醫(yī)院院感管理專項培訓演講人：日期:CATALOGUE目錄01院感管理概述02核心防控知識03基礎防控措施04流程管理規(guī)范05應急響應處置06質量持續(xù)改進01院感管理概述醫(yī)院感染定義與危害醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。01感染來源病人自身正常菌群、環(huán)境儲源、其他病人或醫(yī)務人員等。02感染危害增加病人痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至導致殘疾或死亡，同時對醫(yī)院聲譽造成嚴重影響。03院感防控目標體系減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務人員的安全?；灸繕送ㄟ^規(guī)范各項感控措施，降低手術部位感染、導管相關感染、多重耐藥菌感染等的發(fā)生率。具體目標建立醫(yī)院感染防控長效機制，實現(xiàn)醫(yī)院感染零發(fā)生。終極目標法律法規(guī)要求清單6px6px6px規(guī)定了醫(yī)院感染管理的基本制度、措施和要求。《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定了醫(yī)療廢物的分類、收集、儲存、運送和處置等方面的要求?！夺t(yī)療廢物管理條例》規(guī)定了醫(yī)院消毒的基本原則、方法和要求?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標準》010302規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的基本原則、方法和要求?！夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》0402核心防控知識感染傳播途徑分類接觸傳播空氣傳播血液傳播媒介物傳播包括直接接觸和間接接觸，通過患者或病原體的直接接觸傳播。通過空氣中的飛沫、飛沫核或塵埃傳播。通過血液、體液或血液制品傳播。通過污染的水、食物、物品等媒介物傳播。重點科室風險分級高風險科室感染科、手術室、重癥監(jiān)護室、血液透析室等。01中風險科室呼吸科、消化科、婦產科、兒科等。02低風險科室行政科室、藥劑科、醫(yī)學檢驗科等。03對高頻接觸的表面進行監(jiān)測，如門把手、床欄桿等。表面監(jiān)測對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行監(jiān)測，確保有效消毒。手衛(wèi)生監(jiān)測01020304定期監(jiān)測空氣中的細菌總數(shù)和致病菌?？諝獗O(jiān)測對無菌物品進行監(jiān)測，確保無菌狀態(tài)。無菌物品監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測標準03基礎防控措施標準預防執(zhí)行細則接觸患者前后洗手或使用手消毒液無論是否接觸患者血液、體液或污染物品，都要進行洗手或使用手消毒液。穿戴防護用品接觸患者時要穿戴適當?shù)姆雷o用品，如手套、口罩、護目鏡等。遵循無菌操作原則進行侵入性操作時，要遵循無菌操作原則，避免交叉感染。定期清潔和消毒環(huán)境及物品對患者經常接觸的物體和表面要定期清潔和消毒，確保環(huán)境安全。手衛(wèi)生六步實操法掌心相對，手指并攏，相互揉搓：此步驟可有效清潔手掌和手指的污垢。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行：清潔手背和指縫的污垢。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：清潔指縫和手指間的污垢。彎曲手指使關節(jié)在掌心揉搓：清潔手指關節(jié)處的污垢和細菌。拇指在掌心中轉動揉搓：專門清潔大拇指，避免遺漏。指尖在掌心中揉搓，清潔指甲和指尖：清潔指甲和指尖的污垢和細菌。防護用品穿脫流程先穿隔離衣，然后戴口罩、護目鏡和手套，確保完全遮蓋身體各部位。穿戴防護用品順序脫卸防護用品順序注意事項先脫去手套，然后洗手，再依次脫去護目鏡、口罩和隔離衣，注意避免污染。穿戴和脫卸防護用品時要輕柔，避免破損；每次脫卸后要及時洗手和消毒；發(fā)現(xiàn)防護用品破損或污染要立即更換。04流程管理規(guī)范三級管理體系架構醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院領導、感染管理部門、臨床科室及相關職能科室負責人組成，負責制定全院感染控制計劃、標準及監(jiān)督執(zhí)行。感染管理科各科室感染管理小組感染管理科是醫(yī)院感染管理的核心部門，負責全院感染監(jiān)控、指導與培訓，組織各項感染防控措施的實施。各科室設立感染管理小組，負責本科室的感染管理工作，落實各項感染防控措施，并定期向感染管理科匯報。123病例監(jiān)測上報機制病例發(fā)現(xiàn)與報告暴發(fā)疫情處理感染病例分析臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例時，需及時填寫感染病例報告卡，并在規(guī)定時間內上報感染管理科。感染管理科需定期匯總、分析感染病例，提出防控措施并反饋給相關科室。發(fā)生感染暴發(fā)疫情時，應立即啟動應急預案，組織專家進行調查、分析原因，并采取有效措施控制疫情擴散。消毒隔離實施方案消毒滅菌原則根據(jù)物品的性質、污染程度及用途，選擇適宜的消毒滅菌方法，確保消毒滅菌效果。重點區(qū)域消毒對手術室、產房、重癥監(jiān)護室等重點區(qū)域，需按照消毒規(guī)范進行日常消毒處理。隔離措施落實對傳染病患者及疑似傳染病患者，應采取隔離措施，防止病原體傳播。同時，加強醫(yī)務人員個人防護，避免交叉感染。05應急響應處置職業(yè)暴露應急預案立即報告緊急處理風險評估追蹤隨訪一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即向科室負責人和感染管理部門報告。立即采取緊急處理措施，包括清洗、消毒、包扎等，以減少感染風險。感染管理部門進行風險評估，確定暴露源、暴露途徑、暴露程度等，為后續(xù)處理提供依據(jù)。建立追蹤隨訪機制，對暴露者進行定期檢查和健康監(jiān)測，確保及時發(fā)現(xiàn)和處理感染情況。對多重耐藥菌感染患者實施嚴格的隔離措施，防止病菌傳播。隔離與防護加強環(huán)境清潔和消毒，減少病菌在環(huán)境中的存活時間。環(huán)境管理01020304加強細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時識別和篩查多重耐藥菌。篩查與識別合理使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產生和傳播。抗菌藥物管理多重耐藥菌防控流程感染暴發(fā)處置步驟6px6px6px通過監(jiān)測和調查，確認感染暴發(fā)的存在和范圍。確認感染暴發(fā)開展流行病學調查，分析感染源、感染途徑和危險因素，制定針對性的控制措施。調查與分析啟動應急預案，組建應急小組，及時控制和隔離感染源。緊急響應010302對感染暴發(fā)進行持續(xù)監(jiān)測，及時評估控制措施的效果，調整和優(yōu)化防控策略。監(jiān)測與反饋0406質量持續(xù)改進PDCA循環(huán)應用模式確定院感防控的目標和計劃，制定具體的措施和方案。計劃階段按照計劃落實各項防控措施，確保每一項工作都得到有效執(zhí)行。執(zhí)行階段對執(zhí)行情況進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。檢查階段總結經驗教訓，將成功的經驗和存在的問題納入下一個PDCA循環(huán)。處理階段崗位考核評價標準過程考核對院感防控的各個環(huán)節(jié)進行實時考核，包括清潔、消毒、隔離等執(zhí)行情況。01結果考核以院感發(fā)生率為主要指標，對各部門進行考核，確保防控效果。02績效考核將院感防控工作納入員工個人績