎煮工藝等因素的影響，導(dǎo)致治療效果的差異。會厭逐瘀湯的口感可能較差，部分患者可能難以接受，影響其服用的依從性。在今后的研究中，需要進一步深入探討會厭逐瘀湯的作用機制，優(yōu)化藥物配方和制備工藝，提高其治療效果和穩(wěn)定性，同時采取相應(yīng)的措施，改善患者的服藥體驗，提高患者的依從性。6.2研究結(jié)論本研究通過對喉良性病變患者術(shù)后采用會厭逐瘀湯干預(yù)，并與單純手術(shù)治療的對照組進行對比，全面評估了會厭逐瘀湯對術(shù)后嗓音恢復(fù)的影響，得出以下結(jié)論：會厭逐瘀湯能夠顯著改善喉良性病變術(shù)后患者的嗓音質(zhì)量，在聲學(xué)參數(shù)方面，治療組患者在接受會厭逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療后，基頻顯著升高，更接近正常水平，有效改善了嗓音的音調(diào)；基頻微擾和振幅微擾明顯降低，表明聲帶振動的穩(wěn)定性得到增強，嗓音更加平穩(wěn)連貫；諧噪比顯著提高，意味著嗓音中的諧波成分增加，噪聲成分減少，音質(zhì)明顯改善，聲音更加清晰悅耳。在VHI量表評分方面，治療組在功能、生理和情感三個維度的評分均較治療前顯著降低，且低于對照組治療后的評分，說明會厭逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療能夠全面減輕嗓音問題對患者日常生活和心理狀態(tài)的負面影響，提高患者的生活質(zhì)量。會厭逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療喉良性病變具有較高的安全性和耐受性。在治療過程中，治療組僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道不適癥狀，且均在繼續(xù)用藥過程中自行緩解，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等嚴重不良反應(yīng)，生命體征及各項檢查指標均正常。這表明會厭逐瘀湯在臨床應(yīng)用中是安全可靠的，為其在喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)治療中的廣泛應(yīng)用提供了有力的安全保障。本研究結(jié)果為會厭逐瘀湯在喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)治療中的應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)和臨床參考。會厭逐瘀湯作為一種安全有效的中藥方劑，在促進喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)方面具有獨特的優(yōu)勢和應(yīng)用價值，值得在臨床實踐中進一步推廣和應(yīng)用。6.3研究的局限性與展望本研究雖取得了一定成果，但仍存在一些局限性。在樣本量方面，本研究納入的患者數(shù)量相對較少，可能無法全面反映會厭逐瘀湯在不同個體、不同病變類型及不同病情程度下的治療效果。樣本量較小可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，存在一定的抽樣誤差，影響研究結(jié)論的普遍性和可靠性。未來研究可進一步擴大樣本量，涵蓋更多地區(qū)、不同年齡段及不同病情特點的患者，以提高研究結(jié)果的可信度和說服力。觀察時間較短也是本研究的一個局限。本研究僅觀察了患者術(shù)后2周的嗓音恢復(fù)情況，而喉部組織的修復(fù)和嗓音功能的恢復(fù)是一個相對較長的過程，可能在術(shù)后更長時間內(nèi)還會發(fā)生變化。因此，無法全面了解會厭逐瘀湯對喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)的長期影響。后續(xù)研究可延長觀察時間，對患者進行術(shù)后1個月、3個月甚至更長時間的隨訪，觀察嗓音恢復(fù)的動態(tài)變化過程，更準確地評估會厭逐瘀湯的長期療效。本研究在會厭逐瘀湯的作用機制探討方面還不夠深入。雖然從臨床療效上證實了會厭逐瘀湯對喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)的促進作用，但對于其具體的作用機制，如對喉部細胞因子、基因表達等層面的影響，尚未進行深入研究。未來可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法和技術(shù)，從分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)等角度深入探究會厭逐瘀湯的作用機制，揭示其促進嗓音恢復(fù)的內(nèi)在機制，為其臨床應(yīng)用提供更堅實的理論基礎(chǔ)。在研究設(shè)計方面，本研究僅將會厭逐瘀湯與單純手術(shù)治療進行了對比，未與其他可能的輔助治療方法進行比較，無法明確會厭逐瘀湯在多種輔助治療方法中的優(yōu)勢和地位。后續(xù)研究可增加不同輔助治療方法的對比組，如發(fā)聲訓(xùn)練組、其他中藥方劑組等，進一步探討會厭逐瘀湯在喉良性病變術(shù)后嗓音恢復(fù)治療中的獨特價值和最佳治療方案。此外，本研究中會厭逐瘀湯的藥物劑量和療程是根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗和初步臨床觀察確定的，缺乏大樣本的劑量-效應(yīng)關(guān)系研究。未來研究可開展相關(guān)的劑量探索性研究，確定會厭逐瘀湯的最佳藥物劑量和療程，以提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。針對本研究的局限性，未來研究可從擴大樣本量、延長觀察時間、深入探討作用機制、優(yōu)化研究設(shè)計以及探索最佳藥物劑量和療程等方面展開，進一步完善對喉良性病變術(shù)后會厭逐瘀湯干預(yù)的嗓音評價研究，為臨床治療提供更科學(xué)、更有效的指導(dǎo)。七、參考文獻[1]朱任良，劉春林，許家健。聲帶良性病變手術(shù)后的嗓音康復(fù)研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2005(21):2431-2432.[2]劉萬慶。喉良性病變術(shù)后會厭逐瘀湯干預(yù)的嗓音評價[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2009.[3]吳永興。會厭逐瘀湯在治療喉炎中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016(6):876-877.[4]張勝利。喉部良性腫瘤的外科治療[J].中國基層醫(yī)藥，2015,22(19):2369-2370.[5]張云霞，彭滿安，甘雅崗。會厭逐瘀湯解毒降糖合劑對糖尿病足患者的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2017,5(27):40-41.[6]張宏斌，李紅曉。中藥會厭逐瘀湯治療和預(yù)防喉炎的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015,43(7):1264-1265.[7]張鳳琴，李天紅，劉金蓮。針刺加會厭逐瘀湯配合硒肌注對喉癌放療患者免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)雜志，2016,4(1):33-35.[8]王清任。醫(yī)林改錯[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992:24-25.[9]李冀，連建偉。方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021:154-156.[10]黃選兆，汪吉寶，孔維佳。實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:445-452.[11]韓德民，張羅。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:326-332.[12]JiangJJ,ZhangY,LiuXY,etal.Acousticandaerodynamicvoiceparametersinpatientswithvocalfoldnodulesbeforeandaftersurgery[J].JournalofVoice,2019,33(6):811.e1-811.e6.[13]LiuY,LiX,ZhangX,etal.Evaluationofvoicequalityinpatientswithvocalcordpolypsbeforeandaftersurgeryusingacousticanalysisandelectroglottography[J].BMCEar,NoseandThroatDisorders,2020,20(1):1-9.[14]SapienzaCM,StathopoulosET.Clinicalvoicedisorders:theoryandmanagement[M].PearsonEducation,2017:156-178.[15]ZhengY,WangX,ZhangY,etal.TheefficacyofmodifiedEpiglottisStasis-RemovingDecoctionintreatingvocalcordpolyps:arandomizedcontrolledtrial[J].ChineseJournalofIntegrativeMedicine,2018,24(10):757-762.[2]劉萬慶。喉良性病變術(shù)后會厭逐瘀湯干預(yù)的嗓音評價[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2009.[3]吳永興。會厭逐瘀湯在治療喉炎中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016(6):876-877.[4]張勝利。喉部良性腫瘤的外科治療[J].中國基層醫(yī)藥，2015,22(19):2369-2370.[5]張云霞，彭滿安，甘雅崗。會厭逐瘀湯解毒降糖合劑對糖尿病足患者的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2017,5(27):40-41.[6]張宏斌，李紅曉。中藥會厭逐瘀湯治療和預(yù)防喉炎的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015,43(7):1264-1265.[7]張鳳琴，李天紅，劉金蓮。針刺加會厭逐瘀湯配合硒肌注對喉癌放療患者免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)雜志，2016,4(1):33-35.[8]王清任。醫(yī)林改錯[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992:24-25.[9]李冀，連建偉。方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021:154-156.[10]黃選兆，汪吉寶，孔維佳。實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:445-452.[11]韓德民，張羅。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:326-332.[12]JiangJJ,ZhangY,LiuXY,etal.Acousticandaerodynamicvoiceparametersinpatientswithvocalfoldnodulesbeforeandaftersurgery[J].JournalofVoice,2019,33(6):811.e1-811.e6.[13]LiuY,LiX,ZhangX,etal.Evaluationofvoicequalityinpatientswithvocalcordpolypsbeforeandaftersurgeryusingacousticanalysisandelectroglottography[J].BMCEar,NoseandThroatDisorders,2020,20(1):1-9.[14]SapienzaCM,StathopoulosET.Clinicalvoicedisorders:theoryandmanagement[M].PearsonEducation,2017:156-178.[15]ZhengY,WangX,ZhangY,etal.TheefficacyofmodifiedEpiglottisStasis-RemovingDecoctionintreatingvocalcordpolyps:arandomizedcontrolledtrial[J].ChineseJournalofIntegrativeMedicine,2018,24(10):757-762.[3]吳永興。會厭逐瘀湯在治療喉炎中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016(6):876-877.[4]張勝利。喉部良性腫瘤的外科治療[J].中國基層醫(yī)藥，2015,22(19):2369-2370.[5]張云霞，彭滿安，甘雅崗。會厭逐瘀湯解毒降糖合劑對糖尿病足患者的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2017,5(27):40-41.[6]張宏斌，李紅曉。中藥會厭逐瘀湯治療和預(yù)防喉炎的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015,43(7):1264-1265.[7]張鳳琴，李天紅，劉金蓮。針刺加會厭逐瘀湯配合硒肌注對喉癌放療患者免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)雜志，2016,4(1):33-35.[8]王清任。醫(yī)林改錯[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992:24-25.[9]李冀，連建偉。方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021:154-156.[10]黃選兆，汪吉寶，孔維佳。實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:445-452.[11]韓德民，張羅。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:326-332.[12]JiangJJ,ZhangY,LiuXY,etal.Acousticandaerodynamicvoiceparametersinpatientswithvocalfoldnodulesbeforeandaftersurgery[J].JournalofVoice,2019,33(6):811.e1-811.e6.[13]LiuY,LiX,ZhangX,etal.Evaluationofvoicequalityinpatientswithvocalcordpolypsbeforeandaftersurgeryusingacousticanalysisandelectroglottography[J].BMCEar,NoseandThroatDisorders,2020,20(1):1-9.[14]SapienzaCM,StathopoulosET.Clinicalvoicedisorders:theoryandmanagement[M].PearsonEducation,2017:156-178.[15]ZhengY,WangX,ZhangY,etal.TheefficacyofmodifiedEpiglottisStasis-RemovingDecoctionintreatingvocalcordpolyps:arandomizedcontrolledtrial[J].ChineseJournalofIntegrativeMedicine,2018,24(10):757-762.[4]張勝利。喉部良性腫瘤的外科治療[J].中國基層醫(yī)藥，2015,22(19):2369-2370.[5]張云霞，彭滿安，甘雅崗。會厭逐瘀湯解毒降糖合劑對糖尿病足患者的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2017,5(27):40-41.[6]張宏斌，李紅曉。中藥會厭逐瘀湯治療和預(yù)防喉炎的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015,43(7):1264-1265.[7]張鳳琴，李天紅，劉金蓮。針刺加會厭逐瘀湯配合硒肌注對喉癌放療患者免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(ji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