軀體疾病協(xié)議書(shū)鑒于甲方因患軀體疾病需接受治療，乙方作為醫(yī)療服務(wù)提供方，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景甲方現(xiàn)患有______疾病，經(jīng)診斷需在乙方處接受______治療。為保障治療順利進(jìn)行，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，本著平等自愿原則，簽訂本協(xié)議。二、治療內(nèi)容1.甲方同意在乙方處接受______疾病的治療，包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等。具體治療方案由乙方根據(jù)甲方病情制定，并經(jīng)甲方或其家屬書(shū)面同意。2.乙方承諾提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，確保治療過(guò)程安全、有效。三、費(fèi)用及支付方式1.甲方同意按照乙方公示的標(biāo)準(zhǔn)支付治療費(fèi)用。治療費(fèi)用包括但不限于藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。2.支付方式為：-預(yù)付：甲方在簽訂本協(xié)議時(shí)，需向乙方支付______元作為治療預(yù)付款。-余款：治療結(jié)束后，甲方需根據(jù)乙方提供的結(jié)算清單支付剩余費(fèi)用。-甲方支付費(fèi)用時(shí)，可采取現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、信用卡等多種方式。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方的權(quán)利義務(wù)：-甲方有權(quán)了解自己的病情及治療方案，并有權(quán)要求乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療說(shuō)明。-甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行治療，如實(shí)告知病情及病史，遵守乙方的治療安排。-甲方應(yīng)按時(shí)支付治療費(fèi)用，如未能按時(shí)支付，乙方有權(quán)暫停治療，直至費(fèi)用結(jié)清。2.乙方的權(quán)利義務(wù)：-乙方有權(quán)要求甲方提供必要的醫(yī)療資料及病史信息。-乙方應(yīng)確保治療過(guò)程符合醫(yī)療規(guī)范，并對(duì)治療結(jié)果負(fù)責(zé)。-乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，未經(jīng)甲方同意，不得泄露其病情及個(gè)人信息。五、違約責(zé)任1.若甲方未能按時(shí)支付治療費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停治療，并要求甲方支付違約金，違約金為未支付費(fèi)用的______%。2.若乙方在治療過(guò)程中存在重大過(guò)失，導(dǎo)致甲方病情惡化或產(chǎn)生其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。如雙方在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效及終止1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.治療結(jié)束后，本協(xié)議自動(dòng)終止。如甲方需繼續(xù)接受乙方服務(wù)，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（簽字）：_________乙方（蓋章）：_________簽訂日期：_________年______月______日手寫(xiě)部分：甲方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并理解本協(xié)議內(nèi)容，自愿接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)