義診簽單協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________乙方（患者）：_________鑒于甲方為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，定期舉辦義診活動(dòng)，為患者提供免費(fèi)或優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)；乙方自愿參加此次義診活動(dòng)，并接受甲方的醫(yī)療服務(wù)。雙方本著平等自愿的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、義診服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)項(xiàng)目：甲方將提供以下醫(yī)療服務(wù)（具體項(xiàng)目以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際提供為準(zhǔn)）：-一般健康檢查（包括血壓、血糖、心電圖等）；-常見(jiàn)病咨詢(xún)及初步診斷；-營(yíng)養(yǎng)及生活方式指導(dǎo)；-免費(fèi)發(fā)放健康宣傳資料。2.服務(wù)時(shí)間：義診活動(dòng)時(shí)間為_(kāi)________年_________月_________日，上午_________至下午_________。3.服務(wù)地點(diǎn)：_________（詳細(xì)地址）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-甲方應(yīng)確保參與義診的醫(yī)護(hù)人員具備合法執(zhí)業(yè)資格，并嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范；-甲方應(yīng)提供必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，保障服務(wù)質(zhì)量；-甲方對(duì)乙方提供的個(gè)人信息應(yīng)嚴(yán)格保密，不得用于商業(yè)用途。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-乙方有權(quán)享受甲方提供的免費(fèi)或優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)，并有權(quán)了解服務(wù)內(nèi)容及流程；-乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的健康狀況及病史，不得隱瞞重要信息；-乙方應(yīng)遵守義診現(xiàn)場(chǎng)秩序，服從醫(yī)護(hù)人員安排，不得擾亂醫(yī)療秩序。三、費(fèi)用及結(jié)算1.本次義診活動(dòng)為免費(fèi)服務(wù)，乙方無(wú)需支付任何費(fèi)用；2.如乙方在義診過(guò)程中需進(jìn)一步檢查或治療，產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)，結(jié)算方式按照甲方規(guī)定執(zhí)行。四、責(zé)任承擔(dān)1.甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的安全性，如因甲方醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致乙方身體受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；2.乙方應(yīng)自行承擔(dān)因個(gè)人原因（如過(guò)敏、突發(fā)疾病等）產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)由此引發(fā)的責(zé)任；3.如乙方對(duì)義診服務(wù)有異議或糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門(mén)投訴。五、協(xié)議生效及終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效；2.義診活動(dòng)結(jié)束后，本協(xié)議自動(dòng)終止，雙方不再產(chǎn)生權(quán)利義務(wù)關(guān)系。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；2.未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（蓋章）：_________法定代表人（簽字）：_________日期：_________年_________月_________日乙方（簽字）：_________身份證號(hào)：_________日期：_________