2025年護(hù)師考試常見問題試題及答案（1）患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。請(qǐng)問：①該患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示何種類型的酸堿失衡？②針對(duì)該患者的氧療原則是什么？說明其生理學(xué)依據(jù)。③護(hù)理過程中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：①該患者血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ吆喜⒑粑运嶂卸?。pH＜7.35（正常7.35-7.45）提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg）為高碳酸血癥，符合呼吸性酸中毒特征；PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。生理學(xué)依據(jù)：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥使呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體）維持呼吸。若給予高濃度吸氧，PaO?迅速升高會(huì)抑制外周化學(xué)感受器，導(dǎo)致呼吸抑制，進(jìn)一步加重CO?潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。③護(hù)理重點(diǎn)觀察指標(biāo)包括：意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦病）、呼吸頻率與節(jié)律（如出現(xiàn)潮式呼吸提示病情加重）、血氧飽和度（維持SpO?在88%-92%）、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化、痰液量及性狀（黃膿痰提示感染未控制）、心率與血壓（缺氧可導(dǎo)致心率增快，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常）。（2）患者女性，42歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月”就診，空腹血糖12.6mmol/L，診斷為2型糖尿病。醫(yī)囑予門冬胰島素（速效）聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素（中效）皮下注射，早餐前及晚餐前各一次。請(qǐng)問：①胰島素注射部位的選擇原則及輪換方法是什么？②如何判斷患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)？急救措施包括哪些？③患者詢問“為什么注射胰島素后還要控制飲食”，應(yīng)如何解釋？答案：①注射部位選擇原則：優(yōu)先選擇腹部（吸收最快，需避開臍周5cm）、上臂外側(cè)（吸收速度中等）、大腿前外側(cè)（吸收較慢）、臀部（吸收最慢）。輪換方法：同一部位內(nèi)每次注射點(diǎn)間距至少1cm，避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)；不同部位間輪換時(shí)，建議每天同一時(shí)間注射同一部位（如早餐前腹部、晚餐前大腿），每周更換不同部位（如本周腹部，下周上臂）。②低血糖反應(yīng)典型表現(xiàn)為：心悸、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷。血糖＜3.9mmol/L可確診。急救措施：立即停用降糖藥物；意識(shí)清醒者口服15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁、蜂蜜）；意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持；15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；血糖恢復(fù)正常后，若距下一次進(jìn)餐時(shí)間超過1小時(shí)，需額外補(bǔ)充含淀粉或蛋白質(zhì)的食物（如餅干、牛奶）。③解釋要點(diǎn)：胰島素的作用是幫助血糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)利用，但無法完全替代自身胰島功能；若不控制飲食，攝入過多碳水化合物會(huì)導(dǎo)致血糖急劇升高，增加胰島素用量，加重胰島負(fù)擔(dān)；飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，需與藥物、運(yùn)動(dòng)協(xié)同作用，才能穩(wěn)定血糖、延緩并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病）。（3）患者男性，30歲，因“車禍致右下肢疼痛、腫脹2小時(shí)”入院，X線顯示右股骨中段粉碎性骨折，急診行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第3天，患者訴右小腿持續(xù)性脹痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度降低，趾端發(fā)紺。請(qǐng)問：①該患者可能出現(xiàn)了哪種術(shù)后并發(fā)癥？其發(fā)生機(jī)制是什么？②首要的護(hù)理措施是什么？需禁忌哪些操作？③如何預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生？答案：①可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。發(fā)生機(jī)制：骨折后局部出血、組織水腫導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高（正常＜10mmHg，臨界值30mmHg），當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管灌注壓（約30-40mmHg）時(shí)，肌肉和神經(jīng)因缺血發(fā)生變性壞死。股骨中段骨折后，血腫及組織水腫向小腿蔓延，壓迫脛前、脛后及腓深神經(jīng)血管束，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙。②首要護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，配合切開減壓。禁忌措施包括：禁止抬高患肢（可能加重缺血）、禁止局部按摩或熱敷（會(huì)加速組織代謝，增加耗氧量）、禁止使用止血藥物（可能加重筋膜室內(nèi)壓力）。③預(yù)防措施：術(shù)后密切觀察患肢“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）；抬高患肢時(shí)需低于心臟水平（約15°-30°），避免過度屈曲膝關(guān)節(jié)；使用脫水劑（如20%甘露醇）減輕組織水腫；指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸、跖屈等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流；避免過緊的石膏或夾板固定（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需檢查外固定松緊度，可容納1指為宜）。（4）孕婦女性，28歲，孕34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++）。診斷為重度子癇前期。請(qǐng)問：①該疾病的基本病理生理改變是什么？②使用硫酸鎂治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？中毒表現(xiàn)有哪些？③若患者突發(fā)抽搐，應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答案：①基本病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣。痙攣導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、通透性增加，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿（腎小球?yàn)V過膜受損）、水腫（組織液滲出）；子宮胎盤血流灌注減少，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤早剝；腦小動(dòng)脈痙攣引起腦水腫，出現(xiàn)頭痛、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生子癇（抽搐）。②硫酸鎂治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)：膝腱反射（必須存在）、呼吸頻率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）、血清鎂離子濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L）。中毒表現(xiàn)：膝腱反射減弱或消失（最早出現(xiàn)）、呼吸抑制（＜12次/分）、心率減慢、嚴(yán)重者心臟驟停。③子癇抽搐急救措施：立即置患者于側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，必要時(shí)氣管插管；使用開口器或壓舌板防止舌咬傷；立即遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（10mg緩慢推注）或硫酸鎂（25%硫酸鎂10ml+10%葡萄糖20ml，5-10分鐘推完）控制抽搐；持續(xù)低流量吸氧（2-4L/min）；監(jiān)測(cè)生命體征、胎心（每15分鐘一次）；記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、頻率；避免聲光刺激（拉窗簾、減少人員走動(dòng)）；抽搐控制后，做好終止妊娠準(zhǔn)備（因孕34周胎兒已具備存活能力，重度子癇前期經(jīng)治療24-48小時(shí)無改善需終止妊娠）。（5）患兒男性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.5℃，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少。血鈉132mmol/L（正常130-150mmol/L）。請(qǐng)問：①該患兒脫水程度及性質(zhì)如何判斷？②第一天補(bǔ)液總量及液體種類如何計(jì)算？③補(bǔ)液過程中需重點(diǎn)觀察哪些情況？答案：①脫水程度：中度脫水（前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少，符合中度脫水表現(xiàn)；重度脫水會(huì)出現(xiàn)昏迷、四肢厥冷、無尿）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L在正常范圍內(nèi)，低滲性脫水血鈉＜130mmol/L，高滲性脫水＞150mmol/L）。②第一天補(bǔ)液總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算，8個(gè)月患兒體重約8kg（1-6個(gè)月體重=出生體重+月齡×0.7，7-12個(gè)月=6+月齡×0.25，假設(shè)出生體重3kg，8個(gè)月體重=6+8×0.25=8kg），總量為8×120=960ml至8×150=1200ml（取中間值約1080ml）。液體種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液，即2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉）。補(bǔ)液步驟：前8-12小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2（約540ml），滴速8-10ml/kg/h（8kg×8=64ml/h）；后12-16小時(shí)補(bǔ)充剩余1/2（約540ml），滴速5ml/kg/h（40ml/h）。③補(bǔ)液觀察重點(diǎn)：脫水糾正情況（前囟、眼窩是否平復(fù)，皮膚彈性是否恢復(fù)，尿量是否＞1ml/kg/h）；有無低鉀表現(xiàn)（腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍，補(bǔ)鉀需見尿后進(jìn)行，濃度＜0.3%）；有無酸中毒糾正過度（呼吸變淺慢、血pH＞7.45）；輸液速度（過快可致肺水腫，過慢影響脫水糾正）；大便次數(shù)及性狀（記錄每次排便量，調(diào)整補(bǔ)液量）。（6）患者女性，50歲，因“乳腺癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大1周”入院，CT提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊咔榫w低落，拒絕與家屬溝通，夜間失眠。請(qǐng)問：①該患者目前的主要心理問題是什么？其產(chǎn)生的可能原因有哪些？②護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理？需遵循哪些倫理原則？③若患者詢問“我是不是沒救了”，應(yīng)如何回應(yīng)？答案：①主要心理問題：抑郁（情緒低落、社交回避、失眠）?？赡茉颍喊┌Y復(fù)發(fā)帶來的死亡恐懼；對(duì)治療信心喪失（認(rèn)為轉(zhuǎn)移意味著晚期）；家庭角色中斷（如無法照顧子女或配偶）；經(jīng)濟(jì)壓力（后續(xù)治療費(fèi)用）。②心理護(hù)理措施：主動(dòng)傾聽患者傾訴（使用“開放式提問”如“您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”）；幫助建立社會(huì)支持系統(tǒng)（鼓勵(lì)家屬陪伴，聯(lián)系抗癌康復(fù)小組）；提供疾病相關(guān)信息（解釋轉(zhuǎn)移灶可通過化療、靶向治療控制，延長(zhǎng)生存期）；指導(dǎo)放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）；必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。倫理原則：尊重患者自主權(quán)（不強(qiáng)迫其接受安慰）、有利原則（選擇對(duì)患者心理傷害最小的溝通方式）、不傷害原則（避免夸大病情或虛假承諾）、保密原則（保護(hù)患者隱私）。③回應(yīng)要點(diǎn)：避免絕對(duì)化回答（如“肯定沒救”或“一定能治好”），表達(dá)共情（“我能理解您現(xiàn)在的擔(dān)心”）；提供客觀信息（“鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確實(shí)提示病情進(jìn)展，但現(xiàn)在有很多治療方法，比如靶向藥物、免疫治療，我們可以一起和醫(yī)生討論最適合您的方案”）；給予希望（“很多患者通過規(guī)范治療，生活質(zhì)量和生存期都得到了明顯改善”）；鼓勵(lì)參與決策（“您愿意和我聊聊您對(duì)治療的想法嗎？我們會(huì)尊重您的選擇”）。（7）患者男性，75歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。醫(yī)囑予尿激酶靜脈溶栓治療。請(qǐng)問：①溶栓治療的時(shí)間窗是什么？判斷溶栓成功的指標(biāo)有哪些？②溶栓后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？如何處理？③患者溶栓后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理措施包括哪些？答案：①溶栓時(shí)間窗：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳6小時(shí)內(nèi)），若發(fā)病12-24小時(shí)仍有持續(xù)胸痛或ST段抬高，也可考慮溶栓。溶栓成功指標(biāo)：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；ST段2小時(shí)內(nèi)回落＞50%；2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；肌鈣蛋白峰值提前至發(fā)病14小時(shí)內(nèi)（正常24-48小時(shí)達(dá)峰）。②并發(fā)癥及處理：①出血（最常見）：皮膚黏膜出血（觀察注射部位瘀斑）、消化道出血（黑便、嘔血）、顱內(nèi)出血（頭痛、意識(shí)障礙）。處理：立即停用溶栓藥物；監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT、纖維蛋白原）；輕度出血局部壓迫，重度出血予魚精蛋白（對(duì)抗肝素）或輸新鮮冰凍血漿；顱內(nèi)出血需神經(jīng)外科會(huì)診。②再灌注心律失常：密切心電監(jiān)護(hù)，室速（無脈時(shí)立即電除顫，有脈時(shí)予胺碘酮），緩慢型心律失常（予阿托品或臨時(shí)起搏）。③24小時(shí)內(nèi)護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息（前12小時(shí)），協(xié)助進(jìn)食、洗漱；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察ST段、心律變化）；吸氧（2-4L/min，維持SpO?＞95%）；監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘一次）；觀察胸痛變化（若再發(fā)提示再梗死）；飲食：低鹽低脂流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免過飽；保持大便通暢（予緩瀉劑如乳果糖，避免用力排便增加心臟負(fù)荷）；心理護(hù)理（緩解緊張情緒，減少心肌耗氧）；記錄24小時(shí)出入量（控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)）。（8）患者女性，28歲，因“停經(jīng)40天，陰道少量出血2天”就診，血hCG2000IU/L，B超提示宮腔內(nèi)未探及孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。診斷為異位妊娠（未破裂型）。請(qǐng)問：①該患者首選的治療方案是什么？其適應(yīng)癥及禁忌證有哪些？②保守治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？出現(xiàn)哪些情況需立即手術(shù)？③患者擔(dān)心治療后影響生育，應(yīng)如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？答案：①首選甲氨蝶呤（MTX）藥物治療。適應(yīng)癥：生命體征平穩(wěn)；包塊直徑＜4cm；血hCG＜2000IU/L（部分指南放寬至＜5000IU/L）；無明顯內(nèi)出血；肝腎功能正常。禁忌證：包塊直徑≥4cm或有胎心搏動(dòng)；血hCG＞5000IU/L；有活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血；肝腎功能異常（ALT＞2倍正常上限、肌酐＞正常上限）；患者拒絕藥物治療。②監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血hCG（每3天測(cè)1次，直至降至正常）；B超（每周1次，觀察包塊大小及腹腔積液）；腹痛情況（突然加劇提示破裂）；生命體征（血壓下降、心率增快提示內(nèi)出血）。需手術(shù)的情況：血hCG持續(xù)升高或下降＜15%（治療后4-7天）；包塊增大＞3cm；出現(xiàn)劇烈腹痛、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)；藥物副作用嚴(yán)重（如MTX導(dǎo)致骨髓抑制、肝損傷）。③健康指導(dǎo)：解釋藥物治療對(duì)輸卵管結(jié)構(gòu)影響較?。ㄊ中g(shù)可能切除或損傷輸卵管），但治療后需復(fù)查輸卵管通暢度（下次孕前3個(gè)月行輸卵管造影）；下次妊娠前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸（0.4mg/d）；注意個(gè)人衛(wèi)生（減少盆腔炎發(fā)生）；若出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血，立即就診（警惕再次異位妊娠）；治療后1個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴（預(yù)防感染）；告知即使一側(cè)輸卵管受損，對(duì)側(cè)輸卵管仍可正常受孕（自然受孕率約60%）。（9）患者男性，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”入院，胃鏡活檢提示食管鱗癌，CT示腫瘤位于食管中段，長(zhǎng)約5cm，未侵犯周圍器官，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷為食管癌Ⅱ期。請(qǐng)問：①該患者的首選治療方案是什么？圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)有哪些？②術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、胸痛、胸腔引流管引出渾濁液體，可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？如何處理？③術(shù)后飲食指導(dǎo)的具體內(nèi)容包括哪些？答案：①首選手術(shù)治療（食管癌根治術(shù)+食管胃吻合術(shù)）。圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前：①營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白流質(zhì)，如魚湯、蛋白粉，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)）；②呼吸道準(zhǔn)備（戒煙2周，指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練）；③胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3天流質(zhì)飲食，術(shù)前1天清潔灌腸，術(shù)晨置胃管）。術(shù)后：①體位：全麻清醒后取半臥位（利于呼吸、引流）；②呼吸道管理：霧化吸入（每日2-3次），協(xié)助排痰（拍背、使用振動(dòng)排痰儀），必要時(shí)吸痰；③胸腔閉式引流護(hù)理：觀察引流液顏色、量（正常術(shù)后24小時(shí)＜500ml），若＞100ml/h且為鮮紅色，提示活動(dòng)性出血；④胃腸減壓護(hù)理：保持通暢，觀察引流液性質(zhì)（咖啡色為正常，鮮紅色提示吻合口出血），術(shù)后3-4天肛門排氣后拔除胃管；⑤并發(fā)癥觀察（吻合口瘺、乳糜胸）。②可能發(fā)生吻合口瘺（最常見于術(shù)后5-10天）。處理措施：立即禁食水；行胸腔閉式引流（充分引流膿液）；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或空腸造瘺管飼）；應(yīng)用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；必要時(shí)行胃鏡下吻合口支架置入或再次手術(shù)修補(bǔ)。③術(shù)后飲食指導(dǎo)：①拔胃管后24小時(shí)內(nèi)試飲水（每次10-20ml，每2小時(shí)1次）；②術(shù)后第3-4天進(jìn)流質(zhì)（如米湯、菜湯），每次50-100ml，每日6-8次；③術(shù)后1周進(jìn)半流質(zhì)（如粥、爛面條），避免生、冷、硬及刺激性食物；④術(shù)后2周逐漸過渡到軟食（如軟米飯、肉末），少量多餐（每日6-7餐）；⑤術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)普食，但需細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食；⑥餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥（防止胃食管反