臨床中暑和熱射病區(qū)別及治療策略定義與分類的區(qū)別中暑（Heat-RelatedIllness,HRS）中暑是熱損傷因素作用于機體引起的一系列病理生理改變的統(tǒng)稱，根據(jù)嚴重程度分為：輕度：熱疹（汗腺堵塞）、熱水腫（外周血管擴張）、熱痙攣（電解質(zhì)失衡致肌肉疼痛）。中度：熱暈厥（體位性低血壓）、熱衰竭（體液丟失致心輸出量減少）。重度：熱射?。ㄒ娤挛模?。核心特征：熱衰竭表現(xiàn)為疲勞、惡心、大量出汗，但意識狀態(tài)正常，無多器官功能障礙。熱射?。℉eatstroke）熱射病是HRS中最嚴重的類型，定義為：核心體溫>40℃+中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（意識模糊、抽搐、昏迷）。伴≥2個器官損傷（如肝、腎、凝血系統(tǒng)）。分型：經(jīng)典型（CHS）：被動暴露于熱環(huán)境，多見于老人、兒童、慢性病患者。勞力型（EHS）：高強度運動誘發(fā)，多見于健康青壯年（軍人、運動員等）。關(guān)鍵區(qū)別：熱射病必伴意識障礙及多器官衰竭，而普通中暑（即使到了熱衰竭）無此表現(xiàn)。診療方案的差異診斷標準對比注：HIC診斷標準（見后面表格）：體溫、D-二聚體、PT延長三因素評分≥3分。急救與治療策略差異1.現(xiàn)場急救熱射?。耗繕耍?0分鐘內(nèi)核心體溫降至<39℃，2小時內(nèi)<38.5℃（推薦意見10）。措施：冷水浸泡（2~20℃）為首選

，輔以靜脈輸注4℃生理鹽水（500~1000ml/h）。禁用退熱藥（非甾體藥加重肝損）。生命鏈：脫（離環(huán)境）、泡（冷水）、測（肛溫）、補（液）、通（氣道）、靜（止抽搐）中暑（熱衰竭）：脫離熱環(huán)境、口服補液、扇風(fēng)蒸發(fā)降溫即可。2.

院內(nèi)救治核心原則熱射病：遵循「十早一禁」：具體內(nèi)容如圖，下面寫出4個最重要的方面：早降溫：控溫毯（4℃）或血液凈化（CBP）實現(xiàn)血管內(nèi)降溫。早抗凝：（熱射病性凝血病(heatstroke-inducedcoagulopathy，HIC)）患者予普通肝素（1~8U/kg/h），目標APTT延長1.5~2倍（推薦意見17）。早血液凈化：指征包括CK>5000U/L、無尿、難治性高鉀（推薦意見21）。禁手術(shù)：凝血功能障礙時禁止非必要手術(shù)。中暑：僅需補液、電解質(zhì)糾正及對癥支持。關(guān)鍵注意事項識別不典型熱射?。ㄕ急?1.7%）特點：核心體溫<40℃、非高溫環(huán)境發(fā)病、意識障礙輕（如僅行為異常）。對策：動態(tài)監(jiān)測凝血指標（D-二聚體、TEG）及器官功能（肌酐、轉(zhuǎn)氨酶）。避免診斷誤區(qū)誤區(qū)1：依賴腋溫→盡量測直腸溫度（推薦意見11）。誤區(qū)2：熱射病=

「高熱+昏迷」→需排除腦炎、腦血管意外（CT/MRI鑒別）。誤區(qū)3：EHS僅發(fā)生于高溫環(huán)境→低溫環(huán)境下高強度運動亦可發(fā)生。特殊人群管理CHS患者：降溫同時處理基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃ァ⑻悄虿。?，避免使用β受體阻滯劑（抑制散熱）。EHS患者：康復(fù)期需熱耐力測試（PSI指數(shù)<5方可返崗，推薦意見24）。預(yù)防策略差異熱射?。簾崃?xí)服訓(xùn)練（10~14日漸進暴露，40℃環(huán)境跑步2小時）。高危人群（肥胖、失眠）篩查。中暑：充足飲水、避免高溫時段戶外活動即可。預(yù)后及隨訪中暑與熱射病的本質(zhì)區(qū)別在于，是否存在中樞神經(jīng)損傷及多器官衰竭。熱射病作為醫(yī)療急癥，需以「降溫第一」為原則，依托「生命鏈」管理，