踝關(guān)節(jié)韌帶損傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況張某，男，28歲，職業(yè)為建筑工人。因2025年6月5日在工地作業(yè)時(shí)，不慎從1.5米高的腳手架上滑落，右腳踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻著地，當(dāng)即出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，無法站立及行走，被工友緊急送往我院急診科就診。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無踝關(guān)節(jié)損傷史，無藥物過敏史。（二）受傷經(jīng)過詳情患者回憶，當(dāng)時(shí)在腳手架上進(jìn)行墻體砌筑工作，腳下踩空后身體失去平衡，右腳先著地，且踝關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻狀態(tài)，落地瞬間聽到右踝關(guān)節(jié)處有“咔嚓”一聲響，隨即感到劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)腫脹，無法活動(dòng)右踝關(guān)節(jié)，也無法負(fù)重站立。（三）入院時(shí)病情評(píng)估癥狀與體征疼痛：患者主訴右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分為8分，疼痛主要集中在踝關(guān)節(jié)外側(cè)及前側(cè)，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)稍有緩解。腫脹：右踝關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，內(nèi)外踝連線處皮膚張力增高，較健側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑增大4cm，局部皮膚顏色呈淡紫色，皮溫較健側(cè)稍高?；顒?dòng)受限：右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均明顯受限，跖屈約10°，背伸約5°，內(nèi)翻、外翻活動(dòng)幾乎無法完成?；危撼醪接^察未見明顯畸形，但患者因疼痛和腫脹不敢活動(dòng)關(guān)節(jié)。輔助檢查X線檢查：右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示，右踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯骨折征象，但踝關(guān)節(jié)間隙稍增寬。MRI檢查：結(jié)果顯示右踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶完全撕裂，跟腓韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)腔少量積液，周圍軟組織水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查均在正常范圍內(nèi)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。（四）診斷結(jié)果結(jié)合患者的受傷史、癥狀體征及輔助檢查，診斷為右踝關(guān)節(jié)韌帶損傷（距腓前韌帶完全撕裂，跟腓韌帶部分撕裂）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂、軟組織損傷及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)NRS評(píng)分為8分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，影響患者的休息和情緒。（二）組織腫脹與韌帶損傷后局部出血、滲出及炎癥反應(yīng)有關(guān)。右踝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大4cm，皮膚張力高，影響局部血液循環(huán)。（三）軀體活動(dòng)障礙與踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、韌帶損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降有關(guān)?；颊邿o法站立、行走，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小。（四）焦慮與疼痛劇烈、擔(dān)心預(yù)后及影響工作有關(guān)?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)出煩躁、不安，頻繁詢問病情恢復(fù)情況。（五）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成由于踝關(guān)節(jié)長期制動(dòng)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、肌肉容積減少；同時(shí)，患者活動(dòng)減少，血液循環(huán)減慢，有發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。采用冷敷、抬高患肢等物理方法減輕疼痛。減少踝關(guān)節(jié)不必要的活動(dòng)，避免疼痛加重。評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。目標(biāo)入院24小時(shí)內(nèi)，患者疼痛NRS評(píng)分降至4分以下。住院期間，患者疼痛得到有效控制，不影響睡眠和休息。（二）針對(duì)組織腫脹的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃受傷后48小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次。保持患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)血液回流。觀察腫脹程度變化，每日測量踝關(guān)節(jié)周徑并記錄。避免患肢受壓，防止腫脹加重。目標(biāo)入院72小時(shí)內(nèi)，右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，周徑較入院時(shí)減少2cm。住院1周內(nèi)，腫脹基本消退，皮膚張力恢復(fù)正常。（三）針對(duì)軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃在疼痛和腫脹減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長收縮訓(xùn)練等。協(xié)助患者借助拐杖等輔助器具進(jìn)行下床活動(dòng)，避免患肢負(fù)重。評(píng)估患者的活動(dòng)能力，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。目標(biāo)住院2周內(nèi)，患者可在輔助器具幫助下短距離行走。出院時(shí)，右踝關(guān)節(jié)跖屈達(dá)到20°，背伸達(dá)到15°，內(nèi)翻、外翻活動(dòng)有所改善。（四）針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)傾聽患者的訴說，給予心理支持。向患者講解疾病的治療過程、預(yù)后及康復(fù)鍛煉方法，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬給予關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。觀察患者的情緒變化，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。目標(biāo)住院3天內(nèi)，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。出院前，患者對(duì)疾病恢復(fù)有信心，情緒穩(wěn)定。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪馐湛s訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。定期協(xié)助患者翻身、活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及末梢循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。目標(biāo)住院期間及出院后隨訪1個(gè)月內(nèi)，患者未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛入院后，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg，口服，每日2次。用藥后密切觀察患者疼痛變化，記錄NRS評(píng)分。首次用藥后1小時(shí)，患者疼痛NRS評(píng)分降至6分；用藥24小時(shí)后，疼痛NRS評(píng)分降至3分。期間未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。物理鎮(zhèn)痛受傷后48小時(shí)內(nèi)，采用冰袋進(jìn)行冷敷。用毛巾包裹冰袋，敷于右踝關(guān)節(jié)腫脹處，每次15分鐘，每日4次。冷敷時(shí)注意觀察皮膚顏色，防止凍傷。指導(dǎo)患者取舒適體位，保持患肢制動(dòng)，減少活動(dòng)引起的疼痛。疼痛評(píng)估每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，分別在早晨起床后、午餐后、睡前進(jìn)行NRS評(píng)分，并記錄在護(hù)理記錄單上。根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，若評(píng)分超過4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）腫脹護(hù)理冷敷護(hù)理嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行冷敷，確保每次冷敷時(shí)間和間隔時(shí)間準(zhǔn)確。48小時(shí)后，停止冷敷，改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。熱敷采用熱水袋，水溫50-60℃，每次20分鐘，每日3次，同樣用毛巾包裹，避免燙傷?；贾Ц邊f(xié)助患者保持患肢抬高，在患者臥床時(shí)，在小腿下方墊一軟枕，使踝關(guān)節(jié)高于心臟水平。告知患者在休息和睡眠時(shí)盡量保持此體位，避免患肢下垂時(shí)間過長。腫脹監(jiān)測每日上午10點(diǎn)測量右踝關(guān)節(jié)周徑，測量部位為內(nèi)外踝連線中點(diǎn)上方3cm處，同時(shí)測量健側(cè)同部位周徑，進(jìn)行對(duì)比，并記錄數(shù)據(jù)。入院第1天，右踝關(guān)節(jié)周徑為28cm，健側(cè)為24cm；第3天，右踝關(guān)節(jié)周徑為26cm；第7天，右踝關(guān)節(jié)周徑為25cm。（三）功能鍛煉護(hù)理早期功能鍛煉（入院1-7天）肌肉等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組10次，每日3組。鍛煉時(shí)注意避免引起踝關(guān)節(jié)疼痛。足趾活動(dòng)：鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)，每次10分鐘，每日4次，促進(jìn)血液循環(huán)。中期功能鍛煉（入院8-14天）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：在患者疼痛耐受的范圍內(nèi)，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)5-10次，每日2次?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度用力。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，每次10分鐘，每日3次。后期功能鍛煉（入院15天至出院）負(fù)重訓(xùn)練：在拐杖輔助下，逐漸進(jìn)行患肢部分負(fù)重行走訓(xùn)練，初始負(fù)重為體重的1/4，逐漸增加至1/2，每次行走5-10分鐘，每日2次。平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行單腿站立平衡訓(xùn)練，初始在護(hù)士保護(hù)下進(jìn)行，每次站立10-15秒，每日2次，逐漸增加站立時(shí)間和難度。（四）心理護(hù)理心理評(píng)估：入院時(shí)通過與患者交流，了解其焦慮程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，患者得分為65分，屬于中度焦慮。溝通與支持：每日與患者溝通至少30分鐘，傾聽其內(nèi)心感受，解答其關(guān)于疾病治療和康復(fù)的疑問。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。家屬配合：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。焦慮監(jiān)測：入院第3天，再次進(jìn)行SAS評(píng)分，患者得分為52分，屬于輕度焦慮；出院前評(píng)分降至45分，焦慮情緒基本緩解。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理深靜脈血栓預(yù)防觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即緩慢勾腳、伸腳，每次10分鐘，每日4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，避免長時(shí)間保持同一姿勢。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液4000IU，皮下注射，每日1次，預(yù)防血栓形成。用藥期間觀察有無出血傾向。關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮預(yù)防嚴(yán)格按照功能鍛煉計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，確保訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率適宜。定期測量患肢肌肉圍度，入院時(shí)右小腿最大圍度為35cm，出院時(shí)為34.5cm，無明顯肌肉萎縮。觀察踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)通過NRS評(píng)分對(duì)患者疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)估，具體數(shù)據(jù)如下表：時(shí)間入院時(shí)入院1天入院3天入院7天出院時(shí)NRS評(píng)分（分）83211從數(shù)據(jù)可以看出，患者疼痛得到有效控制，入院1天后疼痛明顯緩解，隨著治療和護(hù)理的進(jìn)行，疼痛逐漸減輕，出院時(shí)疼痛基本消失。（二）腫脹消退效果評(píng)價(jià)右踝關(guān)節(jié)周徑變化數(shù)據(jù)如下表：時(shí)間入院時(shí)入院3天入院7天出院時(shí)右踝關(guān)節(jié)周徑（cm）28262524.5健側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑（cm）24242424差值（cm）4210.5數(shù)據(jù)顯示，右踝關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退，與健側(cè)的差值不斷縮小，出院時(shí)腫脹基本消退。（三）軀體活動(dòng)能力恢復(fù)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況如下表：活動(dòng)方向入院時(shí)入院14天出院時(shí)跖屈（°）101520背伸（°）51015內(nèi)翻（°）幾乎無法完成510外翻（°）幾乎無法完成510患者入院2周后可在拐杖輔助下短距離行走，出院時(shí)行走能力進(jìn)一步提高，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)明顯改善。（四）焦慮情緒改善評(píng)價(jià)采用SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮情緒變化，數(shù)據(jù)如下：時(shí)間入院時(shí)入院3天出院時(shí)SAS評(píng)分（分）655245患者焦慮情緒逐漸緩解，從入院時(shí)的中度焦慮降至出院時(shí)的正常范圍，能以積極的心態(tài)面對(duì)康復(fù)過程。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間及出院后隨訪1個(gè)月，患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥?；贾つw顏色、溫度正常，感覺良好，末梢循環(huán)通暢。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛和腫脹護(hù)理措施及時(shí)有效，通過藥物與物理方法相結(jié)合，迅速緩解了患者的疼痛和腫脹，為后續(xù)的功能鍛煉奠定了基礎(chǔ)。功能鍛煉計(jì)劃制定科學(xué)合理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地調(diào)整鍛煉內(nèi)容和強(qiáng)度，既保證了鍛煉效果，又避免了二次損傷。心理護(hù)理到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒并采取有效的干預(yù)措施，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心，提高了其配合治療的積極性。（二）存在的不足在功能鍛煉指導(dǎo)過程中，部分患者對(duì)鍛煉動(dòng)作的掌握不夠準(zhǔn)確，雖然護(hù)士進(jìn)行了示范和指導(dǎo)，但患者的執(zhí)行效果仍有提升空間。與患者的溝通交流有時(shí)不夠深入，未能完全了解患者在康復(fù)過程中的所有顧慮和需求，對(duì)患者的心理支持可以更加細(xì)致。對(duì)患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)不夠具體，雖然告知了患者大致的鍛煉方法和注意事項(xiàng)，但缺乏個(gè)性化的、詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)：制作功能鍛煉動(dòng)作圖解和視頻，發(fā)放給患者，方便患者隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。在患者鍛煉時(shí)，增加巡視次數(shù)，及時(shí)糾正不