醫(yī)學生肺結核診療知識框架演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)分析01疾病基礎認知03診斷標準體系04治療管理規(guī)范05防控實施策略06臨床實踐要點疾病基礎認知01肺結核定義與流行病學肺結核是一種由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要影響肺部，也可累及其他器官。肺結核定義流行病學特點傳播途徑肺結核是全球廣泛流行的傳染病之一，具有高發(fā)病率和死亡率，尤其在資源匱乏地區(qū)更為嚴重。我國仍是結核病高負擔國家，防控形勢嚴峻。主要通過空氣傳播，患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，產(chǎn)生的飛沫攜帶結核菌，他人吸入后易感染。結核分枝桿菌生物學特性結核分枝桿菌形態(tài)結核分枝桿菌為細長略彎曲的桿菌，具有抗酸染色性，革蘭氏染色呈陽性。變異性結核分枝桿菌可發(fā)生基因突變，導致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來困難。培養(yǎng)特性結核分枝桿菌生長緩慢，需氧，在固體培養(yǎng)基上需2-8周才能形成菌落，菌落呈粗糙、干燥、不透明的顆粒狀。抵抗力結核分枝桿菌對干燥、冷、熱、酸、堿等環(huán)境有較強抵抗力，但在紫外線、乙醇等消毒劑作用下易滅活。感染途徑與發(fā)病機制感染途徑免疫應答發(fā)病機制主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫感染，也可通過消化道、皮膚傷口等途徑感染，但較為少見。結核分枝桿菌進入人體后，若被免疫系統(tǒng)識別并清除，則不發(fā)??；若未被清除，則會在體內(nèi)潛伏，當機體免疫力下降時，結核分枝桿菌可增殖并引起發(fā)病。感染結核分枝桿菌后，機體會產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫應答，以清除體內(nèi)的結核分枝桿菌。但免疫力不足或過度反應均可導致發(fā)病或病情加重。臨床表現(xiàn)分析02典型癥狀與分期特征01典型癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等。02分期特征原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、氣管（支氣管）結核和結核性胸膜炎等不同類型分期表現(xiàn)各異。肺部體征與并發(fā)癥表現(xiàn)肺部可聞及濕性啰音、干啰音或胸膜摩擦音等異常呼吸音。肺部體征可并發(fā)自發(fā)性氣胸、支氣管擴張、肺外結核等，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。并發(fā)癥表現(xiàn)兒童兒童肺結核癥狀多不典型，易誤診為其他疾病，需特別關注。特殊人群老年人、糖尿病、HIV感染者等免疫力低下人群易感染肺結核，且病情較重，治療難度大。兒童與特殊人群差異診斷標準體系03簡便易行，是發(fā)現(xiàn)肺結核傳染源最直接的方法，但涂片陰性不能排除肺結核。痰涂片檢查靈敏度高于涂片，分離出的細菌可進行菌種鑒定和藥物敏感性測定，但耗時長，一般需2-8周。結核分枝桿菌培養(yǎng)0102病原學檢查方法（痰涂片/培養(yǎng)）X線表現(xiàn)原發(fā)型肺結核的典型表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大，形成啞鈴型陰影；血行播散型肺結核在X線上表現(xiàn)為肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)影；繼發(fā)型肺結核多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在，密度不均勻、邊緣較清楚的病灶和空洞為其特點。影像學診斷要點（X線/CT特征）01CT表現(xiàn)原發(fā)型肺結核CT能清晰顯示病灶的局部影像特征，包括肺內(nèi)病灶、支氣管及淋巴結等；血行播散型肺結核CT可見肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)影，肺尖部病灶密度較高，向下逐漸減低；繼發(fā)型肺結核CT能更好地顯示空洞、病變范圍、病變與支氣管的關系及有無胸腔積液、心包積液等。02基于Ⅳ型變態(tài)反應原理的一種皮膚試驗，廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染，而非檢出結核病，僅對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義，且卡介苗接種者結核菌素試驗可呈陽性。結核菌素試驗（PPD試驗）通過檢測全血或分離血液在結核分枝桿菌特異性抗原刺激下，γ-干擾素釋放水平來診斷結核分枝桿菌感染，其敏感性和特異性均高于結核菌素試驗，且不受卡介苗接種影響，但價格較貴，無法大規(guī)模應用。γ-干擾素釋放試驗結核菌素試驗與γ-干擾素釋放試驗治療管理規(guī)范04標準化療方案與耐藥處理對于初治患者，采用標準化的化療方案，包括強化期和繼續(xù)期兩個階段，確保治療效果。標準化療方案對于耐藥患者，需根據(jù)藥敏試驗結果調整治療方案，選擇敏感的藥物組合，以提高治愈率。耐藥處理藥物副作用監(jiān)測與干預定期對患者進行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物副作用。藥物副作用監(jiān)測對于出現(xiàn)嚴重副作用的患者，需停藥或調整治療方案，同時給予對癥治療和支持治療。干預措施0102治療依從性評估工具01評估工具采用問卷調查、血藥濃度監(jiān)測等方式，評估患者的治療依從性。02評估結果應用根據(jù)評估結果，及時調整治療方案，提高患者治愈率。防控實施策略05建立嚴格的感染控制制度，規(guī)范肺結核患者的收治、轉運和診療流程，減少院內(nèi)感染。醫(yī)院感染控制措施加強醫(yī)院感染控制醫(yī)務人員和患者佩戴口罩，實施咳嗽禮儀，保持室內(nèi)空氣流通，降低空氣中結核分枝桿菌的濃度。落實呼吸道衛(wèi)生措施對可能污染的醫(yī)療器械、物品和環(huán)境進行規(guī)范有效的消毒和滅菌處理，防止交叉感染。嚴格消毒和滅菌密切接觸者篩查流程與傳染性肺結核患者密切接觸的人群，如家庭成員、同事、同學等。接觸者定義篩查方法篩查后處理采用結核菌素皮膚試驗（PPD）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）或胸部X光檢查等方法，對密切接觸者進行篩查。對篩查結果陽性者進行進一步檢查，如痰涂片、培養(yǎng)等，以確定是否感染結核分枝桿菌。BCG疫苗接種適應證新生兒接種密切接觸者接種未接種兒童補種所有新生兒在出生后應盡快接種BCG疫苗，以預防嚴重型結核病的發(fā)生。對于未接種BCG疫苗的兒童，應及時進行補種，以提高結核病的免疫力。與傳染性肺結核患者密切接觸的兒童和青少年，如未感染結核分枝桿菌，可進行BCG疫苗接種以預防感染。臨床實踐要點06詳細詢問患者病史，包括既往結核病史、接觸史、卡介苗接種史等。病史采集結合實驗室檢查，如痰涂片、結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗等。分析患者臨床表現(xiàn)，如低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。010302病例分析報告框架進行胸部X線或CT檢查，觀察肺部病變情況。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查，綜合診斷，并與其他肺部疾病進行鑒別診斷。0405影像學檢查臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷實驗室檢查醫(yī)學生防護操作規(guī)范接觸患者時戴口罩在接觸患者時要佩戴醫(yī)用口罩，以減少結核菌的傳播。勤洗手、消毒接觸患者前后要洗手，并用消毒液進行手部消毒。保持室內(nèi)通風在診療環(huán)境中保持良好通風，以降低空氣中結核菌的濃度。避免近距離接觸與患者保持一定距離，避免近距離接觸，特別是密閉空間。接種卡介苗醫(yī)學生應接種卡介苗，以增強對結核菌的免疫力。學科研究最新進展新型診斷技術藥物治療進展卡介苗接種策略結核病