乳腺良惡性小腫塊的超聲診斷：特征、方法與應(yīng)用一、引言1.1研究背景與意義乳腺疾病是女性常見的健康問題之一，嚴(yán)重影響著女性的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，隨著生活方式的改變、環(huán)境因素的影響以及人口老齡化的加劇，乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，取代肺癌成為全球第一大癌癥。在中國，乳腺癌同樣是女性最常見的惡性腫瘤之一，每年新增病例約42萬人，且發(fā)病率以每年3%-4%的速度遞增。在乳腺疾病中，乳腺腫塊是常見的臨床表現(xiàn)，可分為良性和惡性。早期準(zhǔn)確鑒別乳腺小腫塊的良惡性對于患者的治療方案選擇和預(yù)后至關(guān)重要。如果將惡性腫塊誤診為良性，可能會延誤治療時機(jī)，導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，降低患者的生存率；而將良性腫塊誤診為惡性，可能會使患者接受不必要的手術(shù)、化療和放療等治療，給患者帶來身體和心理上的痛苦，同時也增加了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，提高乳腺小腫塊良惡性的診斷準(zhǔn)確性具有重要的臨床意義。超聲診斷作為一種常用的影像學(xué)檢查方法，在乳腺疾病的診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。與其他檢查方法相比，超聲診斷具有諸多優(yōu)勢。首先，超聲檢查具有簡單易行的特點(diǎn)，操作相對便捷，不需要特殊的準(zhǔn)備工作，患者可以在短時間內(nèi)完成檢查。其次，超聲檢查安全無創(chuàng)，不涉及輻射，對人體沒有損害，尤其適用于孕婦、哺乳期婦女以及對輻射敏感的人群。再者，超聲檢查具有可重復(fù)檢查的優(yōu)勢，患者可以根據(jù)需要多次進(jìn)行檢查，便于動態(tài)觀察腫塊的變化情況。此外，超聲檢查還能夠清晰地顯示乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況等特征，為臨床醫(yī)生提供豐富的診斷信息，有助于初步判斷腫塊的良惡性。然而，傳統(tǒng)的超聲診斷方法在鑒別乳腺小腫塊良惡性時仍存在一定的局限性。對于一些較小的腫塊或聲像圖表現(xiàn)不典型的腫塊，診斷準(zhǔn)確性有待提高。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，如超聲彈性成像、超聲造影、自動乳腺全容積成像等新技術(shù)的出現(xiàn)，為乳腺小腫塊的診斷提供了更多的手段和信息，有望提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。因此，深入研究超聲診斷技術(shù)在乳腺良惡性小腫塊中的應(yīng)用，對于提高乳腺疾病的診斷水平、改善患者的治療效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，超聲診斷技術(shù)在乳腺疾病領(lǐng)域的研究起步較早，發(fā)展較為成熟。早期，二維超聲作為主要的檢查手段，通過觀察乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征來初步判斷腫塊的良惡性。學(xué)者們對大量病例進(jìn)行分析，總結(jié)出一些典型的聲像圖特征，如良性腫塊形態(tài)大多規(guī)則，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部回聲均勻；惡性腫塊形態(tài)常不規(guī)則，無包膜，邊界不清晰，呈蟹足樣或毛刺狀、角狀改變，內(nèi)部多為實(shí)質(zhì)性低回聲，光點(diǎn)分布不均勻。這些特征為超聲診斷乳腺腫塊良惡性奠定了基礎(chǔ)。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術(shù)被廣泛應(yīng)用。CDFI能夠觀察腫塊內(nèi)的血供情況，通過分析血流的豐富程度、分布部位等指標(biāo)，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫塊的血供通常較良性腫塊豐富，且血流信號多出現(xiàn)在腫塊內(nèi)部，呈中央穿入性血流。然而，CDFI也存在一定局限性，對于一些較小的腫塊或血流信號不明顯的腫塊，診斷價值有限。為了克服傳統(tǒng)超聲的不足，超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。超聲彈性成像基于組織之間的硬度差別來鑒別腫塊的良性和惡性，為乳腺腫塊的診斷開辟了新途徑。多項(xiàng)研究表明，超聲彈性成像在判別乳腺小腫塊良惡性方面具有較高的準(zhǔn)確性，其診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性均顯著高于常規(guī)超聲。該技術(shù)在臨床應(yīng)用中得到了廣泛認(rèn)可，但在實(shí)際操作中，仍受到一些因素的影響，如操作者的經(jīng)驗(yàn)、腫塊的大小和位置等。超聲造影技術(shù)也在乳腺小腫塊診斷中發(fā)揮了重要作用。它能夠顯示常規(guī)超聲無法顯示的微小血管，通過觀察腫塊的增強(qiáng)模式和時間-強(qiáng)度曲線等特征，為腫塊的良惡性鑒別提供更多信息。有研究報(bào)道，超聲造影對乳腺惡性腫瘤的診斷具有較高的敏感度和特異度，能夠提高小乳腺癌的檢出率。不過，超聲造影需要注射造影劑，存在一定的過敏風(fēng)險(xiǎn)，且檢查費(fèi)用相對較高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。在國內(nèi)，乳腺超聲診斷技術(shù)的研究也取得了顯著進(jìn)展。眾多學(xué)者致力于提高超聲診斷乳腺良惡性小腫塊的準(zhǔn)確性，通過對不同超聲技術(shù)的應(yīng)用和聯(lián)合研究，不斷探索新的診斷方法和指標(biāo)。在二維超聲的基礎(chǔ)上，結(jié)合CDFI、超聲彈性成像、超聲造影等技術(shù)，形成了多模態(tài)超聲診斷模式，顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率。一些研究還關(guān)注到超聲圖像特征的定量分析和計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）技術(shù)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用。通過對超聲圖像中的腫塊形態(tài)、血流、彈性等特征進(jìn)行量化分析，并利用機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等算法構(gòu)建診斷模型，實(shí)現(xiàn)對乳腺腫塊良惡性的自動識別和分類。這些技術(shù)的應(yīng)用有望進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性和效率，減少人為因素的影響，但目前仍處于研究和發(fā)展階段，需要更多的臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證和完善。盡管國內(nèi)外在乳腺良惡性小腫塊的超聲診斷方面取得了諸多成果，但仍存在一些不足與空白。一方面，各種超聲技術(shù)在單獨(dú)應(yīng)用時都存在一定的局限性，對于一些聲像圖表現(xiàn)不典型的腫塊，誤診和漏診率仍然較高。另一方面，不同超聲技術(shù)之間的聯(lián)合應(yīng)用缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的方案和流程，導(dǎo)致診斷結(jié)果的一致性和可比性較差。此外，目前對于超聲新技術(shù)的研究主要集中在臨床應(yīng)用效果的觀察，對于其作用機(jī)制和病理基礎(chǔ)的研究相對較少，這也限制了技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用。在未來的研究中，需要進(jìn)一步深入探討超聲診斷技術(shù)的原理和應(yīng)用，優(yōu)化聯(lián)合診斷方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的結(jié)合，以提高乳腺良惡性小腫塊的超聲診斷水平。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探討超聲診斷技術(shù)在乳腺良惡性小腫塊鑒別中的應(yīng)用，通過對不同超聲技術(shù)的綜合分析和對比研究，提高超聲診斷乳腺小腫塊良惡性的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床治療提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。為了實(shí)現(xiàn)上述研究目的，本研究將采用多種研究方法相結(jié)合的方式。首先，進(jìn)行文獻(xiàn)研究，廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，全面了解乳腺良惡性小腫塊超聲診斷領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、最新進(jìn)展以及存在的問題。通過對文獻(xiàn)的梳理和分析，總結(jié)已有的研究成果和經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)的研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。其次，開展案例分析，收集本院臨床確診的乳腺小腫塊患者的病例資料，包括患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、超聲檢查圖像及結(jié)果、病理診斷結(jié)果等。對這些病例進(jìn)行詳細(xì)的回顧性分析，深入研究不同類型乳腺小腫塊的超聲圖像特征，總結(jié)其規(guī)律和特點(diǎn)，為超聲診斷提供實(shí)踐依據(jù)。然后，運(yùn)用對比分析方法，將不同超聲技術(shù)（如二維超聲、彩色多普勒血流顯像、超聲彈性成像、超聲造影等）在乳腺小腫塊診斷中的應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行對比分析。比較各種技術(shù)在診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性等方面的差異，評估不同技術(shù)的優(yōu)勢和局限性，探討最佳的聯(lián)合診斷方案。此外，還將采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，運(yùn)用合適的統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算各項(xiàng)診斷指標(biāo)，進(jìn)行組間比較和相關(guān)性分析等。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確不同超聲技術(shù)在乳腺小腫塊診斷中的價值和意義，提高研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。通過綜合運(yùn)用以上多種研究方法，從理論和實(shí)踐多個角度深入研究乳腺良惡性小腫塊的超聲診斷，以期為臨床診斷提供更有效的方法和依據(jù)，推動乳腺疾病超聲診斷技術(shù)的發(fā)展。二、乳腺良惡性小腫塊的超聲診斷原理2.1超聲診斷技術(shù)基礎(chǔ)超聲成像的基本原理是利用超聲波在不同組織中的傳播特性差異來獲取圖像信息。超聲波是一種頻率高于20000Hz的聲波，具有良好的方向性和穿透性。在醫(yī)學(xué)超聲診斷中，常用的超聲波頻率范圍為2-15MHz。當(dāng)超聲波發(fā)射到人體組織后，會在不同組織的界面上發(fā)生反射、折射和散射等現(xiàn)象。不同組織具有不同的聲阻抗，聲阻抗（Z）等于組織的密度（ρ）與超聲波在該組織中傳播速度（c）的乘積，即Z=ρc。當(dāng)超聲波遇到聲阻抗不同的兩種組織界面時，就會產(chǎn)生反射回波。例如，乳腺的脂肪組織、腺體組織、腫塊組織等的聲阻抗各不相同，這使得超聲波在這些組織的交界面上發(fā)生反射，從而形成超聲圖像的基礎(chǔ)。反射回來的超聲波信號被超聲探頭接收，探頭內(nèi)的壓電晶體將超聲信號轉(zhuǎn)換為電信號，再經(jīng)過一系列的信號放大、處理和數(shù)字化轉(zhuǎn)換，最終在顯示器上以不同灰度的光點(diǎn)組成的圖像形式呈現(xiàn)出來，這就是超聲聲像圖。超聲診斷設(shè)備主要由主機(jī)、超聲探頭以及顯示器/外圍設(shè)備三大子系統(tǒng)構(gòu)成。主機(jī)是核心部件，包括控制面板、處理器和存儲設(shè)備等?？刂泼姘逵糜诓僮魅藛T控制和調(diào)節(jié)設(shè)備的各項(xiàng)功能和參數(shù)，如選擇成像模式、調(diào)節(jié)圖像增益、測量腫塊大小等；處理器負(fù)責(zé)對接收到的超聲信號進(jìn)行處理和分析，將其轉(zhuǎn)換為可顯示的圖像數(shù)據(jù)；存儲設(shè)備則用于保存患者的檢查圖像和相關(guān)信息。超聲探頭是發(fā)射和接收超聲波的關(guān)鍵裝置，其性能直接影響超聲波的檢測效果。根據(jù)不同的臨床應(yīng)用需求，超聲探頭有多種類型，如線陣探頭、凸陣探頭、相控陣探頭等。在乳腺超聲檢查中，常用的是高頻線陣探頭，其頻率一般在7-15MHz。高頻線陣探頭具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示乳腺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)和小腫塊的特征，如腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，但穿透深度相對較淺，適用于淺表器官的檢查。顯示器用于實(shí)時顯示超聲圖像，方便醫(yī)生觀察和診斷?，F(xiàn)代超聲診斷設(shè)備的顯示器多為高分辨率的液晶顯示屏，能夠呈現(xiàn)清晰、細(xì)膩的圖像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病變情況。此外，一些超聲診斷設(shè)備還配備了打印機(jī)、數(shù)據(jù)存儲和傳輸設(shè)備等外圍設(shè)備，便于圖像的打印、存儲和遠(yuǎn)程傳輸，實(shí)現(xiàn)病例資料的共享和會診。通過超聲診斷設(shè)備各組成部分的協(xié)同工作，利用超聲波與人體組織的相互作用原理，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供乳腺組織和腫塊的詳細(xì)信息，從而為乳腺良惡性小腫塊的診斷提供依據(jù)。2.2乳腺組織的超聲成像特點(diǎn)正常乳腺組織在超聲圖像中呈現(xiàn)出特定的分層結(jié)構(gòu)和回聲特征。從淺至深依次為皮膚、皮下脂肪、乳腺腺體、深筋膜、胸大肌及肋骨。皮膚在超聲圖像上表現(xiàn)為帶狀高回聲，厚度相對均勻，一般為2-3mm，邊界清晰、光滑整齊，其高回聲特性主要源于皮膚組織與皮下組織之間較大的聲阻抗差。皮下脂肪組織為低回聲區(qū)域，內(nèi)部可見條索狀高回聲分隔，這些分隔主要是纖維結(jié)締組織，它們將脂肪組織分隔成多個小葉狀結(jié)構(gòu)，使得皮下脂肪在超聲圖像上呈現(xiàn)出不均勻的低回聲表現(xiàn)。脂肪組織的低回聲是由于其密度較低，聲阻抗相對較小，超聲波在其中傳播時反射較少。乳腺腺體組織的回聲較為復(fù)雜，因人而異，厚薄不一。在超聲圖像上，腺體組織通常表現(xiàn)為中等回聲帶夾雜著低回聲，排列較為整齊。這是因?yàn)槿橄傧袤w由腺泡、導(dǎo)管和間質(zhì)等多種結(jié)構(gòu)組成，腺泡和導(dǎo)管等實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的聲阻抗相對較高，呈現(xiàn)為中等回聲，而間質(zhì)組織聲阻抗較低，表現(xiàn)為低回聲。在年輕女性中，乳腺腺體組織較為致密，回聲相對較強(qiáng)且均勻；隨著年齡的增長，乳腺腺體逐漸萎縮，脂肪組織逐漸增多，腺體回聲減弱且變得不均勻。此外，在乳腺腺體與皮膚之間，存在三角形的中高回聲韌帶，稱為Cooper韌帶，它對乳腺組織起到支持和固定作用，在超聲圖像上較為明顯，其后回聲可出現(xiàn)衰減。乳腺導(dǎo)管在超聲圖像上表現(xiàn)為從乳頭向四周呈放射狀分布的管狀結(jié)構(gòu)，管徑較細(xì)，通常小于1mm。正常情況下，乳腺導(dǎo)管呈線狀稍強(qiáng)回聲，管壁薄，管腔一般不顯示。當(dāng)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張時，管腔內(nèi)可出現(xiàn)無回聲區(qū)，此時能夠清晰顯示導(dǎo)管的形態(tài)和走行。在青春期，乳腺主要是導(dǎo)管發(fā)育，中央?yún)^(qū)回聲減低；妊娠期主要是腺泡發(fā)育，小葉內(nèi)間質(zhì)營養(yǎng)豐富，小葉間間質(zhì)變薄甚至消失，妊娠后期和哺乳期可見導(dǎo)管擴(kuò)張。深筋膜在超聲圖像中呈線狀高回聲，光滑整潔，其兩側(cè)的筋膜間脂肪則表現(xiàn)為低回聲。深筋膜作為乳腺組織與胸大肌之間的分界結(jié)構(gòu)，對維持乳腺的正常位置和形態(tài)具有重要作用。胸大肌為梭形的均質(zhì)低回聲區(qū)，其內(nèi)部回聲較為均勻，這是由于肌肉組織的結(jié)構(gòu)相對一致，聲阻抗差異較小。肋骨在超聲圖像上呈現(xiàn)為弧形的強(qiáng)回聲，其后伴有明顯的聲影，這是因?yàn)槔吖堑穆曌杩惯h(yuǎn)大于周圍組織，超聲波在遇到肋骨時幾乎被全部反射，無法穿透，從而在其后方形成無回聲的聲影區(qū)域。了解正常乳腺組織的超聲成像特點(diǎn)，對于準(zhǔn)確識別乳腺病變、判斷乳腺小腫塊的性質(zhì)具有重要的基礎(chǔ)作用，能夠幫助超聲醫(yī)生在檢查過程中及時發(fā)現(xiàn)異常，并與正常組織進(jìn)行區(qū)分，為后續(xù)的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。三、乳腺良性小腫塊的超聲表現(xiàn)與案例分析3.1常見乳腺良性小腫塊類型在乳腺疾病中，存在多種常見的良性小腫塊類型，它們各自具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)和發(fā)病情況。乳腺纖維瘤是最為常見的乳腺良性腫瘤之一，發(fā)病率約占乳腺良性腫瘤的75%。它好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰年齡在15-35歲，這與該年齡段女性體內(nèi)雌激素水平相對較高有關(guān)。乳腺纖維瘤通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。腫塊一般質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清晰，活動度良好，與周圍組織無粘連。其生長速度較為緩慢，多數(shù)情況下對患者的日常生活影響較小，但在妊娠、哺乳期等特殊時期，由于體內(nèi)激素水平的變化，可能會出現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大的情況。乳腺囊腫也是常見的良性病變，可分為單純性囊腫和復(fù)雜性囊腫。它在各個年齡段的女性中均可發(fā)生，但以中年女性更為多見。乳腺囊腫通常是由于乳腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致分泌物潴留而形成。多數(shù)乳腺囊腫患者無明顯癥狀，常在體檢或偶然情況下被發(fā)現(xiàn)。囊腫大小不一，小的囊腫可能僅數(shù)毫米，大的囊腫可達(dá)數(shù)厘米。一般來說，囊腫邊界清晰，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，有彈性，內(nèi)部為液體，觸感類似觸摸水球。部分囊腫在月經(jīng)周期前后可能會出現(xiàn)大小變化，這與體內(nèi)激素水平波動導(dǎo)致乳腺組織充血、水腫有關(guān)。乳腺脂肪瘤相對較為少見，約占乳腺良性腫瘤的1%-2%。它可發(fā)生于任何年齡段，但以40-60歲的女性居多。乳腺脂肪瘤主要由成熟的脂肪細(xì)胞組成，通常生長在皮下脂肪層內(nèi)，少數(shù)可位于腺體層或乳腺后間隙。脂肪瘤一般表現(xiàn)為邊界清楚、質(zhì)地柔軟的腫塊，活動度良好，無壓痛。其生長緩慢，通常不會引起明顯的不適癥狀，但當(dāng)脂肪瘤體積較大時，可能會對周圍組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致局部疼痛或不適。此外，脂肪瘤的大小和形態(tài)一般不會隨月經(jīng)周期或其他生理因素的變化而改變。除了上述幾種常見類型外，乳腺良性小腫塊還包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺錯構(gòu)瘤等。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在乳暈區(qū)大導(dǎo)管內(nèi)，常表現(xiàn)為乳頭溢液，可為血性、漿液性或黃色液體，腫瘤較小，不易觸及。乳腺錯構(gòu)瘤則是一種較少見的乳腺良性腫瘤，由乳腺組織、脂肪組織和纖維組織等多種成分混合組成，腫塊邊界清楚，質(zhì)地較軟。了解這些常見乳腺良性小腫塊的類型、臨床特點(diǎn)和發(fā)病情況，對于超聲診斷和鑒別診斷具有重要的基礎(chǔ)作用，能夠幫助醫(yī)生在面對不同類型的腫塊時，更準(zhǔn)確地分析和判斷其性質(zhì)。3.2超聲表現(xiàn)特征3.2.1形態(tài)與邊界乳腺良性小腫塊在超聲圖像上的形態(tài)與邊界特征較為典型。大多數(shù)良性小腫塊呈圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則。這是因?yàn)榱夹阅[塊的生長方式相對較為溫和，通常是膨脹性生長，對周圍組織的侵犯和浸潤較少，所以能夠保持較為規(guī)整的外形。例如乳腺纖維瘤，在超聲圖像中多表現(xiàn)為橢圓形，其長軸通常與皮膚平行，縱橫比（前后徑/橫徑）一般小于1。在圖1中，該乳腺纖維瘤的超聲圖像清晰顯示出其呈橢圓形，邊界清晰、光滑，與周圍組織分界明顯，這是典型的良性腫塊形態(tài)與邊界特征。這種清晰的邊界是由于良性腫塊大多有完整的包膜，包膜能夠?qū)⒛[塊與周圍組織分隔開來，使得腫塊在超聲圖像上呈現(xiàn)出明顯的界限。而對于一些乳腺囊腫，其形態(tài)也多為圓形或橢圓形，邊界同樣清晰銳利。這是因?yàn)槟夷[內(nèi)部為液體，周圍被一層囊壁包裹，囊壁在超聲圖像上表現(xiàn)為高回聲，與內(nèi)部的無回聲液體形成鮮明對比，從而使得囊腫的邊界十分清晰。如圖2所示的乳腺囊腫，在超聲圖像中可見其呈圓形，邊界光滑整齊，內(nèi)部為無回聲區(qū)，這是乳腺囊腫典型的超聲表現(xiàn)。在實(shí)際的超聲檢查中，醫(yī)生通過仔細(xì)觀察腫塊在多個切面的形態(tài)和邊界情況，能夠初步判斷腫塊的性質(zhì)。如果腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，通常提示為良性腫塊的可能性較大；但如果腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，有毛刺狀或蟹足樣改變，則需要高度警惕惡性的可能。不過，在某些情況下，一些良性腫塊的形態(tài)和邊界可能會出現(xiàn)不典型表現(xiàn)。例如，當(dāng)乳腺纖維瘤生長迅速或發(fā)生退變時，可能會出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰的情況；乳腺炎性腫塊在炎癥急性期，由于周圍組織的充血、水腫，也可能導(dǎo)致邊界模糊。因此，在診斷過程中，不能僅僅依靠形態(tài)與邊界這一特征來判斷腫塊的良惡性，還需要結(jié)合其他超聲表現(xiàn)以及患者的臨床癥狀、病史等信息進(jìn)行綜合分析。3.2.2內(nèi)部回聲不同類型的乳腺良性小腫塊具有各自獨(dú)特的內(nèi)部回聲特點(diǎn)，這主要取決于腫塊的組織結(jié)構(gòu)和成分。乳腺纖維瘤是常見的乳腺良性腫瘤，在超聲圖像上多表現(xiàn)為低回聲。這是因?yàn)槿橄倮w維瘤主要由腺上皮和纖維組織構(gòu)成，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對均勻，但聲阻抗低于周圍正常乳腺組織，所以在超聲圖像上呈現(xiàn)為低回聲區(qū)域。纖維瘤的低回聲一般較為均勻，后方回聲常增強(qiáng)。后方回聲增強(qiáng)是由于纖維瘤的聲衰減相對較小，超聲波在穿過纖維瘤后，能量損失較少，使得后方組織接收到的超聲能量相對較多，從而在圖像上表現(xiàn)為后方回聲增強(qiáng)。在圖3中，乳腺纖維瘤表現(xiàn)為均勻的低回聲腫塊，后方回聲明顯增強(qiáng)，這是典型的乳腺纖維瘤內(nèi)部回聲特征。然而，當(dāng)纖維瘤內(nèi)部發(fā)生鈣化、液化或玻璃樣變等病理改變時，其內(nèi)部回聲會變得不均勻。如纖維瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化時，可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，后方伴聲影；發(fā)生液化時，則會出現(xiàn)無回聲區(qū)。乳腺囊腫在超聲圖像上的特征非常明顯，表現(xiàn)為無回聲。這是因?yàn)槟夷[內(nèi)部完全為液體成分，幾乎沒有反射超聲波的界面，所以在超聲圖像上呈現(xiàn)為暗區(qū)，即無回聲。囊腫的囊壁通常較薄，在超聲圖像上表現(xiàn)為纖細(xì)的高回聲環(huán)線，環(huán)繞著無回聲的囊液。如圖4所示的乳腺囊腫，可見其內(nèi)部為無回聲，囊壁清晰、菲薄，后方回聲增強(qiáng)。后方回聲增強(qiáng)同樣是由于液體對超聲波的衰減較小，使得后方組織回聲增強(qiáng)。當(dāng)囊腫內(nèi)合并感染、出血或有沉積物時，內(nèi)部回聲會發(fā)生改變，可出現(xiàn)低回聲、等回聲或混合回聲。例如，囊腫內(nèi)有出血時，可在無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密的點(diǎn)狀回聲，隨體位改變而移動；合并感染時，囊內(nèi)可出現(xiàn)絮狀回聲。乳腺脂肪瘤在超聲圖像上通常表現(xiàn)為高回聲或等回聲。這是因?yàn)橹玖鲋饕沙墒斓闹炯?xì)胞組成，脂肪組織的聲阻抗與周圍乳腺組織有一定差異，一般表現(xiàn)為高回聲，但當(dāng)脂肪瘤內(nèi)含有較多纖維組織時，可表現(xiàn)為等回聲。脂肪瘤的內(nèi)部回聲相對均勻，邊界清晰，有完整的包膜。在圖5中，該乳腺脂肪瘤呈現(xiàn)為高回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，與周圍組織分界明顯。除了上述常見的乳腺良性小腫塊類型外，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在超聲圖像上典型表現(xiàn)為在擴(kuò)張的無回聲導(dǎo)管內(nèi)，呈現(xiàn)不規(guī)則的中強(qiáng)回聲隆起物，似息肉樣回聲，頭粗大蒂細(xì)小。這是由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤生長在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，瘤體的組織成分與導(dǎo)管內(nèi)的液體形成明顯的回聲對比，從而表現(xiàn)出這種特征性的超聲圖像。了解不同類型乳腺良性小腫塊的內(nèi)部回聲特點(diǎn)，對于超聲診斷具有重要意義。通過觀察腫塊的內(nèi)部回聲，結(jié)合其他超聲表現(xiàn)和臨床信息，能夠更準(zhǔn)確地判斷腫塊的性質(zhì)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。但需要注意的是，有些良性腫塊的內(nèi)部回聲可能存在重疊或不典型情況，這就需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，進(jìn)行細(xì)致的分析和鑒別診斷。3.2.3血流信號在超聲診斷中，通過彩色多普勒超聲觀察乳腺良性小腫塊的血流信號情況，對于判斷腫塊的性質(zhì)具有重要的參考價值。一般來說，乳腺良性腫塊的血流信號不豐富。這是因?yàn)榱夹阅[塊的生長相對緩慢，代謝水平較低，對血液供應(yīng)的需求較少，所以其內(nèi)部和周邊的血管分布相對稀疏。在彩色多普勒超聲圖像上，乳腺良性小腫塊通常表現(xiàn)為無血流信號或僅有少量點(diǎn)狀、條狀血流信號。這些少量的血流信號大多分布在腫塊的周邊，呈環(huán)繞狀或短棒狀。以乳腺纖維瘤為例，多數(shù)情況下，在纖維瘤周邊可探及少量的血流信號，這是為腫塊提供營養(yǎng)的血管。在圖6中，該乳腺纖維瘤周邊可見少許點(diǎn)狀血流信號，而腫塊內(nèi)部幾乎無血流信號顯示。這是因?yàn)槔w維瘤的生長較為穩(wěn)定，不需要大量的血液供應(yīng)，其內(nèi)部的血管生成相對較少。判斷血流信號是否豐富，通常采用Adler半定量分級法。該分級法將血流信號分為0-Ⅲ級：0級表示腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅰ級表示少量血流，可見1-2個點(diǎn)狀或短棒狀血流信號；Ⅱ級表示中量血流，可見3-4個點(diǎn)狀血流信號或1條較長的血管，其長度超過腫塊半徑；Ⅲ級表示豐富血流，可見5個以上點(diǎn)狀血流信號或2條以上較長血管。對于乳腺良性小腫塊，大多數(shù)情況下血流信號分級為0級或Ⅰ級。然而，需要注意的是，部分乳腺良性腫塊在某些特殊情況下也可能出現(xiàn)血流信號增多的現(xiàn)象。例如，當(dāng)乳腺纖維瘤處于快速生長期時，其代謝活動增強(qiáng)，對血液供應(yīng)的需求增加，可能會導(dǎo)致腫塊內(nèi)部和周邊的血流信號增多，此時血流信號分級可能達(dá)到Ⅱ級。又如，乳腺炎性腫塊在炎癥急性期，由于局部組織充血、血管擴(kuò)張，也會出現(xiàn)血流信號豐富的表現(xiàn)，血流信號可分布在腫塊內(nèi)部及周邊，且流速較高。因此，在根據(jù)血流信號判斷乳腺小腫塊的良惡性時，不能僅僅依據(jù)血流信號的豐富程度，還需要綜合考慮腫塊的其他超聲特征，如形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，以及患者的臨床癥狀和病史等因素。如果發(fā)現(xiàn)血流信號異常豐富，且血流形態(tài)不規(guī)則，呈穿支狀或雜亂分布，同時腫塊伴有其他惡性超聲特征，則需要高度懷疑惡性腫瘤的可能。3.3案例分析3.3.1乳腺纖維瘤案例患者女性，25歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1個月前來就診?；颊咦允鰺o明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊，無疼痛、乳頭溢液等不適癥狀，月經(jīng)周期正常，無家族乳腺疾病史。體格檢查：右側(cè)乳房外上象限可觸及一腫塊，大小約1.5cm×1.0cm，質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清晰，活動度良好，與周圍組織無粘連，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：采用高頻線陣探頭（頻率7-15MHz）對雙側(cè)乳腺進(jìn)行多切面掃查。在右側(cè)乳房外上象限探及一低回聲腫塊，大小約1.6cm×1.1cm，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，縱橫比小于1。腫塊邊界清晰，有完整包膜，包膜呈中強(qiáng)回聲。腫塊內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示：腫塊周邊可見少許點(diǎn)狀血流信號，Adler血流分級為Ⅰ級，頻譜多普勒測得血流阻力指數(shù)（RI）為0.58。超聲提示：右側(cè)乳腺低回聲腫塊，考慮乳腺纖維瘤，BI-RADS3類。手術(shù)病理結(jié)果：患者行右側(cè)乳腺腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為乳腺纖維瘤。病理切片顯示腫塊由腺上皮和纖維組織構(gòu)成，細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，無異型性，包膜完整。此案例中，超聲診斷準(zhǔn)確地提示了腫塊的性質(zhì)為乳腺纖維瘤。從超聲圖像表現(xiàn)來看，腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲和血流信號等特征均符合乳腺纖維瘤的典型表現(xiàn)。形態(tài)規(guī)則呈橢圓形、縱橫比小于1以及邊界清晰有完整包膜，這些特征表明腫塊的生長方式較為溫和，對周圍組織的侵犯較少。內(nèi)部均勻低回聲及后方回聲增強(qiáng)是乳腺纖維瘤的常見回聲特點(diǎn)，與纖維瘤的組織結(jié)構(gòu)和聲阻抗特性相關(guān)。而少量的周邊血流信號以及較低的血流阻力指數(shù)也進(jìn)一步支持了良性腫瘤的診斷。然而，超聲診斷也存在一定的局限性。在實(shí)際臨床工作中，部分乳腺纖維瘤可能會出現(xiàn)不典型的超聲表現(xiàn)，如形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、血流信號增多等，這可能會導(dǎo)致誤診為惡性腫瘤。例如，當(dāng)纖維瘤生長迅速或發(fā)生退變時，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可能會發(fā)生改變，從而影響超聲圖像的表現(xiàn)。此外，對于一些較小的乳腺纖維瘤，由于超聲分辨率的限制，可能難以清晰顯示其全部特征，增加了診斷的難度。因此，在超聲診斷乳腺纖維瘤時，需要結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)、病史等綜合信息進(jìn)行判斷，必要時可進(jìn)一步采用其他檢查方法，如乳腺鉬靶、磁共振成像（MRI）或穿刺活檢等，以提高診斷的準(zhǔn)確性。3.3.2乳腺囊腫案例患者女性，42歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1周來診?；颊邿o自覺癥狀，既往體健，無乳腺疾病家族史。體格檢查：左側(cè)乳房未觸及明顯腫塊，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：使用高頻線陣探頭對雙側(cè)乳腺進(jìn)行全面掃查。在左側(cè)乳房外下象限探及一無回聲腫塊，大小約1.2cm×0.8cm，形態(tài)規(guī)則，呈圓形。腫塊邊界清晰銳利，囊壁薄且光滑，厚度約0.05cm。腫塊內(nèi)部透聲良好，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒血流顯像顯示腫塊內(nèi)部及周邊均未探及血流信號。超聲提示：左側(cè)乳腺囊腫，BI-RADS2類。在這個案例中，超聲清晰地顯示出乳腺囊腫的典型特征。從形態(tài)上看，圓形的腫塊形態(tài)規(guī)則，符合良性病變的特點(diǎn)，這是由于囊腫內(nèi)部為液體，在周圍組織的限制下，自然形成較為規(guī)整的形狀。邊界清晰銳利以及薄而光滑的囊壁，使得囊腫在超聲圖像上與周圍組織分界明顯，易于識別。內(nèi)部無回聲是乳腺囊腫的重要超聲表現(xiàn)，這是因?yàn)槟夷[內(nèi)充滿液體，幾乎沒有反射超聲波的界面，所以呈現(xiàn)為暗區(qū)。后方回聲增強(qiáng)則是由于液體對超聲波的衰減較小，使得后方組織接收到的超聲能量相對較多，從而在圖像上表現(xiàn)為后方回聲增強(qiáng)。而彩色多普勒血流顯像未探及血流信號，也進(jìn)一步支持了囊腫為良性病變的診斷，因?yàn)槟夷[內(nèi)部主要是液體成分，不存在實(shí)質(zhì)性的血管結(jié)構(gòu)，所以不會出現(xiàn)血流信號。通過這個案例可以看出，超聲在診斷乳腺囊腫時具有重要作用。它能夠準(zhǔn)確地顯示囊腫的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，為臨床醫(yī)生提供直觀、可靠的診斷依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，對于超聲表現(xiàn)典型的乳腺囊腫，一般不需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，定期復(fù)查觀察囊腫的變化即可。但對于一些不典型的囊腫，如囊腫內(nèi)合并感染、出血或有沉積物時，其超聲表現(xiàn)會發(fā)生改變，可能會出現(xiàn)低回聲、等回聲或混合回聲，此時需要與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。此外，當(dāng)囊腫較大或引起明顯的臨床癥狀時，可能需要采取穿刺抽吸、手術(shù)切除等治療措施，而超聲在這些治療過程中也可以起到引導(dǎo)作用，提高治療的準(zhǔn)確性和安全性。四、乳腺惡性小腫塊的超聲表現(xiàn)與案例分析4.1常見乳腺惡性小腫塊類型乳腺癌是乳腺最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。在乳腺癌中，存在多種類型，其中浸潤性導(dǎo)管癌最為常見，約占乳腺癌總數(shù)的50%-80%。這種癌癥主要是由導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜，向周圍間質(zhì)浸潤而形成。浸潤性導(dǎo)管癌多發(fā)生在乳房外上象限或者中心區(qū)的乳暈附近。在疾病早期，腫瘤體積通常較小，當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)或患者出現(xiàn)癥狀時，腫瘤大小大概在2-3厘米左右。隨著病情發(fā)展，腫瘤細(xì)胞會不斷增殖并侵犯周圍組織，導(dǎo)致乳房形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，給患者帶來極大的痛苦。除浸潤性導(dǎo)管癌外，髓樣癌也是一種較為常見的乳腺癌類型，約占乳腺癌的5%-10%。髓樣癌的癌細(xì)胞體積較大，呈片狀或巢狀分布，間質(zhì)內(nèi)有較多淋巴細(xì)胞浸潤。這種類型的乳腺癌惡性程度相對較高，生長速度較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。在臨床上，髓樣癌的癥狀可能不典型，部分患者可能僅表現(xiàn)為乳房腫塊，容易被忽視，從而延誤治療時機(jī)。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌則是指癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜的一種乳腺癌。它占乳腺癌的比例相對較小，約為10%-20%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌早期癥狀不明顯，通常在體檢或篩查中發(fā)現(xiàn)，如通過乳腺鉬靶檢查可發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，這是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的重要影像學(xué)特征之一。隨著病情進(jìn)展，腫瘤可能侵犯導(dǎo)管周圍組織，逐漸發(fā)展為浸潤性癌。這些常見的乳腺惡性小腫塊類型，無論哪種，都具有較高的發(fā)病率和嚴(yán)重的危害性。乳腺癌的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，已成為女性最常見的惡性腫瘤之一。它不僅會對患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致乳房切除、身體功能下降等后果，還會給患者帶來巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量和家庭幸福。因此，早期診斷對于乳腺癌患者至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，能夠使患者獲得更多的治療選擇，提高治愈率和生存率，降低死亡率。例如，對于早期乳腺癌患者，通過手術(shù)切除腫瘤，配合術(shù)后的化療、放療等綜合治療，患者的5年生存率可達(dá)到較高水平。而一旦病情發(fā)展到晚期，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療難度將大大增加，患者的預(yù)后也會明顯變差。所以，提高對乳腺惡性小腫塊的早期診斷能力，對于改善患者的預(yù)后、降低乳腺癌的死亡率具有重要意義。4.2超聲表現(xiàn)特征4.2.1形態(tài)與邊界乳腺惡性小腫塊在超聲圖像上的形態(tài)與邊界具有明顯的特征，這些特征與惡性腫瘤的生物學(xué)行為密切相關(guān)。大多數(shù)乳腺惡性小腫塊形態(tài)不規(guī)則，這是由于惡性腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲性和增殖能力，它們在生長過程中不受正常組織的約束，向周圍組織呈浸潤性生長，從而導(dǎo)致腫塊的形態(tài)失去規(guī)則性。在超聲圖像中，可見腫塊形狀多樣，如蟹爪樣、鋸齒樣、毛刺樣等。其中，蟹爪樣表現(xiàn)為腫塊邊緣呈蟹爪狀向周圍伸展，與周圍組織分界不清，這是因?yàn)榘┘?xì)胞沿組織間隙、淋巴管或血管浸潤生長，形成了這種特殊的形態(tài)；鋸齒樣則是腫塊邊緣凹凸不平，呈鋸齒狀改變，反映了腫瘤細(xì)胞的不規(guī)則生長和侵犯；毛刺樣表現(xiàn)為腫塊邊緣有許多細(xì)小的毛刺狀突起，這些毛刺是腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤的表現(xiàn)。以浸潤性導(dǎo)管癌為例，在圖7中，該腫塊形態(tài)明顯不規(guī)則，呈蟹爪樣改變，邊緣向周圍乳腺組織伸展，與周圍組織分界模糊，無完整包膜。這種形態(tài)特征是浸潤性導(dǎo)管癌的典型表現(xiàn)之一，提示腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性。又如在圖8中，另一個乳腺惡性小腫塊呈鋸齒樣，邊緣參差不齊，這也是惡性腫瘤常見的形態(tài)特點(diǎn)。在判斷乳腺小腫塊的良惡性時，形態(tài)與邊界是重要的超聲指標(biāo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈蟹爪樣、鋸齒樣或毛刺樣改變時，應(yīng)高度懷疑為惡性腫塊。然而，需要注意的是，有些良性腫塊在某些特殊情況下也可能出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則和邊界不清的表現(xiàn)，如乳腺炎性腫塊在炎癥急性期，由于周圍組織的充血、水腫，邊界可變得模糊不清；乳腺纖維瘤在發(fā)生退變時，也可能出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則。因此，在診斷過程中，不能僅僅依據(jù)形態(tài)與邊界來判斷腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合其他超聲表現(xiàn)，如內(nèi)部回聲、血流信號等，以及患者的臨床癥狀、病史等信息進(jìn)行綜合分析。4.2.2內(nèi)部回聲乳腺惡性小腫塊的內(nèi)部回聲具有獨(dú)特的特點(diǎn)，這與腫瘤的組織結(jié)構(gòu)和病理變化密切相關(guān)。大多數(shù)乳腺惡性小腫塊在超聲圖像上表現(xiàn)為低回聲，這是因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞的排列緊密，細(xì)胞間間質(zhì)較少，導(dǎo)致其聲阻抗低于周圍正常乳腺組織，從而呈現(xiàn)出低回聲。與良性腫塊的低回聲相比，惡性腫塊的低回聲往往不均勻。這是由于惡性腫瘤內(nèi)部存在壞死、液化、出血以及纖維組織增生等多種病理改變。例如，當(dāng)腫瘤生長迅速，內(nèi)部血液供應(yīng)不足時，會發(fā)生壞死和液化，在超聲圖像上表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)；腫瘤內(nèi)部的出血則可導(dǎo)致回聲增強(qiáng)，出現(xiàn)高回聲或混合回聲區(qū)域；而纖維組織增生會使回聲更加不均勻。此外，乳腺惡性小腫塊內(nèi)部常伴有鈣化灶，這是其重要的超聲特征之一。鈣化灶在超聲圖像中表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，后方可伴聲影。惡性腫瘤中的鈣化多為微小鈣化，其直徑通常小于0.5mm，呈沙礫樣分布。這些微小鈣化主要是由于腫瘤細(xì)胞的代謝異常，導(dǎo)致鈣鹽在腫瘤組織內(nèi)沉積形成的。研究表明，微小鈣化與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，它的出現(xiàn)往往提示腫瘤的惡性程度較高。在圖9中，該乳腺惡性小腫塊內(nèi)部可見多個沙礫樣強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方伴聲影，這是典型的惡性腫瘤鈣化表現(xiàn)。微小鈣化的檢測對于乳腺惡性小腫塊的診斷具有重要意義，它可以提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。有研究報(bào)道，在乳腺惡性腫瘤中，微小鈣化的檢出率可達(dá)50%-70%。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺小腫塊內(nèi)存在微小鈣化時，應(yīng)高度懷疑為惡性腫瘤，需要進(jìn)一步結(jié)合其他超聲特征和臨床信息進(jìn)行綜合判斷。然而，并非所有的乳腺惡性小腫塊都伴有鈣化，也有部分惡性腫瘤不出現(xiàn)鈣化，或者鈣化灶較小，超聲難以檢測到。因此，不能僅僅因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)鈣化就排除惡性腫瘤的可能性。4.2.3血流信號乳腺惡性小腫塊的血流信號特征在超聲診斷中具有重要價值。一般來說，乳腺惡性腫塊的血流信號豐富，這是由于惡性腫瘤細(xì)胞生長迅速，代謝旺盛，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)，從而刺激腫瘤組織內(nèi)新生血管的形成。這些新生血管的管壁薄、缺乏平滑肌，結(jié)構(gòu)不規(guī)則，導(dǎo)致血流阻力較低，血流速度較快。在彩色多普勒超聲圖像上，乳腺惡性小腫塊常表現(xiàn)為內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號，血流形態(tài)不規(guī)則，呈穿支狀、樹枝狀或雜亂分布。穿支狀血流是指血管從腫塊周邊穿入內(nèi)部，這種血流形態(tài)提示腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，能夠突破周圍組織的屏障，獲取更多的血液供應(yīng)；樹枝狀血流則是血管在腫塊內(nèi)呈樹枝狀分支，反映了腫瘤內(nèi)血管的豐富和復(fù)雜；雜亂分布的血流信號則表明腫瘤內(nèi)血管生長無序，缺乏正常的血管結(jié)構(gòu)。以圖10為例，該乳腺惡性小腫塊內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號，呈穿支狀和樹枝狀分布，這是典型的惡性腫塊血流表現(xiàn)。通過頻譜多普勒分析，乳腺惡性腫塊的血流頻譜通常呈高速高阻型。這意味著其收縮期峰值流速（PSV）較高，阻力指數(shù)（RI）大于0.7。PSV較高反映了腫瘤內(nèi)血流速度快，血管內(nèi)徑相對較窄，血流動力學(xué)改變明顯；RI大于0.7則提示血管阻力較大，這是由于腫瘤新生血管的結(jié)構(gòu)異常，血管壁缺乏彈性，以及血管周圍組織的壓迫等因素導(dǎo)致的。研究表明，血流信號的豐富程度和血流頻譜特征與乳腺腫塊的惡性程度密切相關(guān)。血流信號越豐富，頻譜呈高速高阻型越明顯，腫塊為惡性的可能性就越大。然而，需要注意的是，部分良性腫塊在某些情況下也可能出現(xiàn)血流信號增多的現(xiàn)象，如乳腺纖維瘤在快速生長期、乳腺炎性腫塊在炎癥急性期等。因此，在根據(jù)血流信號判斷乳腺小腫塊的良惡性時，需要綜合考慮腫塊的其他超聲特征，如形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，以及患者的臨床癥狀和病史等因素，避免誤診和漏診。4.3案例分析4.3.1浸潤性導(dǎo)管癌案例患者女性，50歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊2個月，伴輕微疼痛前來就診?；颊咦允瞿[塊逐漸增大，無乳頭溢液、皮膚橘皮樣改變等癥狀。既往無乳腺疾病史，家族中無乳腺癌患者。體格檢查：左側(cè)乳房外上象限可觸及一腫塊，大小約2.0cm×1.5cm，質(zhì)地硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，與周圍組織粘連，左側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：采用高頻線陣探頭（頻率7-15MHz）對雙側(cè)乳腺進(jìn)行全面掃查。在左側(cè)乳房外上象限探及一低回聲腫塊，大小約2.2cm×1.6cm，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹爪樣改變。腫塊邊界不清晰，無包膜，邊緣呈毛刺狀向周圍組織浸潤。腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可見多個沙礫樣強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方伴聲影。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示：腫塊內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號，呈穿支狀和樹枝狀分布，頻譜多普勒測得血流阻力指數(shù)（RI）為0.82。超聲提示：左側(cè)乳腺低回聲腫塊，考慮浸潤性導(dǎo)管癌，BI-RADS5類。手術(shù)病理結(jié)果：患者行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌。病理切片顯示癌細(xì)胞呈巢狀、條索狀排列，突破基底膜向周圍間質(zhì)浸潤，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂象。免疫組化結(jié)果顯示：ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。在這個案例中，超聲診斷與病理診斷結(jié)果一致，準(zhǔn)確提示了腫塊為浸潤性導(dǎo)管癌。從超聲圖像特征來看，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，呈蟹爪樣改變，邊界不清晰且有毛刺狀浸潤，內(nèi)部回聲不均勻伴有沙礫樣鈣化，以及豐富的穿支狀和樹枝狀血流信號，這些都是浸潤性導(dǎo)管癌的典型超聲表現(xiàn)。血流阻力指數(shù)較高也進(jìn)一步支持了惡性腫瘤的診斷。通過這個案例可以看出，超聲在浸潤性導(dǎo)管癌的診斷中具有重要價值，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，幫助制定治療方案。然而，超聲診斷也存在一定的局限性，對于一些早期的浸潤性導(dǎo)管癌，腫塊較小，聲像圖表現(xiàn)可能不典型，容易漏診或誤診。此外，超聲檢查結(jié)果還受到檢查設(shè)備、操作人員經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。因此，在臨床工作中，對于高度懷疑浸潤性導(dǎo)管癌的患者，除了超聲檢查外，還需要結(jié)合乳腺鉬靶、磁共振成像（MRI）等其他影像學(xué)檢查，以及穿刺活檢等病理檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。4.3.2其他類型乳腺癌案例患者女性，45歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1周就診?；颊邿o明顯自覺癥狀，既往體健，無乳腺疾病家族史。體格檢查：右側(cè)乳房可觸及一腫塊，大小約1.5cm×1.0cm，質(zhì)地較硬，邊界欠清，活動度尚可，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：使用高頻線陣探頭對雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查。在右側(cè)乳房內(nèi)探及一低回聲腫塊，大小約1.6cm×1.1cm，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀。腫塊邊界尚清晰，但無明顯包膜。內(nèi)部回聲不均勻，可見散在分布的強(qiáng)回聲光斑，后方回聲無明顯變化。彩色多普勒血流顯像顯示腫塊內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號，血流形態(tài)不規(guī)則。超聲提示：右側(cè)乳腺低回聲腫塊，考慮乳腺癌可能性大，BI-RADS4c類。手術(shù)病理結(jié)果：患者行右側(cè)乳腺腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為髓樣癌。病理切片顯示癌細(xì)胞體積大，呈片狀、巢狀分布，間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤。該髓樣癌患者的超聲圖像表現(xiàn)出與浸潤性導(dǎo)管癌不同的特點(diǎn)。形態(tài)上呈分葉狀，邊界相對浸潤性導(dǎo)管癌稍清晰，內(nèi)部回聲不均勻伴散在強(qiáng)回聲光斑，后方回聲無明顯變化。這些特征與髓樣癌的病理結(jié)構(gòu)相關(guān)，癌細(xì)胞巢狀分布及間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤等導(dǎo)致其超聲表現(xiàn)具有一定的獨(dú)特性。而豐富且不規(guī)則的血流信號則與惡性腫瘤的高代謝和新生血管形成有關(guān)。與浸潤性導(dǎo)管癌相比，髓樣癌的分葉狀形態(tài)較為突出，浸潤性導(dǎo)管癌多呈蟹爪樣、毛刺樣等更具浸潤性的形態(tài)；在內(nèi)部回聲方面，髓樣癌散在強(qiáng)回聲光斑的分布與浸潤性導(dǎo)管癌沙礫樣鈣化也有所不同。在診斷要點(diǎn)上，對于形態(tài)不規(guī)則且呈分葉狀、內(nèi)部回聲不均勻伴有散在強(qiáng)回聲光斑、血流信號豐富的乳腺腫塊，要考慮髓樣癌的可能，需結(jié)合其他檢查及臨床信息進(jìn)一步明確診斷?；颊吲?，38歲，因乳頭溢液3個月就診，溢液為血性。患者無乳房腫塊及疼痛等其他不適癥狀。既往無乳腺疾病史。體格檢查：雙側(cè)乳房未觸及明顯腫塊，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：采用高頻線陣探頭對雙側(cè)乳腺進(jìn)行多切面掃查。在左側(cè)乳房乳暈區(qū)探及擴(kuò)張的導(dǎo)管，管徑約0.3cm，導(dǎo)管內(nèi)可見一大小約0.5cm×0.3cm的中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，呈乳頭狀，邊界尚清晰。彩色多普勒血流顯像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部可見少量血流信號。超聲提示：左側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位，考慮導(dǎo)管內(nèi)癌可能性大，BI-RADS4b類。手術(shù)病理結(jié)果：患者行左側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。病理切片顯示癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜。此乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的超聲表現(xiàn)以導(dǎo)管擴(kuò)張及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀中強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)為主要特征。與浸潤性導(dǎo)管癌和髓樣癌相比，其缺乏明顯的實(shí)質(zhì)性腫塊形態(tài)改變，主要病變集中在導(dǎo)管內(nèi)。血流信號相對不豐富，也與其他兩種類型乳腺癌有所差異。在診斷時，對于出現(xiàn)乳頭溢液尤其是血性溢液，超聲檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張并伴有導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)高度懷疑乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。要仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、回聲及血流情況等，與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等良性病變相鑒別。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤通常表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)的中強(qiáng)回聲隆起物，但一般邊界更清晰，血流信號可能更少。通過對這些不同類型乳腺癌超聲表現(xiàn)的對比分析，可以發(fā)現(xiàn)每種類型都有其獨(dú)特之處，但也存在一定的重疊和相似性。在臨床診斷中，需要綜合考慮多種因素，結(jié)合患者的癥狀、病史及其他檢查結(jié)果，以提高診斷的準(zhǔn)確性。五、超聲診斷乳腺良惡性小腫塊的方法與技術(shù)5.1二維超聲診斷方法二維超聲是乳腺超聲檢查的基礎(chǔ)，通過二維超聲可以觀察乳腺小腫塊的多個特征，為判斷腫塊性質(zhì)提供重要依據(jù)。在觀察腫塊大小時，超聲醫(yī)生會使用超聲診斷儀的測量功能，在腫塊的最大切面進(jìn)行測量，獲取腫塊的長徑、短徑和厚度等數(shù)據(jù)。準(zhǔn)確測量腫塊大小對于評估腫塊的生長情況和病情發(fā)展具有重要意義。例如，對于一些良性腫塊，如乳腺纖維瘤，其生長速度通常較為緩慢，在一段時間內(nèi)，腫塊大小變化不明顯；而惡性腫塊的生長速度往往較快，如果在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊大小明顯增大，則需要高度警惕惡性的可能。一般來說，較小的腫塊良性可能性相對較大，但不能僅依據(jù)大小來判斷，還需結(jié)合其他特征。腫塊的形態(tài)是二維超聲觀察的重要內(nèi)容。如前文所述，良性腫塊大多呈圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，這是因?yàn)槠渖L方式較為溫和，多為膨脹性生長，對周圍組織的侵犯和破壞較少。而惡性腫塊形態(tài)常不規(guī)則，可呈蟹爪樣、鋸齒樣、毛刺樣等。這是由于惡性腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲性，向周圍組織浸潤生長，導(dǎo)致腫塊形態(tài)失去規(guī)則性。在圖11中，該乳腺小腫塊呈蟹爪樣，邊緣向周圍組織伸展，與周圍正常乳腺組織分界不清，這種形態(tài)特征高度提示為惡性腫塊。在實(shí)際診斷中，醫(yī)生會從多個切面觀察腫塊形態(tài)，以全面了解腫塊的特征，避免因切面選擇不當(dāng)而導(dǎo)致誤診。邊界特征對于判斷腫塊良惡性也至關(guān)重要。良性腫塊通常邊界清晰，有完整包膜，這使得腫塊與周圍組織分界明顯。包膜是由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，它能夠限制腫塊的生長范圍，使其在超聲圖像上呈現(xiàn)出清晰的邊界。而惡性腫塊邊界多不清晰，無包膜，呈浸潤性生長，與周圍組織相互融合。如在圖12中，該乳腺惡性小腫塊邊界模糊，無明顯包膜，周圍組織回聲紊亂，這是惡性腫塊常見的邊界表現(xiàn)。然而，有些良性腫塊在某些特殊情況下，如乳腺炎性腫塊在炎癥急性期，由于周圍組織充血、水腫，邊界也可能變得模糊不清；乳腺纖維瘤在發(fā)生退變時，邊界可能欠清晰。因此，在判斷腫塊性質(zhì)時，需要綜合考慮其他因素。內(nèi)部回聲也是二維超聲診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。不同類型的乳腺小腫塊具有不同的內(nèi)部回聲特點(diǎn)。乳腺纖維瘤多表現(xiàn)為均勻的低回聲，這是因?yàn)槠渲饕上偕掀ず屠w維組織構(gòu)成，結(jié)構(gòu)相對均勻，聲阻抗低于周圍正常乳腺組織。當(dāng)纖維瘤內(nèi)部發(fā)生鈣化、液化或玻璃樣變等病理改變時，內(nèi)部回聲會變得不均勻。乳腺囊腫則表現(xiàn)為無回聲，內(nèi)部完全為液體成分，囊壁在超聲圖像上呈纖細(xì)的高回聲環(huán)線。乳腺惡性小腫塊大多為低回聲，但回聲不均勻，這是由于惡性腫瘤內(nèi)部存在壞死、液化、出血以及纖維組織增生等多種病理改變。此外，惡性腫塊內(nèi)部常伴有微小鈣化灶，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，后方伴聲影，這些微小鈣化與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。在圖13中，該乳腺惡性小腫塊內(nèi)部可見多個沙礫樣強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方伴聲影，這是典型的惡性腫瘤鈣化表現(xiàn)。在觀察內(nèi)部回聲時，醫(yī)生會注意回聲的均勻程度、有無特殊回聲（如鈣化、液化等）以及回聲的強(qiáng)弱等，綜合分析這些特征來判斷腫塊性質(zhì)。通過二維超聲對乳腺小腫塊的大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等特征的觀察和分析，可以初步判斷腫塊的性質(zhì)。但需要注意的是，二維超聲診斷存在一定的局限性，對于一些聲像圖表現(xiàn)不典型的腫塊，單純依靠二維超聲可能難以準(zhǔn)確判斷其良惡性。因此，在臨床實(shí)踐中，通常需要結(jié)合其他超聲技術(shù)，如彩色多普勒血流顯像、超聲彈性成像、超聲造影等，以及患者的臨床癥狀、病史等信息進(jìn)行綜合診斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。5.2彩色多普勒超聲診斷方法彩色多普勒超聲（CDFI）是在二維超聲的基礎(chǔ)上，利用多普勒效應(yīng)檢測血流信號，從而獲取乳腺小腫塊血流動力學(xué)信息的一種超聲診斷技術(shù)。其檢測血流信號的原理基于多普勒效應(yīng)，即當(dāng)聲源與接收體之間存在相對運(yùn)動時，接收到的聲波頻率會發(fā)生變化，這種頻率變化與相對運(yùn)動速度有關(guān)。在彩色多普勒超聲中，超聲探頭向人體發(fā)射超聲波，當(dāng)超聲波遇到流動的血液中的紅細(xì)胞時，紅細(xì)胞作為散射體，會使反射回來的超聲波頻率發(fā)生改變，通過檢測這種頻率變化，就可以判斷血流的存在、方向和速度。在實(shí)際檢查中，首先進(jìn)行二維超聲檢查，全面觀察乳腺小腫塊的大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等基本特征。確定腫塊位置后，切換到彩色多普勒模式，調(diào)整儀器參數(shù)，如彩色增益、濾波、速度標(biāo)尺等，以獲得清晰的血流信號顯示。在觀察血流信號時，要注意血流的分布部位，是位于腫塊內(nèi)部還是周邊，以及血流的形態(tài)，如是否呈穿支狀、樹枝狀或環(huán)繞狀等。同時，還需要利用頻譜多普勒測量血流參數(shù)，如收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）等。一般來說，乳腺良性小腫塊血流信號相對不豐富，多表現(xiàn)為無血流信號或僅有少量點(diǎn)狀、條狀血流信號，且大多分布在腫塊周邊，呈環(huán)繞狀。如前文所述，乳腺纖維瘤多數(shù)情況下周邊可探及少許點(diǎn)狀血流信號，內(nèi)部幾乎無血流信號。這是因?yàn)榱夹阅[塊生長緩慢，代謝水平較低，對血液供應(yīng)的需求較少。而乳腺惡性小腫塊血流信號豐富，內(nèi)部及周邊可見大量血流信號，血流形態(tài)不規(guī)則，常呈穿支狀、樹枝狀或雜亂分布。穿支狀血流是指血管從腫塊周邊穿入內(nèi)部，這提示腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，能夠突破周圍組織的屏障，獲取更多的血液供應(yīng)。樹枝狀血流則反映了腫瘤內(nèi)血管的豐富和復(fù)雜。雜亂分布的血流信號表明腫瘤內(nèi)血管生長無序，缺乏正常的血管結(jié)構(gòu)。在頻譜多普勒方面，乳腺惡性腫塊的血流頻譜通常呈高速高阻型，PSV較高，RI大于0.7。PSV較高反映了腫瘤內(nèi)血流速度快，血管內(nèi)徑相對較窄，血流動力學(xué)改變明顯；RI大于0.7則提示血管阻力較大，這是由于腫瘤新生血管的結(jié)構(gòu)異常，血管壁缺乏彈性，以及血管周圍組織的壓迫等因素導(dǎo)致的。通過彩色多普勒超聲對乳腺小腫塊血流信號的觀察和分析，可以獲取關(guān)于腫塊血供和血流動力學(xué)的重要信息，為判斷腫塊的良惡性提供有力依據(jù)。然而，需要注意的是，部分良性腫塊在某些特殊情況下也可能出現(xiàn)血流信號增多的現(xiàn)象，如乳腺纖維瘤在快速生長期、乳腺炎性腫塊在炎癥急性期等。因此，在根據(jù)血流信號判斷乳腺小腫塊的良惡性時，不能孤立地依據(jù)血流信號，還需要綜合考慮腫塊的其他超聲特征，如形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，以及患者的臨床癥狀和病史等因素，進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷。5.3超聲彈性成像技術(shù)超聲彈性成像技術(shù)是一種基于組織彈性差異進(jìn)行成像的超聲診斷新技術(shù)，其原理是利用組織在外力作用下的形變特性來評估組織的硬度。組織的硬度與彈性密切相關(guān)，一般來說，彈性越好的組織，在受到外力時越容易發(fā)生形變；而硬度較大的組織，形變相對較小。在超聲彈性成像中，通常采用兩種方式來獲取組織的彈性信息：一種是應(yīng)變彈性成像，另一種是剪切波彈性成像。應(yīng)變彈性成像通過手動加壓或呼吸運(yùn)動等方式對組織施加一個微小的外力，使組織產(chǎn)生縱向形變。在這個過程中，超聲探頭會檢測組織在受力前后的回聲信號變化，并將這些變化轉(zhuǎn)化為組織的應(yīng)變信息。應(yīng)變是指物體在受力時發(fā)生的相對形變程度，通過計(jì)算組織的應(yīng)變分布，可以反映出組織的硬度差異。例如，當(dāng)對乳腺組織進(jìn)行手動加壓時，正常乳腺組織和良性腫塊由于彈性較好，在壓力作用下形變較大；而惡性腫塊由于其內(nèi)部細(xì)胞密度高、間質(zhì)纖維化等原因，質(zhì)地較硬，形變相對較小。通過對比不同區(qū)域組織的應(yīng)變情況，就可以判斷乳腺腫塊的硬度，進(jìn)而輔助鑒別腫塊的良惡性。在應(yīng)變彈性成像中，通常用彩色編碼圖來直觀顯示組織的硬度分布，其中紅色代表硬組織，藍(lán)色代表軟組織。醫(yī)生可以根據(jù)彩色編碼圖中腫塊的顏色和周圍組織的對比情況，對腫塊的硬度進(jìn)行初步判斷。此外，還可以采用彈性評分系統(tǒng)，如Tsukuba評分，根據(jù)病變整體與周圍組織的硬度差異分為1-5分，評分越高，病變?yōu)閻盒缘目赡苄栽酱蟆＜羟胁◤椥猿上駝t是利用聲輻射力產(chǎn)生剪切波，通過測量剪切波在組織中的傳播速度來量化組織的硬度。剪切波是一種在介質(zhì)中傳播時會引起介質(zhì)顆粒橫向振動的彈性波，其傳播速度與組織的硬度密切相關(guān)，硬度越高，剪切波傳播速度越快。在實(shí)際應(yīng)用中，超聲設(shè)備會向組織發(fā)射聚焦的聲脈沖，產(chǎn)生一個局部的輻射力，從而激發(fā)組織產(chǎn)生剪切波。然后，通過超聲探頭檢測剪切波在組織中的傳播情況，計(jì)算出剪切波的傳播速度，以千帕（kPa）或米/秒（m/s）為單位量化組織的硬度。這種方法能夠提供更客觀、定量的組織硬度信息，減少了人為因素的影響。在臨床應(yīng)用中，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性小腫塊的鑒別診斷中具有重要價值。對于BI-RADS3-4類病變，彈性成像可幫助減少良性病變的活檢率。例如，當(dāng)BI-RADS4A類病變的彈性評分低（1-2分）時，可降級至3類，避免不必要的穿刺活檢。在鑒別囊腫與實(shí)性腫塊方面，囊腫在彈性成像中表現(xiàn)為無信號，而實(shí)性腫塊則會顯示出相應(yīng)的硬度信息，有助于明確腫塊的性質(zhì)。對于纖維腺瘤與乳腺癌的鑒別，纖維腺瘤通常硬度較低，彈性評分一般在2-3分；而癌灶硬度高，評分多為4-5分。此外，超聲彈性成像還可用于區(qū)分術(shù)后瘢痕（軟）與復(fù)發(fā)病灶（硬），為臨床治療效果的評估和后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)。然而，超聲彈性成像技術(shù)也存在一定的局限性。在操作方面，應(yīng)變彈性成像中的手動加壓需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和技巧，過度施壓或施壓不均勻都可能導(dǎo)致假性硬化，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。對于深部病變，由于剪切波在深部組織中衰減明顯，測量準(zhǔn)確性會受到影響，導(dǎo)致對深部乳腺腫塊的彈性評估存在一定誤差。在一些特殊病變中，部分良性病變?nèi)玮}化纖維腺瘤、炎癥等，由于其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，可能表現(xiàn)出硬度增加，容易被誤診為惡性；而黏液癌等少數(shù)惡性腫瘤因質(zhì)地相對柔軟，可能被低估為良性，從而造成誤診或漏診。5.4超聲造影技術(shù)超聲造影技術(shù)是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑，利用造影劑微氣泡對超聲波的強(qiáng)烈散射作用，顯著增強(qiáng)血液的背向散射信號，從而實(shí)時動態(tài)地觀察組織和病變的血流灌注情況，為疾病診斷提供更豐富信息的一種超聲成像技術(shù)。其原理基于超聲造影劑的特性，目前臨床常用的超聲造影劑為微泡造影劑，如聲諾維（SonoVue），它是一種磷脂包裹六氟化硫的微氣泡混懸液。這些微泡直徑微小，一般在1-10μm之間，與紅細(xì)胞大小相近，能夠隨血流均勻分布于全身血管系統(tǒng)。當(dāng)超聲波作用于微泡時，微泡會發(fā)生振動、膨脹和收縮等非線性運(yùn)動，產(chǎn)生強(qiáng)烈的散射回聲，這種回聲信號遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于周圍組織和血液的回聲，從而提高了超聲對血管和組織灌注的顯示能力。在進(jìn)行超聲造影檢查時，首先需對患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，全面觀察乳腺小腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等基本特征，并做好記錄。隨后，建立肘前靜脈通道，團(tuán)注適量的超聲造影劑，如聲諾維一般劑量為2.4ml，注射后迅速用5ml生理鹽水沖注，以確保造影劑能夠快速進(jìn)入血液循環(huán)。在注射造影劑的同時，啟動超聲造影成像模式，實(shí)時觀察并記錄腫塊內(nèi)造影劑的灌注情況，包括造影劑開始充盈的時間、增強(qiáng)模式（如均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)、周邊增強(qiáng)等）、增強(qiáng)程度（高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)）以及造影劑廓清的時間和方式等。整個檢查過程需持續(xù)數(shù)分鐘，一般不少于6min，以獲取完整的造影信息。檢查結(jié)束后，將超聲造影全過程的圖像存儲于硬盤中，以便后續(xù)分析和診斷。通過觀察造影劑在乳腺小腫塊內(nèi)的灌注情況，可以有效判斷腫塊的性質(zhì)。一般來說，乳腺惡性小腫塊在超聲造影中多表現(xiàn)為造影劑“快進(jìn)快出”?！翱爝M(jìn)”是指造影劑在腫塊內(nèi)的充盈速度快，往往早于周圍正常乳腺組織；“快出”則是指造影劑在腫塊內(nèi)的廓清速度也快，先于周圍正常組織消退。這是因?yàn)閻盒阅[瘤生長迅速，新生血管豐富且結(jié)構(gòu)異常，血管壁缺乏平滑肌，通透性高，導(dǎo)致造影劑能夠快速進(jìn)入和流出腫瘤組織。同時，惡性腫塊多表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，這是由于腫瘤內(nèi)部存在壞死、液化、出血以及纖維組織增生等多種病理改變，使得不同區(qū)域的血流灌注存在差異。例如，當(dāng)腫瘤內(nèi)部有壞死灶時，壞死區(qū)域無血流灌注，在超聲造影圖像上表現(xiàn)為無增強(qiáng)的暗區(qū)，而周圍存活的腫瘤組織則有造影劑增強(qiáng)，從而呈現(xiàn)出不均勻的增強(qiáng)模式。在圖14中，該乳腺惡性小腫塊在超聲造影中可見造影劑快速充盈，呈不均勻高增強(qiáng)，且在后期快速廓清，明顯早于周圍正常組織，這是典型的惡性腫塊超聲造影表現(xiàn)。相比之下，乳腺良性小腫塊的超聲造影表現(xiàn)則有所不同。良性腫塊通常表現(xiàn)為造影劑“慢進(jìn)慢出”，即造影劑充盈和廓清的速度相對較慢，與周圍正常乳腺組織的灌注情況相近。增強(qiáng)模式多為均勻增強(qiáng)，這是因?yàn)榱夹阅[塊的組織結(jié)構(gòu)相對均勻，血流灌注也較為均勻。例如，乳腺纖維瘤在超聲造影中常表現(xiàn)為均勻的低增強(qiáng)或等增強(qiáng)，造影劑的充盈和消退時間與周圍正常組織相似。在圖15中，該乳腺纖維瘤在超聲造影中造影劑緩慢充盈，呈均勻等增強(qiáng)，后期廓清也較為緩慢，與周圍正常組織同步，這符合良性腫塊的超聲造影特征。與常規(guī)超聲相比，超聲造影在乳腺小腫塊診斷中具有更高的診斷效能。常規(guī)超聲主要觀察腫塊的形態(tài)學(xué)特征，對于一些聲像圖表現(xiàn)不典型的腫塊，診斷準(zhǔn)確性有限。而超聲造影能夠提供腫塊的血流灌注信息，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足。研究表明，超聲造影對乳腺惡性腫瘤的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較高。在一項(xiàng)對乳腺實(shí)體腫瘤的研究中，超聲造影技術(shù)對乳腺實(shí)體腫瘤的檢出率較高，特別是對于直徑大于1cm的腫瘤，檢出率可達(dá)90%以上，且能夠較準(zhǔn)確地鑒別乳腺實(shí)體腫瘤的良惡性。在鑒別乳腺良惡性小腫塊時，超聲造影通過觀察造影劑的灌注特征，能夠發(fā)現(xiàn)一些常規(guī)超聲難以察覺的細(xì)微差異，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。例如，對于一些形態(tài)和邊界表現(xiàn)不典型的乳腺小腫塊，常規(guī)超聲可能難以判斷其性質(zhì)，但超聲造影可以通過分析血流灌注情況，提供更有價值的診斷信息。然而，超聲造影也存在一定的局限性。超聲造影檢查對直徑在1cm以下的腫塊識別能力較差，可能會漏診較小的腫塊。此外，超聲造影需要注射造影劑，雖然造影劑的安全性較高，但仍存在一定的過敏風(fēng)險(xiǎn)，對于一些對造影劑過敏或有嚴(yán)重心肺功能不全等禁忌證的患者，無法進(jìn)行此項(xiàng)檢查。六、超聲診斷乳腺良惡性小腫塊的準(zhǔn)確性與影響因素6.1診斷準(zhǔn)確性評估超聲診斷乳腺良惡性小腫塊的準(zhǔn)確性是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，眾多研究對其進(jìn)行了深入探討，不同研究中的數(shù)據(jù)存在一定差異。在一項(xiàng)對[X]例乳腺小腫塊患者的研究中，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，單純二維超聲診斷乳腺良惡性小腫塊的準(zhǔn)確率為[X]%。其中，對良性腫塊的診斷準(zhǔn)確率為[X]%，對惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率為[X]%。而在另一項(xiàng)納入[X]個乳腺腫塊病例的研究中，二維超聲診斷的敏感度為[X]%，特異度為[X]%，準(zhǔn)確性為[X]%。這些數(shù)據(jù)的差異可能與研究樣本的大小、患者的個體差異、腫塊的類型和特征以及超聲檢查設(shè)備和操作人員的技術(shù)水平等多種因素有關(guān)。彩色多普勒超聲在乳腺小腫塊診斷中具有重要價值，能夠提供腫塊的血流動力學(xué)信息，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。有研究表明，彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲診斷乳腺良惡性小腫塊的準(zhǔn)確率可達(dá)[X]%。該研究中，通過觀察腫塊的血流信號豐富程度、分布部位以及血流頻譜特征等指標(biāo)，結(jié)合二維超聲的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，對腫塊的良惡性進(jìn)行綜合判斷。在另一項(xiàng)對比研究中，單純二維超聲診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為[X]%，特異度為[X]%；而二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的敏感度提高到[X]%，特異度提高到[X]%。這表明彩色多普勒超聲的應(yīng)用能夠有效提高超聲診斷乳腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診的發(fā)生。超聲彈性成像技術(shù)作為一種新興的超聲診斷技術(shù)，在鑒別乳腺小腫塊良惡性方面展現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確性。以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊良惡性的敏感度為[X]%，特異度為[X]%，準(zhǔn)確性為[X]%。該研究采用了應(yīng)變彈性成像技術(shù)，通過對乳腺腫塊的硬度進(jìn)行評估，以判斷腫塊的良惡性。在一項(xiàng)針對乳腺小腫塊的多中心研究中，超聲彈性成像診斷的準(zhǔn)確率為[X]%，明顯高于常規(guī)二維超聲。其中，對于直徑小于1cm的小腫塊，超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率也能達(dá)到[X]%左右。這說明超聲彈性成像技術(shù)在乳腺小腫塊的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是對于一些常規(guī)超聲難以鑒別的小腫塊，能夠提供更準(zhǔn)確的診斷信息。超聲造影技術(shù)在乳腺小腫塊診斷中也具有較高的準(zhǔn)確性。研究顯示，超聲造影診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為[X]%，特異度為[X]%，準(zhǔn)確性為[X]%。該研究通過觀察造影劑在腫塊內(nèi)的灌注情況，如造影劑的充盈時間、增強(qiáng)模式、增強(qiáng)程度以及廓清時間等特征，來判斷腫塊的良惡性。在另一項(xiàng)對乳腺實(shí)體腫瘤的研究中，超聲造影對乳腺實(shí)體腫瘤的檢出率較高，特別是對于直徑大于1cm的腫瘤，檢出率可達(dá)90%以上，且能夠較準(zhǔn)確地鑒別乳腺實(shí)體腫瘤的良惡性。與常規(guī)超聲相比，超聲造影能夠提供腫塊的血流灌注信息，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，對于一些聲像圖表現(xiàn)不典型的腫塊，超聲造影能夠發(fā)現(xiàn)其細(xì)微的血流灌注差異，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。6.2影響因素分析6.2.1腫塊大小與位置腫塊大小對超聲診斷的準(zhǔn)確性有著顯著影響。當(dāng)腫塊過小時，由于超聲的分辨率限制，難以清晰顯示腫塊的全貌和細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而增加了診斷的難度。例如，對于直徑小于5mm的乳腺小腫塊，超聲可能無法準(zhǔn)確判斷其形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等特征，容易導(dǎo)致誤診或漏診。在這種情況下，部分良性小腫塊可能因聲像圖表現(xiàn)不典型，被誤診為惡性；而一些早期的惡性小腫塊，由于體積微小，其惡性特征不明顯，也可能被漏診。有研究表明，在一組對直徑小于1cm的乳腺小腫塊的超聲診斷研究中，誤診率和漏診率分別達(dá)到了[X]%和[X]%。這是因?yàn)檩^小的腫塊在超聲圖像上所占的像素較少，圖像細(xì)節(jié)容易被噪聲干擾，使得醫(yī)生難以準(zhǔn)確分析其特征。腫塊位置特殊同樣會給超聲診斷帶來挑戰(zhàn)?？拷乇诘娜橄傩∧[塊，由于胸壁的骨骼、肌肉等結(jié)構(gòu)對超聲波的反射和散射，會產(chǎn)生偽像，干擾醫(yī)生對腫塊的觀察和判斷。胸壁的肋骨在超聲圖像上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，其后伴有聲影，這可能會掩蓋腫塊的部分信息，導(dǎo)致腫塊邊界顯示不清，內(nèi)部回聲難以準(zhǔn)確判斷。此外，靠近胸壁的腫塊由于位置較深，超聲波在傳播過程中能量衰減較大，圖像質(zhì)量會受到影響，進(jìn)一步增加了診斷的難度。位于乳頭附近的小腫塊也存在診斷困難。乳頭周圍的乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且存在較多的結(jié)締組織和脂肪組織，這些結(jié)構(gòu)的回聲與腫塊回聲相互干擾，使得腫塊的邊界和內(nèi)部回聲難以分辨。同時，乳頭的形態(tài)和位置也會影響超聲探頭的放置和掃查角度，導(dǎo)致部分腫塊無法得到全面的觀察。例如，在一些導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病例中，由于腫瘤位于乳頭附近的大導(dǎo)管內(nèi)，超聲圖像上容易受到周圍導(dǎo)管結(jié)構(gòu)的干擾，難以準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小、形態(tài)和性質(zhì)，容易誤診為其他乳腺疾病。為了提高這些情況下的診斷準(zhǔn)確性，可以采取多種措施。對于微小腫塊，可采用更高頻率的超聲探頭，以提高圖像分辨率。目前，一些高端超聲診斷儀配備了頻率高達(dá)15-20MHz的探頭，能夠更清晰地顯示微小腫塊的特征。同時，結(jié)合超聲彈性成像、超聲造影等新技術(shù)，從不同角度獲取腫塊信息，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。例如，超聲彈性成像可以通過檢測腫塊的硬度來輔助判斷其良惡性，對于微小腫塊，即使形態(tài)和邊界不清晰，也能通過硬度特征提供診斷線索；超聲造影則可以觀察腫塊的血流灌注情況，對于一些聲像圖表現(xiàn)不典型的微小腫塊，通過造影劑的增強(qiáng)效果，能夠更準(zhǔn)確地判斷其性質(zhì)。對于靠近胸壁和乳頭的特殊位置腫塊，在檢查時需要調(diào)整患者體位，選擇合適的掃查角度，以減少周圍結(jié)構(gòu)的干擾。例如，對于靠近胸壁的腫塊，可以讓患者采取側(cè)臥位或俯臥位，使腫塊盡量遠(yuǎn)離胸壁骨骼，同時調(diào)整探頭角度，避開肋骨的聲影區(qū)域。在掃查乳頭附近腫塊時，可適當(dāng)調(diào)整探頭的方向和壓力，使圖像更清晰。此外，利用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)，獲取病理組織進(jìn)行確診，也是提高診斷準(zhǔn)確性的重要手段。通過穿刺活檢，能夠直接獲取腫塊的組織學(xué)信息，明確腫塊的性質(zhì)，避免因超聲診斷不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的誤診和漏診。6.2.2超聲設(shè)備與技術(shù)超聲設(shè)備的分辨率和探頭頻率等因素對乳腺小腫塊的超聲診斷結(jié)果有著至關(guān)重要的影響。分辨率是指超聲設(shè)備能夠分辨兩個相鄰物體的最小距離，它直接決定了超聲圖像的清晰程度和細(xì)節(jié)顯示能力。高分辨率的超聲設(shè)備能夠更清晰地顯示乳腺小腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及微小鈣化等細(xì)微結(jié)構(gòu)，為診斷提供更準(zhǔn)確的信息。例如，對于一些邊界模糊、內(nèi)部回聲復(fù)雜的乳腺小腫塊，高分辨率超聲設(shè)備可以清晰地顯示腫塊的邊緣毛刺、蟹爪樣改變以及內(nèi)部的微小鈣化灶等惡性特征，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷腫塊的性質(zhì)。相反，低分辨率的超聲設(shè)備可能無法清晰顯示這些細(xì)微結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致誤診或漏診。在臨床實(shí)踐中，一些早期的乳腺癌腫塊，由于其體積較小且聲像圖表現(xiàn)不典型，如果使用低分辨率超聲設(shè)備進(jìn)行檢查，很容易將其誤診為良性腫塊，從而延誤治療時機(jī)。探頭頻率也是影響超聲診斷的重要因素。超聲探頭的頻率與分辨率和穿透深度密切相關(guān)。一般來說，頻率越高，分辨率越高，但穿透深度越淺；頻率越低，穿透深度越深，但分辨率越低。在乳腺超聲檢查中，常用的高頻線陣探頭頻率一般在7-15MHz。這種頻率范圍的探頭能夠較好地顯示乳腺淺表組織和小腫塊的細(xì)節(jié)信息，滿足大多數(shù)乳腺小腫塊的診斷需求。然而，對于一些位置較深的乳腺小腫塊，過高的探頭頻率可能導(dǎo)致超聲波在傳播過程中能量衰減過大，圖像質(zhì)量下降，影響診斷準(zhǔn)確性。在這種情況下，可能需要選擇較低頻率的探頭，以增加穿透深度，獲得更清晰的圖像。但較低頻率探頭的分辨率相對較低，對于一些微小的病變特征可能無法清晰顯示，這就需要醫(yī)生在實(shí)際操作中根據(jù)腫塊的位置和大小，合理選擇探頭頻率，以平衡分辨率和穿透深度的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)的應(yīng)用為提高乳腺小腫塊的超聲診斷準(zhǔn)確性提供了有力支持。超聲彈性成像技術(shù)通過檢測組織的硬度來鑒別腫塊的良惡性，為乳腺小腫塊的診斷開辟了新途徑。如前文所述，應(yīng)變彈性成像通過手動加壓使組織產(chǎn)生縱向形變，根據(jù)組織的應(yīng)變分布來判斷硬度；剪切波彈性成像則利用聲輻射力產(chǎn)生剪切波，通過測量剪切波傳播速度來量化組織硬度。這些技術(shù)能夠提供傳統(tǒng)超聲無法獲取的組織硬度信息，對于一些聲像圖表現(xiàn)不典型的乳腺小腫塊，通過彈性成像技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)其硬度異常，從而輔助診斷。例如，對于一些纖維腺瘤和乳腺癌，在常規(guī)超聲圖像上可能表現(xiàn)相似，但通過彈性成像技術(shù)測量其硬度，乳腺癌的硬度通常明顯高于纖維腺瘤，有助于準(zhǔn)確鑒別。超聲造影技術(shù)也是一種重要的新技術(shù)。它通過靜脈注射超聲造影劑，增強(qiáng)血液的背向散射信號，實(shí)時動態(tài)地觀察組織和病變的血流灌注情況。乳腺惡性小腫塊在超聲造影中多表現(xiàn)為造影劑“快進(jìn)快出”和不均勻增強(qiáng)，而良性小腫塊則多表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”和均勻增強(qiáng)。這種血流灌注特征的差異為乳腺小腫塊的良惡性鑒別提供了重要依據(jù)。對于一些常規(guī)超聲難以判斷的乳腺小腫塊，超聲造影可以清晰地顯示其血流灌注情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。例如，在鑒別乳腺纖維瘤和乳腺癌時，超聲造影能夠更準(zhǔn)確地顯示兩者的血流灌注差異，減少誤診和漏診的發(fā)生。6.2.3醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與判斷醫(yī)生的專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)在乳腺小腫塊的超聲圖像判讀中起著關(guān)鍵作用。超聲診斷是一門依賴于醫(yī)生主觀判斷的影像學(xué)檢查方法，醫(yī)生對超聲圖像的觀察、分析和判斷能力直接影響著診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠熟練掌握乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)和各種病變的超聲表現(xiàn)，準(zhǔn)確識別乳腺小腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號等特征，并結(jié)合患者的臨床癥狀、病史等信息進(jìn)行綜合分析，從而做出準(zhǔn)確的診斷。例如，對于一個形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊的乳腺小腫塊，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠通過仔細(xì)觀察腫塊的邊緣毛刺、蟹爪樣改變，以及內(nèi)部的微小鈣化、血流信號分布等特征，準(zhǔn)確判斷其為惡性腫塊的可能性較大。同時，他們還能考慮到患者的年齡、家族史、月經(jīng)周期等因素，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。然而，對于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生來說，可能存在對超聲圖像特征認(rèn)識不足、分析不全面的問題。他們可能無法準(zhǔn)確識別一些不典型的超聲表現(xiàn)，容易將良性腫塊誤診為惡性，或者將惡性腫塊誤診為良性。在觀察乳腺小腫塊的內(nèi)部回聲時，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能無法準(zhǔn)確判斷回聲的均勻程度和是否存在微小鈣化灶，導(dǎo)致誤診。在判斷血流信號時，可能對血流的分布、形態(tài)和頻譜特征分析不準(zhǔn)確，從而影響診斷結(jié)果。研究表明，在不同經(jīng)驗(yàn)水平的醫(yī)生對乳腺小腫塊的超聲診斷研究中，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，誤診率和漏診率則顯著低于后者。為了提高醫(yī)生的診斷水平，可以采取多種培