護士崗位職責與護理服務(wù)規(guī)范手冊**前言**本手冊依據(jù)《中華人民共和國護士條例》《護理操作技術(shù)規(guī)程》《醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量管理規(guī)范》等法規(guī)及行業(yè)標準制定，旨在規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，明確崗位職責，提升護理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全與權(quán)益。本手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)注冊護士（含護士長、責任護士、?？谱o士等），是護理人員日常工作的指導性文件。**第一章護士崗位職責****1.1護士長崗位職責**管理職責：負責科室護理團隊建設(shè)與管理，制定護理工作計劃、排班表及績效考核方案；監(jiān)督護理質(zhì)量，組織護理查房、病例討論及業(yè)務(wù)學習；協(xié)調(diào)醫(yī)患、護患及醫(yī)護關(guān)系，處理護理投訴。質(zhì)量控制：定期檢查護理文書、基礎(chǔ)護理落實情況及消毒隔離執(zhí)行情況；參與制定科室護理應(yīng)急預案，組織演練。培訓指導：指導低年資護士開展護理工作，組織新護士崗前培訓及在職護士繼續(xù)教育；考核護士操作技能與理論知識?；颊吖芾恚宏P(guān)注患者需求，定期召開患者座談會，改進護理服務(wù)；協(xié)調(diào)解決患者住院期間的問題。**1.2責任護士崗位職責**入院護理：熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)；介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生/護士及同室患者；收集患者病史、過敏史、用藥史等資料，完成入院護理評估（含生理、心理、社會功能）。護理計劃：根據(jù)評估結(jié)果制定個性化護理計劃，明確護理目標與措施；定期評估護理效果，調(diào)整計劃。病情觀察：監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)及癥狀變化；觀察患者飲食、睡眠、排泄情況，預防并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性肺炎）。用藥護理：嚴格執(zhí)行“三查七對”（查藥品、查配伍禁忌、查用藥后反應(yīng)；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間），準確給藥；向患者解釋藥物作用、副作用及注意事項（如降糖藥需餐前30分鐘服用）?；A(chǔ)護理：完成口腔護理、皮膚護理、頭發(fā)護理、會陰護理等；協(xié)助患者翻身、拍背、下床活動（如術(shù)后患者需每2小時翻身一次）。健康指導：根據(jù)患者病情提供個性化健康宣教（如糖尿病患者飲食控制、胰島素注射方法；骨科患者康復訓練）；解答患者及家屬疑問。出院護理：協(xié)助辦理出院手續(xù)；指導患者出院后飲食、休息、用藥及康復訓練；發(fā)放出院指導手冊，告知隨訪時間。**1.3夜班護士崗位職責**交接班：與白班護士交接患者病情（重點關(guān)注危重患者、手術(shù)患者、新入院患者）、護理記錄、藥品及物品（如搶救設(shè)備、毒麻藥品）。夜間護理：巡視病房（每1-2小時一次），觀察患者睡眠情況；協(xié)助患者翻身、飲水、如廁；處理夜間突發(fā)情況（如患者發(fā)熱、呼吸困難）。病情監(jiān)測：按時測量危重患者生命體征，記錄24小時出入量（如腎病患者需記錄尿量）。應(yīng)急處理：遇到患者突發(fā)病情變化（如心跳驟停、腦出血），立即通知醫(yī)生，啟動急救流程，配合搶救。環(huán)境維護：保持病房安靜、整潔，調(diào)節(jié)溫度（18-22℃）與濕度（50%-60%）；關(guān)閉不必要的燈光，保障患者睡眠。**1.4?？谱o士崗位職責（以手術(shù)室護士為例）**術(shù)前準備：核對患者信息（姓名、性別、手術(shù)部位），檢查手術(shù)同意書；準備手術(shù)器械、敷料及藥品（如局麻藥、止血藥）；協(xié)助患者擺放手術(shù)體位（如仰臥位、側(cè)臥位），確保舒適與安全。術(shù)中配合：傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)；監(jiān)測患者生命體征（如血壓、心率、血氧飽和度），觀察患者反應(yīng)（如出血、過敏）；嚴格執(zhí)行無菌操作，防止手術(shù)感染。術(shù)后護理：護送患者回病房，與病房護士交接病情（手術(shù)方式、出血量、引流管情況）；整理手術(shù)器械，進行消毒與清點。**第二章護理服務(wù)規(guī)范****2.1服務(wù)禮儀規(guī)范**儀容儀表：著裝整潔（護士服無破損、污染），佩戴胸牌（正面朝向患者）；頭發(fā)梳理整齊（長發(fā)盤起），不戴夸張首飾；面部整潔，淡妝上崗。行為舉止：站立時抬頭挺胸，行走時輕盈平穩(wěn)；操作時動作輕柔，避免噪音（如開關(guān)門輕、擺放物品輕）。溝通技巧：主動問候患者（如“您好，我是您的責任護士小張”）；耐心傾聽患者訴求，不打斷說話；使用文明用語（如“請”“謝謝”“對不起”），避免醫(yī)學術(shù)語（如用“拉肚子”代替“腹瀉”）；與患者交流時保持眼神接觸，微笑服務(wù)。**2.2入院護理規(guī)范**接待流程：患者到達病房后，護士應(yīng)在5分鐘內(nèi)迎接；接過患者行李，引導至病床；協(xié)助患者坐下，遞上溫水。評估內(nèi)容：生理評估：生命體征、身高、體重、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性（如有無壓瘡）、肢體活動能力。心理評估：情緒狀態(tài)（如焦慮、抑郁）、對疾病的認知程度。社會評估：家庭支持情況、經(jīng)濟狀況。宣教內(nèi)容：病房作息時間（如早上6點起床、晚上10點熄燈）、探視制度（如探視時間為15:00-19:00）、用餐時間（如早餐7:00-8:00）；告知患者如何使用呼叫器（如按下床頭呼叫器，護士會及時趕到）。**2.3住院護理規(guī)范**基礎(chǔ)護理標準：口腔護理：昏迷患者每日2次，保持口腔清潔，預防口腔感染。皮膚護理：長期臥床患者每日擦浴1次，每2小時翻身一次，使用防壓瘡床墊，預防壓瘡。飲食護理：根據(jù)患者病情提供飲食指導（如高血壓患者低鹽飲食，肝硬化患者低蛋白飲食）；協(xié)助進食困難患者（如吞咽障礙患者需進半流質(zhì)飲食，緩慢喂食）。病情觀察要點：危重患者：每30分鐘測量一次生命體征，記錄意識狀態(tài)（如清醒、嗜睡、昏迷）。手術(shù)患者：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，引流管是否通暢（如腹腔引流管需記錄引流量、顏色）；注意患者有無疼痛（如術(shù)后24小時內(nèi)疼痛明顯，需及時給予止痛藥）。心理護理要求：關(guān)注患者情緒變化，如發(fā)現(xiàn)患者焦慮（如擔心手術(shù)效果），應(yīng)給予安慰與解釋（如“您的手術(shù)方案很成熟，醫(yī)生會盡力的”）；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，提供心理支持。**2.4出院護理規(guī)范**指導內(nèi)容：飲食：如糖尿病患者需控制主食量（每日5-6兩），避免高糖食物（如蛋糕、飲料）。用藥：如高血壓患者需長期服用降壓藥（如硝苯地平），不可自行停藥；告知藥物副作用（如服用阿司匹林可能出現(xiàn)胃腸道出血，需注意觀察大便顏色）。康復：如骨科患者需進行功能鍛煉（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需練習屈膝、伸膝），避免劇烈運動。隨訪要求：出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者恢復情況（如傷口愈合情況、用藥情況）；對慢性病患者（如糖尿病、高血壓），每1-2個月隨訪一次。**第三章護理質(zhì)量控制****3.1質(zhì)量標準**護理文書：記錄及時、準確、完整，使用規(guī)范術(shù)語（如“患者訴頭痛，呈搏動性，評分4分”）；無涂改、偽造?；A(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理落實率100%（如患者口腔清潔、皮膚無壓瘡）；患者滿意度≥95%。無菌操作：無菌物品使用符合要求（如注射器、輸液器均在有效期內(nèi)）；手術(shù)器械消毒合格率100%。應(yīng)急處理：護士能熟練掌握應(yīng)急預案（如心跳驟停、輸液反應(yīng)），處理及時、規(guī)范。**3.2考核方法**定期檢查：護理部每月組織一次護理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括護理文書、基礎(chǔ)護理、無菌操作等；科室每周進行一次自查。患者反饋：每季度開展一次患者滿意度調(diào)查，通過問卷、訪談等方式收集患者意見；對滿意度低的項目（如溝通技巧），制定改進措施。績效考核：將護理質(zhì)量、患者滿意度、業(yè)務(wù)能力納入護士績效考核，與獎金、晉升掛鉤；對考核優(yōu)秀的護士給予表彰，對不合格的護士進行培訓與指導。**3.3持續(xù)改進**問題分析：針對護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如護理文書記錄不及時），組織護士討論，分析原因（如工作量大、責任心不強）。措施制定：制定具體改進措施（如增加護士人力、加強護理文書培訓），明確責任人和完成時間。效果跟蹤：對改進措施的落實情況進行跟蹤檢查，評估效果（如護理文書記錄及時率從80%提升至95%）；如效果不佳，需調(diào)整措施。**第四章應(yīng)急處理流程****4.1患者突發(fā)心跳驟停**流程：1.立即呼叫醫(yī)生：“快來人，患者心跳驟停了！”2.啟動急救系統(tǒng)：撥打急救電話（如院內(nèi)急救電話），通知麻醉科、心內(nèi)科醫(yī)生。3.進行心肺復蘇（CPR）：擺放患者為仰臥位，解開衣領(lǐng)與腰帶；胸外按壓（部位：兩乳頭連線中點，深度5-6cm，頻率____次/分鐘）；人工呼吸（每30次按壓后進行2次人工呼吸，用紗布覆蓋患者口腔，捏緊鼻翼，緩慢吹氣）。4.配合搶救：準備搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機），遵醫(yī)囑給予藥物（如腎上腺素）；記錄搶救過程（時間、用藥、效果）。**4.2輸液反應(yīng)處理**癥狀：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、皮疹等。流程：1.立即停止輸液，更換輸液器與液體（保留剩余液體與輸液器，以便檢測）。2.通知醫(yī)生：“患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，請快來看看！”3.對癥處理：給予保暖（如蓋被子、用熱水袋），測量體溫（如體溫超過38.5℃，給予退燒藥）；觀察患者反應(yīng)（如皮疹是否加重、有無呼吸困難）。4.記錄：記錄輸液反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀、處理措施及效果。**4.3患者跌倒/墜床處理**流程：1.立即趕到患者身邊，檢查患者傷情（如有無骨折、出血）；避免隨意移動患者（如懷疑骨折，需固定受傷部位）。2.通知醫(yī)生：“患者跌倒了，請快來檢查！”3.安撫患者：“您別害怕，我們會幫您的”，避免患者緊張。4.處理傷情：遵醫(yī)囑給予治療（如傷口消毒、包扎）；觀察患者病情變化（如有無頭痛、嘔吐，警惕顱內(nèi)出血）。5.記錄與上報：記錄跌倒/墜床時間、地