醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制培訓(xùn)教材及考核方案本教材依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB____）等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編制，旨在提升醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)與技能，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。（一）第一章基礎(chǔ)理論知識(shí)1.1醫(yī)院感染概述定義：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（包括住院期間或出院后發(fā)生的感染），不包括入院前已開始或處于潛伏期的感染；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。分類：按病原體來(lái)源分為內(nèi)源性感染（自身菌群移位）、外源性感染（環(huán)境或他人傳播）；按傳播途徑分為接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、醫(yī)源性傳播等。危害：增加患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡；引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)。1.2感染控制相關(guān)法律法規(guī)核心法規(guī)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2013修正）、《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）、《消毒管理辦法》（衛(wèi)生部令第27號(hào)）。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB____）、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第380號(hào)）。1.3微生物學(xué)基礎(chǔ)常見(jiàn)病原體：細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）、病毒（如乙肝病毒、新冠病毒）、真菌（如念珠菌）。消毒滅菌原理：物理消毒（紫外線、高溫）、化學(xué)消毒（含氯消毒液、碘伏）；滅菌（壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌）與消毒的區(qū)別（滅菌殺滅所有微生物，消毒殺滅病原微生物）。（二）第二章核心制度與流程2.1消毒隔離制度分區(qū)管理：明確清潔區(qū)（醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)、休息區(qū)）、半污染區(qū)（護(hù)士站、治療室）、污染區(qū)（病房、衛(wèi)生間）的劃分與管理要求（如清潔區(qū)禁止放置污染物品，污染區(qū)物品需消毒后帶出）。消毒方法選擇：根據(jù)物品污染程度選擇（如高度污染物品用滅菌法，低度污染用消毒法）；環(huán)境表面消毒用含氯消毒液（有效氯500mg/L），高頻接觸表面（如床欄、門把手）每日至少消毒2次。2.2手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、執(zhí)行侵入性操作前、接觸血液/體液后（“五個(gè)時(shí)刻”）。手衛(wèi)生方法：流動(dòng)水洗手（七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕，每步搓揉15秒以上）、速干手消毒劑使用（適用于無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)）。管理要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率≥95%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。2.3醫(yī)療廢物管理制度分類收集：分為感染性廢物（如沾有血液的紗布）、病理性廢物（如手術(shù)切除組織）、損傷性廢物（如注射器針頭）、藥物性廢物（如過(guò)期抗生素）、化學(xué)性廢物（如廢顯影液），使用對(duì)應(yīng)顏色的垃圾袋（感染性廢物用黃色，損傷性廢物用銳器盒）。處置流程：收集后密封標(biāo)識(shí)（標(biāo)注產(chǎn)生科室、日期、類別），由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，48小時(shí)內(nèi)交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處置；銳器盒滿3/4時(shí)封閉，禁止擠壓。2.4職業(yè)暴露防護(hù)制度暴露定義：醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液或被銳器刺傷等可能感染病原體的情況。處理流程：立即用流動(dòng)水沖洗（銳器傷需擠壓傷口旁端，排出污血）→用碘伏或酒精消毒→報(bào)告醫(yī)院感染管理部門→評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如HIV暴露需檢測(cè)抗體，必要時(shí)使用阻斷藥物）→追蹤隨訪（如HIV暴露后定期檢測(cè)6個(gè)月）。（三）第三章操作技能培訓(xùn)3.1手衛(wèi)生操作七步洗手法：1.內(nèi)：掌心對(duì)掌心搓揉；2.外：掌心對(duì)手背搓揉（交換）；3.夾：掌心對(duì)掌心，手指交叉搓揉；4.弓：手指彎曲，指背對(duì)掌心搓揉（交換）；5.大：拇指在掌心旋轉(zhuǎn)搓揉（交換）；6.立：指尖在掌心搓揉（交換）；7.腕：搓揉手腕（交換）。注意事項(xiàng)：洗手后用干手紙或烘干機(jī)干燥，避免用公用毛巾；速干手消毒劑需覆蓋整個(gè)手部，待自然干燥。3.2消毒滅菌操作含氯消毒液配制：以有效氯500mg/L為例，取含氯消毒粉（有效氯50%）1g，加入1L水中攪拌均勻；現(xiàn)配現(xiàn)用，有效期24小時(shí)。紫外線燈使用：每立方米空間安裝30W紫外線燈，消毒時(shí)間30-60分鐘（從燈亮5分鐘后開始計(jì)時(shí)）；每周用75%酒精擦拭燈管表面（去除灰塵，保證效果）；每季度監(jiān)測(cè)強(qiáng)度（用紫外線強(qiáng)度計(jì)），強(qiáng)度＜70μW/cm2時(shí)更換。復(fù)用器械處理：流程為“清洗→消毒→滅菌”；清洗用酶洗液（去除有機(jī)物），消毒用含氯消毒液或高溫，滅菌用壓力蒸汽滅菌（首選）。3.3個(gè)人防護(hù)用品（PPE）使用口罩佩戴：醫(yī)用外科口罩（覆蓋口鼻，金屬條貼緊鼻梁）、N95口罩（調(diào)整頭帶，確保密合性）；佩戴時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，污染或潮濕時(shí)更換。隔離衣穿脫：穿時(shí)先戴帽子、口罩，再穿隔離衣（系領(lǐng)口、袖口、腰帶）；脫時(shí)先解腰帶，再解袖口，從領(lǐng)口處脫下（避免接觸污染面），折疊后放入醫(yī)療廢物袋。護(hù)目鏡/面屏使用：接觸血液、體液或進(jìn)行氣道操作時(shí)佩戴，使用后用含氯消毒液浸泡消毒。3.4醫(yī)療廢物處理操作銳器投放：注射器針頭、手術(shù)刀片等放入銳器盒（硬殼、防穿透），禁止將銳器掰斷或丟棄在普通垃圾袋中。垃圾袋封口：感染性廢物袋滿3/4時(shí)，采用“鵝頸結(jié)”封口（避免泄漏），標(biāo)注“感染性廢物”“產(chǎn)生日期”“產(chǎn)生科室”。（四）第四章特殊場(chǎng)景感染控制4.1發(fā)熱門診分區(qū)管理：設(shè)置清潔區(qū)（醫(yī)務(wù)人員通道、辦公區(qū)）、半污染區(qū)（掛號(hào)、收費(fèi)、候診區(qū)）、污染區(qū)（診室、留觀室、采樣區(qū)），實(shí)行“三區(qū)兩通道”（患者通道與醫(yī)務(wù)人員通道分開）。患者管理：發(fā)熱患者需佩戴口罩，單獨(dú)就診；疑似傳染病患者（如新冠病毒感染）需隔離觀察，及時(shí)報(bào)告。防護(hù)要求：醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣、戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套，每接觸1例患者后更換手套并手衛(wèi)生。4.2ICU侵入性操作預(yù)防：中心靜脈置管（CVC）需嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾），每日評(píng)估置管必要性（盡早拔除）；導(dǎo)尿管需固定妥善，每日清潔尿道口（用碘伏），避免逆行感染。多重耐藥菌（MDRO）管理：對(duì)MRSA、VRE等患者實(shí)施接觸隔離（床頭掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)）；醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)戴手套、穿隔離衣；醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器）專用，用后消毒；環(huán)境每日用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）擦拭。4.3手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作：手術(shù)人員需刷手（用無(wú)菌毛刷蘸肥皂液，從指尖到肘上10cm搓揉，共3遍，每遍3分鐘）、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套；手術(shù)區(qū)皮膚消毒用碘伏（涂擦2遍，范圍≥手術(shù)切口周圍15cm）?？諝鈨艋菏中g(shù)室采用層流凈化系統(tǒng)（Ⅰ級(jí)手術(shù)室用于器官移植，Ⅱ級(jí)用于心臟手術(shù)），手術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)，術(shù)后清潔后關(guān)閉。器械管理：手術(shù)器械需高壓蒸汽滅菌（134℃，30分鐘），滅菌后存放于無(wú)菌柜（有效期7天，潮濕或污染時(shí)重新滅菌）。4.4血液透析室透析機(jī)消毒：每次透析后用含氯消毒液（有效氯500mg/L）沖洗透析機(jī)管路，每周進(jìn)行一次熱消毒（80℃，30分鐘）。患者管理：透析前需篩查乙肝、丙肝、HIV等血液傳播疾病，陽(yáng)性患者分機(jī)透析（專用透析機(jī)）；透析過(guò)程中密切觀察患者情況（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），及時(shí)處理。（五）第五章應(yīng)急處理5.1醫(yī)院感染暴發(fā)處置定義：短時(shí)間內(nèi)（如1周內(nèi)）某科室發(fā)生3例及以上同種同源感染病例（如均為MRSA感染）。處置流程：1.發(fā)現(xiàn)：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門；2.調(diào)查：醫(yī)院感染管理部門開展流行病學(xué)調(diào)查（查找感染源、傳播途徑），采集標(biāo)本（如患者分泌物、環(huán)境樣本）送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；3.控制：采取隔離患者、加強(qiáng)消毒（如環(huán)境用含氯消毒液1000mg/L擦拭）、暫停相關(guān)操作（如暫停手術(shù)）等措施；4.評(píng)估：待連續(xù)7天無(wú)新發(fā)病例，評(píng)估控制效果，終止暴發(fā)。5.2職業(yè)暴露應(yīng)急處理HIV暴露：立即沖洗傷口→消毒→報(bào)告→檢測(cè)HIV抗體（暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月）→必要時(shí)使用阻斷藥物（如替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋，2小時(shí)內(nèi)服用效果最佳）。乙肝暴露：未接種乙肝疫苗者，立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗（0、1、6個(gè)月）；已接種者，檢測(cè)乙肝表面抗體（抗-HBs），若＜10mIU/mL，注射HBIG+加強(qiáng)針。5.3消毒滅菌失敗處理發(fā)現(xiàn)：滅菌物品檢測(cè)不合格（如壓力蒸汽滅菌生物指示劑陽(yáng)性）。處理：立即停止使用該批物品→追溯物品流向（如已用于患者，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)）→查找失敗原因（如滅菌溫度不夠、時(shí)間不足）→整改后重新滅菌→報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制考核方案（一）考核目的評(píng)估醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制知識(shí)與技能的掌握情況；識(shí)別培訓(xùn)中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性改進(jìn)；確保感染控制措施落實(shí)到位，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）考核對(duì)象全體醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員）、新入職員工（需進(jìn)行崗前考核）。（三）考核形式與內(nèi)容1.理論考核（占40%）形式：線上考試（用問(wèn)卷星、學(xué)習(xí)通等平臺(tái)）或線下筆試；內(nèi)容：基礎(chǔ)理論（醫(yī)院感染定義、傳播途徑）、核心制度（消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理）、法律法規(guī)（《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）；題型：選擇題（60%）、判斷題（20%）、簡(jiǎn)答題（20%）（如“簡(jiǎn)述手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻”）。2.操作考核（占40%）形式：現(xiàn)場(chǎng)操作（由醫(yī)院感染管理部門人員考核）；內(nèi)容：手衛(wèi)生（七步洗手法、速干手消毒劑使用）；消毒滅菌（含氯消毒液配制、紫外線燈使用）；PPE使用（口罩、隔離衣穿脫）；醫(yī)療廢物處理（銳器投放、垃圾袋封口）；評(píng)分細(xì)則：每一項(xiàng)操作制定量化評(píng)分表（如七步洗手法每步正確得1分，共7分；時(shí)間足夠得3分，總分10分）。3.案例考核（占20%）形式：模擬場(chǎng)景（如“某病房發(fā)現(xiàn)2例MRSA感染患者，如何處理？”）或現(xiàn)場(chǎng)案例分析；內(nèi)容：特殊場(chǎng)景感染控制（發(fā)熱門診、ICU）、應(yīng)急處置（醫(yī)院感染暴發(fā)、職業(yè)暴露）；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：流程正確性（60%）、規(guī)范符合性（30%）、應(yīng)變能力（10%）。（四）考核標(biāo)準(zhǔn)考核類型滿分及格線優(yōu)秀線理論考核1008090操作考核1008595案例考核1008090綜合成績(jī)：理論×40%+操作×40%+案例×20%，綜合及格線80分，優(yōu)秀線90分。（五）結(jié)果應(yīng)用1.證書頒發(fā)：考核合格者頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制培訓(xùn)合格證書》（有效期1年），新入職員工需持合格證書上崗。2.績(jī)效掛鉤：綜合成績(jī)納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核（占比10%），優(yōu)秀者在評(píng)優(yōu)、晉升時(shí)優(yōu)先考慮；不合格者扣減當(dāng)月績(jī)效（如扣減5%）。3.再培訓(xùn)：綜合成績(jī)不合格者，需參加為期1周的針對(duì)性再培訓(xùn)（如操作考核不合格者加強(qiáng)實(shí)操演練），培訓(xùn)后補(bǔ)考，直至合格。4.質(zhì)量改進(jìn)：對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題（如手衛(wèi)生執(zhí)行率低、消毒方法錯(cuò)誤），醫(yī)院感染管理部門需制定改進(jìn)措施（如增加手衛(wèi)生監(jiān)督檢查、開展消毒技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)），并跟蹤落實(shí)效果。（六）考核周期新入職員工：崗前培訓(xùn)后1周內(nèi)完成考核；在職員工：每年1次（如每年12月）；重點(diǎn)部門（發(fā)熱門診、ICU、手術(shù)室）：每半年1次（如6月、12月）。三、附錄（一）常用規(guī)范目錄1.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）2.《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB____）3.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第380號(hào)）4.《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）（二）操作流程圖1.七步洗手法流程圖2.隔離衣穿脫流程圖3.醫(yī)療廢物處理流程圖（三）常用消毒藥物配制表所需有效氯濃度含氯消毒粉（有效氯50%）用量加水量500mg/L1g1