（2025年標(biāo)準(zhǔn)）簽治療協(xié)議書_第1頁
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（2025年標(biāo)準(zhǔn)）簽治療協(xié)議書_第3頁
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文檔簡介

簽治療協(xié)議書甲方（患者）：_________，性別：____，年齡：____，身份證號碼：_________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：_________，地址：_________鑒于甲方因患有疾病需接受乙方的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下治療協(xié)議：一、甲方病情概述甲方患有疾病名稱：_________，病情簡介：_________，病情診斷證明：_________。二、治療目標(biāo)甲乙雙方共同致力于甲方的疾病治療，以期達(dá)到以下治療目標(biāo)：_________。三、治療方案1.甲方同意接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于：_________。2.乙方將根據(jù)甲方病情制定詳細(xì)的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，具體方案如下：_________。四、治療費用1.甲方同意按照乙方公示的標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費用，包括但不限于：_________。2.甲方支付費用的方式為：_________。五、醫(yī)療風(fēng)險1.甲方充分了解并同意，醫(yī)療服務(wù)過程中可能存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，包括但不限于：_________。2.如因醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良后果，乙方將依法承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。六、保密條款甲乙雙方應(yīng)對在治療過程中知悉的對方商業(yè)秘密和個人隱私信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方泄露。七、爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。九、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.甲方在治療過程中如有任何疑問或需求，應(yīng)及時與乙方溝通，以便雙方共同維護(hù)甲方的合法權(quán)益。甲方（簽字）：_________乙方（蓋章）：_________簽訂日期：_________年_________月_________日手寫簽名處：甲方（簽字）：_______________

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