醫(yī)療廢物分類管理流程說(shuō)明一、引言醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)廢”）。其含有的病原微生物（如乙肝病毒、新冠病毒）、化學(xué)污染物（如福爾馬林、汞）及銳利器械（如針頭、刀片），若管理不善，可能導(dǎo)致傳染病暴發(fā)、環(huán)境污染或人員傷害。規(guī)范醫(yī)廢分類管理流程，是落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的法定責(zé)任，也是保障公共衛(wèi)生安全、維護(hù)生態(tài)環(huán)境的關(guān)鍵舉措。二、分類依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)廢分類管理以《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕5號(hào)）為核心依據(jù)，結(jié)合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第380號(hào)）、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》（GB____）等標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)廢分為五大類（以下簡(jiǎn)稱“五類醫(yī)廢”），每類的定義、涵蓋范圍及管理要求均有明確規(guī)定（見(jiàn)表1）。類別定義核心特征感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的廢物含病原微生物、易傳播損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器尖銳、易造成機(jī)械傷害病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體組織、器官或病理切片等廢物含人體組織、具生物危害性藥物性廢物過(guò)期、淘汰或被污染的藥品及相關(guān)廢物含藥物成分、具毒性化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的化學(xué)廢物含化學(xué)污染物、具理化危險(xiǎn)三、分類管理核心流程醫(yī)廢管理流程涵蓋“產(chǎn)生點(diǎn)分類收集→標(biāo)識(shí)與包裝→內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)→暫存管理→集中處置”全鏈條，需實(shí)現(xiàn)“源頭精準(zhǔn)、中間閉環(huán)、末端合規(guī)”。（一）產(chǎn)生點(diǎn)分類收集：源頭管控的關(guān)鍵產(chǎn)生點(diǎn)（診室、病房、實(shí)驗(yàn)室等）是醫(yī)廢分類的第一道關(guān)卡，需設(shè)置分類收集容器，明確各類醫(yī)廢的收集要求：1.感染性廢物容器要求：使用符合GB____標(biāo)準(zhǔn)的黃色醫(yī)療廢物塑料袋（厚度≥0.015mm）或硬質(zhì)塑料箱（如帶蓋收納箱）。涵蓋范圍：被患者血液、體液、分泌物污染的敷料、紗布、注射器針筒（不含針頭）、輸液管、尿袋；病原微生物實(shí)驗(yàn)室樣本（如細(xì)菌培養(yǎng)物）及容器；隔離患者生活垃圾（如口罩、紙巾）等。操作規(guī)范：收集時(shí)避免擠壓，袋口扎緊（松緊度以不泄漏為原則），不得超過(guò)容器容積的2/3。2.損傷性廢物容器要求：使用符合GB____標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒（耐穿刺、防滲漏、帶警示標(biāo)識(shí)）。涵蓋范圍：注射器針頭、手術(shù)刀片、玻璃試管、安瓿、縫合針、骨科釘板等。操作規(guī)范：銳器直接投入銳器盒，避免徒手接觸；當(dāng)盒內(nèi)廢物達(dá)3/4容積時(shí)，立即封閉盒口（用配套蓋子或膠帶密封），標(biāo)注產(chǎn)生日期。3.病理性廢物容器要求：使用密封的塑料或不銹鋼容器（如病理標(biāo)本袋、標(biāo)本盒），必要時(shí)加套黃色塑料袋。涵蓋范圍：手術(shù)切除的組織（如腫瘤、闌尾）、病理切片剩余樣本、死胎（需按特殊規(guī)定處理）等。操作規(guī)范：收集后立即密封，避免暴露；傳染性病理廢物（如結(jié)核病灶）需標(biāo)注“傳染性”字樣。4.藥物性廢物容器要求：使用防滲漏、耐酸堿的硬質(zhì)容器（如塑料瓶、密封箱）。涵蓋范圍：過(guò)期抗生素、化療藥、疫苗；被血液污染的藥片；廢棄中藥飲片等。操作規(guī)范：液體藥物倒入容器，避免泄漏；細(xì)胞毒性藥物需單獨(dú)收集，標(biāo)注“細(xì)胞毒性”。5.化學(xué)性廢物容器要求：使用耐腐蝕、防爆炸的硬質(zhì)容器（如玻璃罐、聚乙烯瓶）。涵蓋范圍：廢棄福爾馬林、酒精、汞血壓計(jì)中的汞、顯影液等。操作規(guī)范：不同化學(xué)性質(zhì)廢物不得混合（如強(qiáng)酸與強(qiáng)堿）；汞類廢物單獨(dú)收集，標(biāo)注“汞廢物”。（二）標(biāo)識(shí)與包裝：清晰可追溯的保障1.標(biāo)識(shí)要求：所有醫(yī)廢容器需粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)（符合GB____標(biāo)準(zhǔn)，黃色背景、黑色文字/圖案），內(nèi)容包括：廢物類別（如“感染性廢物”）；產(chǎn)生單位（如“XX醫(yī)院內(nèi)科病房”）；產(chǎn)生日期（如“____”）；警示語(yǔ)（如“危險(xiǎn)！醫(yī)療廢物”）。2.包裝規(guī)范：感染性、病理性廢物需用雙層黃色塑料袋包裝（外層扎緊，內(nèi)層系結(jié)）；損傷性廢物的銳器盒需加蓋密封，不得敞口；藥物性、化學(xué)性廢物的容器需擰緊瓶蓋，避免泄漏。（三）內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)：閉環(huán)管理的橋梁內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)是將產(chǎn)生點(diǎn)醫(yī)廢運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)的環(huán)節(jié)，需建立“固定路線、固定時(shí)間、固定人員”制度：1.人員要求：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)（如后勤人員、護(hù)士），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)佩戴個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：一次性乳膠手套、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服（必要時(shí)）、鞋套。2.路線與時(shí)間：路線避開(kāi)醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、患者通道（設(shè)置專用通道）；時(shí)間固定（如每日上午9:00、下午15:00各一次），避免夜間轉(zhuǎn)運(yùn)。3.工具管理：使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)（封閉塑料推車(chē)），不得與其他物品混運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)后立即用含氯消毒液（500mg/L）清潔消毒。（四）暫存管理：規(guī)范存儲(chǔ)的關(guān)鍵暫存點(diǎn)是醫(yī)廢在機(jī)構(gòu)內(nèi)的臨時(shí)存放場(chǎng)所，需符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及GB____標(biāo)準(zhǔn)：1.選址與設(shè)施：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)、人員密集區(qū)（如后勤樓底層）；獨(dú)立空間、通風(fēng)良好（安裝排風(fēng)扇）、防鼠（擋鼠板）、防蚊蠅（紗窗）、防蟑螂（滅蟑藥）；門(mén)口張貼“醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)”標(biāo)識(shí)，標(biāo)注“禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入”。2.暫存時(shí)間：醫(yī)廢在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)（從產(chǎn)生之日起計(jì)算）。若因處置單位無(wú)法及時(shí)收運(yùn)，需立即向衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告，并增加消毒頻次（每日2次）。3.管理要求：由專人負(fù)責(zé)，每日清點(diǎn)廢物數(shù)量，核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄；定期清潔消毒（地面、墻面用含氯消毒液擦拭，每周徹底消毒容器）；禁止分揀、拆解醫(yī)廢。（五）集中處置：合規(guī)收尾的環(huán)節(jié)集中處置需委托有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位（持有《醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)許可證》），流程如下：1.交接流程：處置單位到達(dá)后，核對(duì)其資質(zhì)（許可證復(fù)印件）、車(chē)輛標(biāo)識(shí)（醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)）；雙方共同清點(diǎn)醫(yī)廢類別、數(shù)量（如感染性廢物5袋、損傷性廢物3盒），填寫(xiě)《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（以下簡(jiǎn)稱“聯(lián)單”）；聯(lián)單內(nèi)容包括：產(chǎn)生單位、處置單位、廢物類別、數(shù)量、轉(zhuǎn)移日期、雙方簽字（或蓋章）；聯(lián)單一式三份（產(chǎn)生單位、處置單位、衛(wèi)生健康行政部門(mén)各留存一份）。2.運(yùn)輸要求：處置單位使用專用醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)（符合GB____標(biāo)準(zhǔn)），車(chē)輛密封、防滲漏、有明顯標(biāo)識(shí)；運(yùn)輸路線避開(kāi)人口密集區(qū)、飲用水源地（如河流、水庫(kù)）；運(yùn)輸過(guò)程中保持勻速，避免急剎車(chē)導(dǎo)致泄漏。四、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控：保障流程落地（一）人員培訓(xùn)：提升認(rèn)知的基礎(chǔ)1.培訓(xùn)對(duì)象：所有涉及醫(yī)廢管理的人員（醫(yī)生、護(hù)士、后勤、保潔）。2.培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)廢分類知識(shí)（五類廢物的定義、范圍）；個(gè)人防護(hù)技能（PPE穿脫、暴露后處理）；轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存要求（路線、時(shí)間、容器使用）；應(yīng)急處理流程（泄漏、遺撒處置）；法律法規(guī)（《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物分類目錄》）。3.培訓(xùn)頻率：新員工崗前培訓(xùn)（不少于4學(xué)時(shí)）；在職員工每年復(fù)訓(xùn)（不少于2學(xué)時(shí)）；考核不合格者不得參與醫(yī)廢管理。（二）記錄管理：全程追溯的依據(jù)1.記錄內(nèi)容：產(chǎn)生點(diǎn)記錄：每日各類醫(yī)廢產(chǎn)生量、收集時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)日期、人員、廢物類別/數(shù)量、暫存點(diǎn)接收人簽字；暫存記錄：入庫(kù)量、出庫(kù)量、庫(kù)存余量；交接記錄：《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》、處置單位收運(yùn)記錄；消毒記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、暫存點(diǎn)的消毒日期、方法、人員。2.記錄要求：真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得偽造；紙質(zhì)/電子記錄保存不少于3年；便于追溯（如通過(guò)電子系統(tǒng)查詢某批廢物的全流程）。（三）應(yīng)急處理：快速響應(yīng)的關(guān)鍵1.泄漏與遺撒處理：立即設(shè)置隔離區(qū)（警示帶圍起），防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；佩戴PPE，用消毒濕巾（含氯）覆蓋泄漏廢物，避免擴(kuò)散；用專用工具（鑷子、鏟子）收集廢物，裝入新的黃色塑料袋；對(duì)污染區(qū)域用含氯消毒液（500mg/L）消毒（作用30分鐘）；24小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生健康行政部門(mén)、生態(tài)環(huán)境部門(mén)報(bào)告。2.人員暴露處理：銳器刺傷：立即擠出傷口血液（近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），流動(dòng)水沖洗（≥5分鐘），碘伏消毒；報(bào)告醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行暴露評(píng)估（如患者是否患乙肝、艾滋病）；根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取預(yù)防措施（如接種乙肝疫苗、使用抗病毒藥物）；填寫(xiě)《職業(yè)暴露事件記錄表》，存入個(gè)人健康檔案。五、常見(jiàn)問(wèn)題與解答（一）輸液瓶是不是醫(yī)廢？解答：未被患者血液、體液、分泌物污染的輸液瓶（如聚丙烯輸液瓶）屬于可回收物，不屬于醫(yī)廢；被污染的輸液瓶屬于感染性廢物。（二）過(guò)期藥品怎么處理？解答：過(guò)期藥品屬于藥物性廢物，需用防滲漏的硬質(zhì)容器收集，標(biāo)注“藥物性廢物”，交給有資質(zhì)的處置單位處理。（三）暫存點(diǎn)有異味怎么辦？解答：暫存點(diǎn)異味主要來(lái)自感染性或病理性廢物，需采取以下措施：增加通風(fēng)頻次（每日開(kāi)啟排風(fēng)扇2次，每次30分鐘）；對(duì)廢物進(jìn)行雙層包裝（減少異味泄漏）；定期用含氯消毒液消毒（每日1次）。（四）銳器盒可以重復(fù)使用嗎？解答：銳器盒是一次性使用的，不得重復(fù)使用。使用后應(yīng)密封，交由處置單位處理。六、結(jié)語(yǔ)醫(yī)療廢物分類管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定責(zé)任，也是保障公眾健康、維護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要舉措。其流程需嚴(yán)格遵循“源頭分類精準(zhǔn)、中間轉(zhuǎn)運(yùn)閉環(huán)、末端處置合規(guī)”的原則，通過(guò)人員培訓(xùn)、記錄管理、應(yīng)急處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控，確保醫(yī)廢管理全鏈條無(wú)漏洞。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展自查（如檢查分類容器是否符合要求、記錄是否完整），及時(shí)整改問(wèn)題；同時(shí)，