血透室護理工作總結(jié)與提升策略引言血液透析（HD）是終末期腎?。‥SRD）患者維持生命的核心腎臟替代治療方式，其療效與患者生存質(zhì)量高度依賴于血透室護理的專業(yè)性、精細化與連續(xù)性。作為血透室護理團隊，我們始終秉持“以患者為中心”的理念，圍繞“透析安全、并發(fā)癥預(yù)防、長期管理”三大核心目標，通過標準化操作、個性化干預(yù)與跨學(xué)科協(xié)作，為患者提供全程護理服務(wù)。本文結(jié)合年度工作實踐，總結(jié)護理成效與不足，并提出針對性提升策略，旨在推動血透護理向“精準化、全程化、患者參與式”轉(zhuǎn)型。一、年度護理工作總結(jié)（一）護理質(zhì)量管控：構(gòu)建標準化體系，筑牢透析安全防線1.規(guī)范透析全流程操作嚴格遵循《血液凈化標準操作規(guī)程（2021版）》（SOP），制定“透析治療全流程核查表”，涵蓋透析機預(yù)沖（確保無殘留空氣、預(yù)沖量達標）、血管通路穿刺（動靜脈內(nèi)瘺采用“繩梯法”穿刺，避免定點穿刺導(dǎo)致動脈瘤）、透析參數(shù)設(shè)置（血流量、超濾量、透析液鈉濃度需與醫(yī)生醫(yī)囑核對無誤）、治療中監(jiān)測（每30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度，觀察患者有無頭暈、胸悶等不適）及治療后處理（透析器、管路規(guī)范處置，動靜脈內(nèi)瘺壓迫止血10-15分鐘）。全年未發(fā)生因操作不規(guī)范導(dǎo)致的透析機故障、血管通路損傷等不良事件。2.標準化并發(fā)癥預(yù)防與處理針對透析相關(guān)性低血壓（IDH）、肌肉痙攣、心律失常等常見并發(fā)癥，建立“風(fēng)險評估-早期識別-規(guī)范干預(yù)”流程。例如：IDH預(yù)防：治療前評估患者干體重準確性（通過生物電阻抗法定期校準）、近期飲食與水分攝入情況，調(diào)整超濾率（不超過每小時1%干體重）；治療中若收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，立即減慢血流速度（____ml/min）、停止超濾、輸注生理鹽水____ml，同時監(jiān)測血壓變化；干預(yù)后血壓恢復(fù)者，后續(xù)透析方案調(diào)整為“高鈉透析液（145mmol/L）+序貫超濾”。肌肉痙攣處理：立即停止超濾，輸注生理鹽水100ml，同時按摩痙攣部位，指導(dǎo)患者伸展肢體；對于反復(fù)發(fā)作者，建議醫(yī)生調(diào)整透析液鈣濃度（1.5mmol/L）或增加透析頻率。本年度IDH發(fā)生率較去年下降X%，肌肉痙攣發(fā)生率下降X%，患者因并發(fā)癥導(dǎo)致的透析中斷率降至1%以下。（二）患者長期管理：從“治療護理”到“全程照護”1.個性化健康宣教建立患者“透析檔案+生活日志”，內(nèi)容包括透析史、血管通路類型、并發(fā)癥史、用藥清單（如促紅細胞生成素、磷結(jié)合劑）、飲食與水分攝入記錄。每月開展“血透患者自我管理”講座，涵蓋：血管通路保護：動靜脈內(nèi)瘺患者避免提重物（≤5kg）、穿緊袖衣服，每日自我檢查瘺管雜音與震顫（若消失及時就醫(yī)）；中心靜脈導(dǎo)管患者避免劇烈活動，保持敷料清潔干燥。飲食管理：指導(dǎo)患者遵循“低磷（避免加工食品、碳酸飲料）、低鉀（限制香蕉、橘子等水果）、優(yōu)質(zhì)蛋白（每日1.0-1.2g/kg體重，選擇雞蛋、牛奶）”飲食原則，每日水分攝入不超過前一日尿量+500ml。用藥指導(dǎo)：演示促紅細胞生成素皮下注射方法（選擇腹部或大腿內(nèi)側(cè)，輪換注射部位），強調(diào)磷結(jié)合劑需與餐同服（提高藥效）。2.心理護理與社會支持血透患者因長期治療易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒（據(jù)統(tǒng)計，ESRD患者抑郁發(fā)生率約30%-50%）。我們建立“一對一心理疏導(dǎo)”機制，每周安排1小時與患者溝通，傾聽其訴求（如對透析的恐懼、家庭經(jīng)濟壓力），采用“共情式溝通”緩解情緒；同時組織“病友會”，邀請病情穩(wěn)定的患者分享經(jīng)驗（如“如何控制水分攝入”“如何應(yīng)對透析中的不適”），幫助患者建立信心。本年度患者心理測評（SDS抑郁自評量表）顯示，抑郁評分較入院時下降X分，患者對“心理支持”的滿意度達98%。3.延續(xù)性隨訪管理建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體隨訪體系：患者出院后，每周電話隨訪1次（詢問居家體重、血壓、飲食情況），每2周社區(qū)護士上門訪視1次（檢查血管通路、指導(dǎo)用藥），每1個月回院復(fù)查1次（評估透析充分性、營養(yǎng)狀況）。對于依從性差的患者（如未按時服用磷結(jié)合劑、體重增長超過干體重5%），增加隨訪頻率，通過“個性化提醒”（如微信每日推送“水分控制小技巧”）提高依從性。本年度患者透析充分性（Kt/V≥1.4）達標率為X%，較去年提升X%。（三）團隊協(xié)作：跨學(xué)科聯(lián)動，提升整體效能1.多學(xué)科病例討論每周組織“血透病例討論會”，參與人員包括腎內(nèi)科醫(yī)生、血透技師、營養(yǎng)師、護理組長。針對疑難病例（如反復(fù)IDH患者、血管通路功能不良患者），共同分析原因（如干體重評估不準確、內(nèi)瘺狹窄），制定個性化方案（如調(diào)整透析液鈉濃度、行內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)）。例如，某患者因“反復(fù)IDH”導(dǎo)致透析中斷，經(jīng)討論后發(fā)現(xiàn)其干體重被高估（因水腫未完全消退），調(diào)整干體重后，IDH發(fā)生率從每周3次降至每月1次。2.應(yīng)急演練與技能提升每季度開展“透析突發(fā)情況應(yīng)急演練”，場景包括溶血反應(yīng)、心臟驟停、透析機漏水等。演練采用“模擬患者+真實操作”模式，重點考核護士的應(yīng)急反應(yīng)速度（如溶血反應(yīng)時立即停止透析、更換透析器與管路）、溝通能力（如向患者家屬解釋情況）。本年度演練參與率100%，護士應(yīng)急處理合格率達95%以上。（四）感染控制：嚴守“零感染”底線嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，制定“血透室感染控制清單”：環(huán)境管理：透析室分為清潔區(qū)（護士站、治療室）、半污染區(qū)（更衣室、準備室）、污染區(qū)（透析治療區(qū)），標識明確；每日用含氯消毒液擦拭物體表面（如透析機臺面、椅子），每周進行空氣消毒（紫外線照射1小時）。設(shè)備與物品管理：透析機每次使用后進行“熱消毒”（80℃，30分鐘），每周進行“化學(xué)消毒”（檸檬酸溶液）；患者使用的穿刺針、透析器、管路均為一次性使用，嚴禁重復(fù)使用；護理人員操作前嚴格洗手（七步洗手法），戴手套、口罩。患者感染監(jiān)測：每月對患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒篩查，對于陽性患者，安排專用透析機（標識“感染患者專用”），避免交叉感染。本年度未發(fā)生透析相關(guān)感染（如敗血癥、肝炎）病例。二、護理工作提升策略（一）流程優(yōu)化：引入信息化系統(tǒng)，減少人為差錯目前，血透護理仍依賴人工核對（如透析參數(shù)、用藥劑量），存在一定誤差風(fēng)險。計劃引入“血液透析護理信息化管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)：實時數(shù)據(jù)同步：患者基本信息（干體重、超濾量）、透析參數(shù)（血流量、透析液濃度）、用藥記錄（肝素劑量、促紅細胞生成素用量）自動同步至護士工作站，避免人工錄入錯誤。智能預(yù)警功能：當超濾量超過干體重5%、血壓低于90/60mmHg時，系統(tǒng)發(fā)出警報，提醒護士及時干預(yù)；當患者需要用藥時（如肝素），系統(tǒng)自動彈出“用藥提醒”（劑量、途徑），減少漏用或錯用。信息共享：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者家屬手機端聯(lián)動，實時推送患者透析情況（如本次超濾量、血壓變化），方便家屬監(jiān)督與社區(qū)護士隨訪。（二）人員能力：強化專項培訓(xùn)，打造“專家型”護理團隊血透護理需要掌握血管通路護理、透析機操作、并發(fā)癥處理等專業(yè)技能，目前部分護士對新技術(shù)（如生物電阻抗法評估干體重）、新指南（如2023版《血液透析患者血管通路護理指南》）的掌握不夠熟練。計劃采取以下措施：專項技能培訓(xùn)：每月開展“血管通路護理”“透析并發(fā)癥處理”“信息化系統(tǒng)操作”等專項培訓(xùn)，采用“理論+實操”模式（如模擬動靜脈內(nèi)瘺穿刺、IDH應(yīng)急處理），培訓(xùn)后進行考核（操作考核占60%，理論考核占40%），考核結(jié)果與績效掛鉤。繼續(xù)教育與學(xué)術(shù)交流：鼓勵護士參加“中華護理學(xué)會血液凈化護理專項培訓(xùn)”“全國血液透析護理學(xué)術(shù)會議”，每年安排1-2名護士外出進修（如前往省級醫(yī)院血透室學(xué)習(xí)）；定期邀請腎內(nèi)科專家、護理學(xué)者來院講座（如“循證護理在血透中的應(yīng)用”），提高護士的專業(yè)素養(yǎng)。導(dǎo)師制帶教：由經(jīng)驗豐富的護士（工作5年以上、主管護師及以上職稱）帶教新護士，制定“帶教計劃”（如第1個月掌握透析機操作，第2個月掌握血管通路穿刺，第3個月掌握并發(fā)癥處理），定期評估帶教效果，確保新護士快速適應(yīng)血透室工作。（三）患者參與：推動“自我管理”，提高依從性目前，部分患者對透析治療的認知不足（如認為“透析后可以隨意喝水”），導(dǎo)致依從性差（如未按時服用磷結(jié)合劑、體重增長超標）。計劃推動“患者參與式護理”，具體措施：共同制定護理計劃：在制定超濾量、飲食方案時，征求患者意見（如“你最近覺得喝水多嗎？”“你喜歡吃哪些食物？”），讓患者感受到自己是護理的“主角”，提高依從性。自我管理技能培訓(xùn)：教會患者使用“血透患者自我管理手冊”（記錄每日體重、血壓、尿量、飲食情況），使用手機APP（如“腎友之家”）記錄透析相關(guān)數(shù)據(jù)（如本次超濾量、Kt/V值）；定期組織“自我管理技能競賽”（如“誰的體重控制最好”“誰的內(nèi)瘺護理最規(guī)范”），給予獎勵（如透析治療優(yōu)惠券、健康禮品），激發(fā)患者的積極性。建立“腎友支持小組”：由患者自愿組成，每月開展1次活動（如戶外散步、健康講座），邀請護士、醫(yī)生參與，解答患者疑問；通過“同伴教育”（如病情穩(wěn)定的患者分享“如何控制水分攝入”），提高患者的自我管理能力。（四）技術(shù)創(chuàng)新：引入循證護理，提升護理質(zhì)量隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，新的護理技術(shù)（如無創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測、組織氧飽和度監(jiān)測）不斷涌現(xiàn)，我們需要及時引入這些技術(shù)，提高護理的精準性。計劃：引入無創(chuàng)監(jiān)測設(shè)備：為反復(fù)IDH患者佩戴“連續(xù)血壓監(jiān)測儀”（可實時監(jiān)測血壓變化），早期識別血壓下降趨勢（如透析開始后30分鐘血壓逐漸下降），提前干預(yù)（如減慢超濾率），減少IDH的發(fā)生；為血管通路功能不良患者使用“血管通路血流量監(jiān)測儀”（無創(chuàng)測量內(nèi)瘺血流量），早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄（如血流量<500ml/min），及時通知醫(yī)生處理。開展循證護理實踐：針對臨床問題（如“如何提高動靜脈內(nèi)瘺通暢率”），檢索最新的循證證據(jù)（如2023版《血液透析患者血管通路護理指南》），調(diào)整護理流程（如動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位選擇“距瘺口5-8cm”，壓迫止血時間“10-15分鐘”）；定期總結(jié)循證護理效果（如內(nèi)瘺通暢率較之前提升多少），形成“實踐-反思-改進”的循環(huán)。（五）心理護理：深化專業(yè)干預(yù)，改善患者情緒目前，心理護理主要依賴護士的經(jīng)驗，缺乏專業(yè)的心理干預(yù)技術(shù)（如認知行為療法）。計劃：培養(yǎng)心理護理?？谱o士：選派1-2名護士參加“心理護理專項培訓(xùn)”（如國家二級心理咨詢師考試），掌握認知行為療法（CBT）、正念冥想等技術(shù)；建立“心理護理門診”，每周開設(shè)1次，為焦慮、抑郁患者提供專業(yè)干預(yù)（如CBT幫助患者改變“透析是負擔(dān)”的負面思維）。引入“藝術(shù)療法”：組織患者參加“繪畫治療”“音樂治療”等活動，通過藝術(shù)表達釋放情緒；例如，讓患者畫“我的透析生活”，護士通過繪畫內(nèi)容了解患者的內(nèi)心世界（如畫中出現(xiàn)“烏云”可能表示情緒低落），針對性進行疏導(dǎo)。結(jié)語血透室護理工作是終末期腎病患者治療的“最后一道防線”，其質(zhì)量直接影響患者的生存質(zhì)量與預(yù)后。過去一年，我們通過標準化操作、個性化管理與跨學(xué)科協(xié)作，取得了一定成效，但仍需在流程優(yōu)化、人員能力、患者參與等方面持續(xù)改進。未來，我們將繼續(xù)以“患者為中心”，引入信息化技術(shù)、深化循證護理、推動患者自我管理，構(gòu)建“精準化、全程化、患者參與式”的血透護理體系，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的護理服務(wù)，幫助患者實現(xiàn)“透析并生活著”的目標。參考文獻[1]中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會.血液凈化標準操作規(guī)程（2021版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.[2]中華護理學(xué)