2025年安寧療護(hù)測(cè)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.安寧療護(hù)的核心服務(wù)對(duì)象是：A.急性病發(fā)作期患者B.終末期且預(yù)期生存時(shí)間≤6個(gè)月的患者C.慢性病穩(wěn)定期患者D.術(shù)后康復(fù)期患者2.安寧療護(hù)中“全人照顧”理念不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容：A.生理癥狀控制B.心理情緒支持C.社會(huì)關(guān)系調(diào)適D.強(qiáng)制延長(zhǎng)生命3.評(píng)估臨終患者疼痛程度時(shí)，針對(duì)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的患者，最適宜的評(píng)估工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.面部表情評(píng)分法（FPS-R）C.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）D.文字描述評(píng)分法（VRS）4.以下哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)中常見(jiàn)的心理問(wèn)題干預(yù)目標(biāo)：A.緩解患者對(duì)死亡的恐懼B.幫助患者完成未竟事宜C.強(qiáng)迫患者接受“必須樂(lè)觀”的情緒D.支持家屬處理哀傷情緒5.根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛原則，中重度疼痛患者的首選藥物是：A.非甾體類抗炎藥（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.抗驚厥類輔助藥物（如加巴噴?。?.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)評(píng)估患者社會(huì)支持系統(tǒng)、協(xié)調(diào)社區(qū)資源的角色通常是：A.主治醫(yī)師B.責(zé)任護(hù)士C.社工師D.志愿者7.臨終患者出現(xiàn)“潮式呼吸”（陳-施呼吸）時(shí)，最可能的生理機(jī)制是：A.嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致呼吸中樞興奮B.大腦皮層對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)功能衰退C.肺部感染引發(fā)的痰液阻塞D.心功能衰竭導(dǎo)致的肺水腫8.以下關(guān)于安寧療護(hù)倫理原則的表述，錯(cuò)誤的是：A.尊重患者自主決策權(quán)優(yōu)先于家屬意愿B.不傷害原則意味著避免過(guò)度醫(yī)療C.有利原則需平衡患者舒適與治療風(fēng)險(xiǎn)D.公正原則要求無(wú)差別對(duì)待所有患者9.針對(duì)臨終患者“臨終譫妄”的處理，首要措施是：A.立即使用抗精神病藥物（如奧氮平）B.排查可逆性誘因（如感染、電解質(zhì)紊亂）C.約束患者防止自傷D.增加鎮(zhèn)靜藥物劑量10.安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的核心目的是：A.減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任B.確保患者在失去決策能力時(shí)，醫(yī)療措施符合其生前意愿C.幫助家屬提前分配患者財(cái)產(chǎn)D.規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作流程二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括：A.尊重患者及家屬的知情權(quán)與決策權(quán)B.以治愈疾病為首要目標(biāo)C.提供生理-心理-社會(huì)-靈性全維度照護(hù)D.強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作2.臨終患者常見(jiàn)的生理癥狀管理包括：A.呼吸困難的階梯式處理（如氧療、阿片類藥物、非藥物放松）B.惡心嘔吐的病因分析（如藥物副作用、腸梗阻）C.便秘的預(yù)防（如調(diào)整飲食、使用緩瀉劑）D.壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與皮膚護(hù)理3.針對(duì)安寧療護(hù)患者家屬的支持措施包括：A.定期組織家屬照護(hù)技能培訓(xùn)（如翻身、喂藥）B.提供哀傷輔導(dǎo)（包括預(yù)期性哀傷和喪后隨訪）C.強(qiáng)制要求家屬“保持堅(jiān)強(qiáng)”以穩(wěn)定患者情緒D.協(xié)助家屬處理患者遺物、完成最后心愿4.以下屬于安寧療護(hù)中“靈性照護(hù)”范疇的是：A.陪伴患者回顧人生重要經(jīng)歷B.協(xié)助患者與宗教信仰相關(guān)的儀式（如禱告、臨終圣事）C.引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)未竟事宜的遺憾D.為患者播放舒緩音樂(lè)緩解焦慮5.關(guān)于安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的區(qū)別，正確的表述是：A.安寧療護(hù)更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的規(guī)范協(xié)作，臨終關(guān)懷范圍更寬泛B.安寧療護(hù)包含對(duì)患者生存期的評(píng)估（如≤6個(gè)月），臨終關(guān)懷無(wú)明確時(shí)間界定C.安寧療護(hù)以癥狀控制為核心，臨終關(guān)懷僅關(guān)注心理支持D.安寧療護(hù)需遵循循證醫(yī)學(xué)原則，臨終關(guān)懷依賴經(jīng)驗(yàn)三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.安寧療護(hù)等同于“放棄治療”，因此不需要再進(jìn)行任何醫(yī)療干預(yù)。（）2.臨終患者出現(xiàn)“回光返照”現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即告知家屬病情即將好轉(zhuǎn)以避免情緒波動(dòng)。（）3.為控制臨終患者的劇烈疼痛，阿片類藥物的使用劑量不應(yīng)受“極量”限制，以鎮(zhèn)痛效果為首要目標(biāo)。（）4.安寧療護(hù)中，患者拒絕繼續(xù)輸液治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重其選擇，即使家屬?gòu)?qiáng)烈反對(duì)。（）5.靈性照護(hù)僅適用于有宗教信仰的患者，無(wú)信仰者無(wú)需進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)與普通臨床護(hù)理的主要區(qū)別。2.列舉臨終患者呼吸困難的非藥物干預(yù)措施（至少5項(xiàng)）。3.說(shuō)明“雙軌制疼痛管理”在安寧療護(hù)中的應(yīng)用邏輯。4.分析安寧療護(hù)中“家屬哀傷分期”（如庫(kù)布勒-羅斯模型）對(duì)照護(hù)的指導(dǎo)意義。五、案例分析題（23分）患者張某，男，68歲，確診胰腺癌晚期，多發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存時(shí)間2-3個(gè)月。入院時(shí)主訴“上腹部持續(xù)脹痛，夜間加重，影響睡眠”，NRS評(píng)分7分；家屬情緒激動(dòng)，認(rèn)為“醫(yī)生沒(méi)盡力”，拒絕簽署“放棄積極治療同意書”，要求“哪怕多活一天也要搶救”。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出針對(duì)患者疼痛的評(píng)估與干預(yù)步驟（8分）；（2）設(shè)計(jì)與家屬溝通的核心要點(diǎn)（7分）；（3）從倫理角度分析在此場(chǎng)景中如何平衡“尊重患者自主權(quán)”與“家屬意愿”（8分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：安寧療護(hù)的核心對(duì)象是終末期、預(yù)期生存時(shí)間有限（通?！?個(gè)月）且無(wú)法通過(guò)治愈性治療獲益的患者，其他選項(xiàng)不符合“終末期”特征。2.D解析：“全人照顧”強(qiáng)調(diào)生理、心理、社會(huì)、靈性的整體支持，而“強(qiáng)制延長(zhǎng)生命”違背安寧療護(hù)“提升生活質(zhì)量?jī)?yōu)先于延長(zhǎng)生存時(shí)間”的理念。3.B解析：面部表情評(píng)分法（FPS-R）通過(guò)觀察患者面部表情（如微笑、皺眉、哭泣）評(píng)估疼痛，適用于無(wú)法語(yǔ)言表達(dá)的患者（如兒童、意識(shí)模糊者）。4.C解析：心理干預(yù)需尊重患者情緒表達(dá)，強(qiáng)迫“必須樂(lè)觀”會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，不屬于合理目標(biāo)。5.C解析：WHO三階梯原則中，中重度疼痛直接使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），非甾體類用于輕度疼痛，弱阿片類用于中度（但目前更推薦直接升級(jí)）。6.C解析：社工師的核心職責(zé)是評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)（如家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況），協(xié)調(diào)社區(qū)資源（如居家照護(hù)、慈善援助）。7.B解析：潮式呼吸是由于大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能衰退，導(dǎo)致呼吸頻率和深度周期性變化，常見(jiàn)于臨終前數(shù)小時(shí)至數(shù)天。8.A解析：尊重患者自主權(quán)是核心，但需在患者無(wú)法表達(dá)時(shí)以“最有利原則”參考家屬意愿，而非絕對(duì)優(yōu)先于家屬。9.B解析：臨終譫妄約80%由可逆因素（如感染、藥物副作用、電解質(zhì)紊亂）引起，需首先排查并處理誘因，而非直接用藥。10.B解析：預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）通過(guò)生前預(yù)囑等方式，確?；颊呤軙r(shí)醫(yī)療措施符合其意愿，與法律責(zé)任、財(cái)產(chǎn)分配無(wú)關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題1.ACD解析：安寧療護(hù)以“提升生活質(zhì)量”為首要目標(biāo)，而非治愈疾病，故B錯(cuò)誤。2.ABCD解析：呼吸困難、惡心嘔吐、便秘、壓瘡均為臨終患者常見(jiàn)生理問(wèn)題，需針對(duì)性管理。3.ABD解析：強(qiáng)制家屬“保持堅(jiān)強(qiáng)”會(huì)壓抑其真實(shí)情緒，不利于哀傷處理，故C錯(cuò)誤。4.ABC解析：靈性照護(hù)關(guān)注生命意義、未竟事宜、信仰需求，播放音樂(lè)屬于心理干預(yù)，故D不選。5.ABD解析：安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷均關(guān)注全人照護(hù)，C錯(cuò)誤；前者更強(qiáng)調(diào)規(guī)范評(píng)估和多學(xué)科協(xié)作，后者范圍更廣（如民間慈善性質(zhì)）。三、判斷題1.×解析：安寧療護(hù)并非放棄治療，而是停止“無(wú)效、有創(chuàng)、增加痛苦”的治療，保留緩解癥狀的醫(yī)療干預(yù)（如鎮(zhèn)痛、止吐）。2.×解析：“回光返照”是臨終前的短暫生理功能恢復(fù)，需如實(shí)告知家屬病情可能迅速惡化，避免其產(chǎn)生不切實(shí)際的希望。3.√解析：臨終患者疼痛控制以“有效鎮(zhèn)痛、無(wú)不可耐受副作用”為目標(biāo)，阿片類藥物劑量可突破常規(guī)極量（需密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)）。4.√解析：患者具有完全民事行為能力時(shí)，其自主權(quán)優(yōu)先于家屬意愿，醫(yī)護(hù)人員需向家屬解釋“尊重患者選擇是最大的人文關(guān)懷”。5.×解析：靈性照護(hù)的核心是幫助患者尋找生命意義，無(wú)論是否有宗教信仰（如回顧人生、與家人和解），均需進(jìn)行。四、簡(jiǎn)答題1.主要區(qū)別包括：（1）目標(biāo)不同：安寧療護(hù)以“提升生活質(zhì)量”為核心，普通護(hù)理以“促進(jìn)康復(fù)/維持病情穩(wěn)定”為目標(biāo)；（2）服務(wù)對(duì)象不同：安寧療護(hù)針對(duì)終末期患者，普通護(hù)理覆蓋各階段患者；（3）干預(yù)重點(diǎn)不同：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)癥狀控制（如疼痛、呼吸困難）、心理靈性支持，普通護(hù)理側(cè)重疾病護(hù)理（如術(shù)后引流、用藥觀察）；（4）團(tuán)隊(duì)構(gòu)成不同：安寧療護(hù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師、志愿者），普通護(hù)理以醫(yī)護(hù)為主。2.非藥物干預(yù)措施包括：（1）體位調(diào)整（如半坐臥位、前傾坐位，利用重力減輕膈肌壓力）；（2）環(huán)境改善（保持空氣流通，使用風(fēng)扇吹面部刺激呼吸反射）；（3）呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸，增強(qiáng)呼吸控制感）；（4）放松技術(shù)（正念冥想、漸進(jìn)式肌肉放松，緩解焦慮引發(fā)的呼吸急促）；（5）家屬陪伴（通過(guò)語(yǔ)言安撫降低患者孤獨(dú)感，間接減輕呼吸困難的主觀感受）；（6）經(jīng)皮穴位電刺激（部分研究顯示可緩解輕中度呼吸困難）。3.“雙軌制疼痛管理”指同時(shí)使用“長(zhǎng)效阿片類藥物（如緩釋嗎啡）控制基礎(chǔ)疼痛”和“即釋阿片類藥物（如即釋嗎啡）處理爆發(fā)痛”。應(yīng)用邏輯：（1）長(zhǎng)效藥物維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復(fù)；（2）即釋藥物起效快（15-30分鐘），針對(duì)突發(fā)性疼痛（如體位變動(dòng)引發(fā)的痛覺(jué)）；（3）通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整劑量（如爆發(fā)痛每日＞3次，需增加長(zhǎng)效藥物劑量）；（4）結(jié)合輔助藥物（如抗抑郁藥改善神經(jīng)病理性疼痛），減少阿片類藥物副作用。4.庫(kù)布勒-羅斯模型將哀傷分為否認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)、抑郁、接受五期，對(duì)安寧療護(hù)的指導(dǎo)意義：（1）識(shí)別家屬階段：如處于“否認(rèn)期”的家屬可能拒絕接受病情，需耐心重復(fù)信息；“憤怒期”家屬可能指責(zé)醫(yī)護(hù)，需保持共情而非對(duì)抗；（2）針對(duì)性支持：抑郁期家屬需更多情感陪伴，接受期可協(xié)助完成患者最后心愿；（3）避免急于“糾正”情緒：理解哀傷是自然過(guò)程，允許家屬經(jīng)歷各階段（如允許哭泣、抱怨）；（4）預(yù)測(cè)行為反應(yīng)：如討價(jià)還價(jià)期家屬可能提出“只要能好轉(zhuǎn)，愿意做任何治療”，需提前溝通治療局限性。五、案例分析題（1）疼痛評(píng)估與干預(yù)步驟：①全面評(píng)估：使用NRS評(píng)分（7分，中重度）、疼痛性質(zhì)（脹痛，可能與腫瘤壓迫內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān)）、發(fā)作時(shí)間（夜間加重，需考慮晝夜節(jié)律或體位影響）、伴隨癥狀（是否有惡心、嘔吐，排除腸梗阻）、用藥史（是否已用止痛藥及效果）；②藥物干預(yù)：根據(jù)三階梯原則，首選口服緩釋嗎啡（如硫酸嗎啡緩釋片），初始劑量可按30mg/12h（需結(jié)合患者體重、既往用藥史調(diào)整），同時(shí)備用即釋嗎啡（如5-10mg/次）處理爆發(fā)痛；③輔助用藥：若存在神經(jīng)病理性疼痛特征（如刺痛、電擊感），可加用加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mgtid）；④非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位減輕腹部壓力，使用熱敷（排除腫瘤熱敏感情況）緩解脹痛，進(jìn)行正念冥想轉(zhuǎn)移注意力；⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每24小時(shí)評(píng)估疼痛控制效果（目標(biāo)NRS≤3分）及副作用（如便秘、惡心，需提前使用緩瀉劑、止吐藥預(yù)防）。（2）與家屬溝通的核心要點(diǎn)：①建立信任：主動(dòng)傾聽(tīng)家屬“沒(méi)盡力”的情緒，表達(dá)理解（如“我知道您非常希望父親能多陪您一段時(shí)間，這種心情我們完全理解”）；②客觀告知病情：用通俗語(yǔ)言解釋胰腺癌晚期的生物學(xué)特性（如轉(zhuǎn)移范圍、現(xiàn)有治療的局限性），說(shuō)明“積極搶救（如氣管插管、化療）可能增加患者痛苦，但無(wú)法延長(zhǎng)有質(zhì)量的生存期”；③澄清安寧療護(hù)目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)“我們的重點(diǎn)是讓叔叔在剩下的時(shí)間里少些疼痛、多些和家人相處的平靜”，舉例說(shuō)明（如控制疼痛后，他可以和孫子說(shuō)說(shuō)話、吃口喜歡的飯）；④提供選擇空間：詢問(wèn)“您希望叔叔最后的日子是在監(jiān)護(hù)室插滿管子，還是在家屬陪伴下更舒服地度過(guò)？我們可以一起制定最適合他的方案”；⑤強(qiáng)調(diào)“共同照護(hù)”：邀請(qǐng)家屬參與疼痛觀察（如記錄夜間疼痛發(fā)作時(shí)間）、日常陪伴（如按摩手部），增強(qiáng)其參與感和控制感。（3）倫理角度的平衡：①尊重患者自主權(quán)是核心：若患者意識(shí)清醒且表達(dá)過(guò)“不愿受痛苦”的意愿，需優(yōu)先考慮其選擇（即使家屬反對(duì)）；若患者無(wú)法表達(dá)，需追溯其既往意愿（如通過(guò)家屬回憶“他以前說(shuō)