2025年手術(shù)室試題院內(nèi)自考含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于手術(shù)室無菌區(qū)域的界定，正確的是（）A.手術(shù)衣肩以上區(qū)域B.手術(shù)衣腰以下區(qū)域C.手術(shù)衣肩以下、腰以上、腋前線以內(nèi)區(qū)域D.手術(shù)衣腋后線以外區(qū)域答案：C解析：手術(shù)衣的無菌區(qū)域為肩以下、腰以上、兩側(cè)腋前線以內(nèi)的區(qū)域，肩以上、腰以下及腋后線以外均視為有菌區(qū)域。2.高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測最可靠的方法是（）A.化學指示卡監(jiān)測B.生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽胞）C.物理監(jiān)測（溫度、壓力、時間）D.化學指示膠帶監(jiān)測答案：B解析：生物監(jiān)測使用嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示菌，其抗力大于多數(shù)病原微生物，是判斷滅菌是否有效的金標準。3.手術(shù)中銳器傳遞時，正確的操作是（）A.直接用手傳遞手術(shù)刀B.將銳器放入彎盤內(nèi)傳遞C.持針器夾取縫針后直接遞向術(shù)者手部D.傳遞剪刀時尖端指向自己答案：B解析：銳器傳遞應使用彎盤或?qū)Ｓ萌萜?，避免直接用手接觸，減少銳器傷風險；傳遞剪刀時尖端應指向傳遞者自己，避免刺傷他人。4.下列哪項不屬于手術(shù)中低體溫的常見原因（）A.輸入未加溫的庫存血B.手術(shù)時間超過2小時C.手術(shù)室溫度維持在22-25℃D.體腔長時間暴露答案：C解析：手術(shù)室溫度22-25℃為正常范圍（成人），低體溫常見原因包括輸入冷液體、手術(shù)時間過長、體腔暴露、麻醉導致血管擴張等。5.外科手消毒的時間要求是（）A.揉搓至雙手干燥即可B.至少2分鐘C.3-5分鐘D.10分鐘答案：C解析：根據(jù)《外科手消毒規(guī)范》，外科手消毒揉搓時間應不少于3分鐘，一般為3-5分鐘，確保消毒劑充分作用。6.手術(shù)中無菌單鋪蓋的要求是（）A.無菌單下垂手術(shù)床邊緣30cm以上B.無菌單可重復使用C.鋪單后可隨意移動D.器械臺鋪單僅需1層答案：A解析：無菌單需下垂手術(shù)床邊緣30cm以上，以確保臺面以下的區(qū)域被覆蓋；鋪單后不可移動，如需調(diào)整應向遠心端移動；器械臺需鋪2-3層無菌單。7.連臺手術(shù)時，手術(shù)間空氣消毒的正確方法是（）A.紫外線照射30分鐘B.含氯消毒液噴灑地面C.使用空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運行，自凈時間≥30分鐘D.無需消毒，直接更換床單即可答案：C解析：潔凈手術(shù)室連臺手術(shù)需通過空氣凈化系統(tǒng)自凈，自凈時間≥30分鐘；紫外線照射適用于非潔凈手術(shù)室，噴灑消毒液不能替代空氣凈化。8.手術(shù)中患者發(fā)生輸血反應時，首要的處理措施是（）A.報告醫(yī)生B.停止輸血，更換輸液器，維持靜脈通路C.抽取患者血樣送檢驗科D.給予抗過敏藥物答案：B解析：輸血反應時，應立即停止輸血，更換生理鹽水維持通路，避免繼續(xù)輸入致敏物質(zhì)，再報告醫(yī)生并處理。9.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳氣腹的壓力通常維持在（）A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg答案：B解析：成人腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力一般為12-15mmHg（常用14mmHg），兒童或特殊患者可降至10-12mmHg，過高易導致高碳酸血癥。10.手術(shù)器械清點的“三查七對”中，“三查”指（）A.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后B.手術(shù)開始前、術(shù)中追加器械后、手術(shù)結(jié)束后C.患者入手術(shù)室時、麻醉前、手術(shù)結(jié)束后D.鋪無菌單前、消毒前、縫合皮膚后答案：A解析：器械清點遵循“三查”：術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后；“七對”：名稱、數(shù)量、規(guī)格、完整性、清潔度、功能、位置。11.下列哪種手術(shù)屬于Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）（）A.胃大部切除術(shù)（未穿孔）B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.急性闌尾炎切除術(shù)答案：B解析：Ⅰ類切口為未感染且未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道的手術(shù)，如甲狀腺、乳腺、閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)；胃大部切除（未穿孔）為Ⅱ類（清潔-污染），開放性骨折為Ⅲ類（污染），急性闌尾炎為Ⅲ類。12.手術(shù)中使用電刀時，負極板的正確放置位置是（）A.靠近手術(shù)野B.肌肉豐富、血管豐富的部位（如大腿）C.骨隆突處（如骶尾部）D.與金屬手術(shù)床接觸的部位答案：B解析：負極板應放置于肌肉、脂肪豐富，血管密集的部位（如大腿、臀部），避免骨隆突、瘢痕、毛發(fā)、金屬接觸處，以確保電流均勻分散，減少灼傷風險。13.手術(shù)患者身份核查的“三查十對”中，“十對”不包括（）A.姓名、性別、年齡B.手術(shù)名稱、手術(shù)部位C.藥物過敏史、病歷號D.家屬聯(lián)系方式答案：D解析：“十對”包括：姓名、性別、年齡、床號、病歷號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過敏史、術(shù)前用藥，不包含家屬聯(lián)系方式。14.手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞時，患者應采取的體位是（）A.平臥位B.頭低足高左側(cè)臥位C.頭高足低右側(cè)臥位D.半坐臥位答案：B解析：空氣栓塞時，頭低足高左側(cè)臥位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進入肺動脈，減少肺栓塞風險。15.無菌包打開后未用完的物品，有效期為（）A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時答案：D解析：無菌包打開后，若未被污染，剩余物品可保留在無菌包內(nèi)，標注開啟時間，24小時內(nèi)有效（需在清潔干燥環(huán)境中）。16.手術(shù)中使用的一次性無菌物品，拆包前需檢查的內(nèi)容不包括（）A.滅菌日期B.包裝完整性C.生產(chǎn)廠家D.患者姓名答案：D解析：需檢查包裝是否完整、滅菌標識是否合格（如化學指示膠帶變色）、有效期、生產(chǎn)批號等，與患者姓名無關(guān)。17.下列哪項不符合手術(shù)室職業(yè)暴露防護要求（）A.接觸患者血液時戴雙層手套B.傳遞銳器時使用無接觸式傳遞C.術(shù)后銳器直接放入銳器盒（90%滿時封口）D.脫手套后直接觸摸面部答案：D解析：脫手套后應立即洗手，避免觸摸面部，防止病原微生物通過黏膜侵入。18.手術(shù)中患者發(fā)生心跳驟停時，護士應首先（）A.立即開始胸外按壓B.通知麻醉醫(yī)生C.準備除顫儀D.開放氣道答案：A解析：手術(shù)室發(fā)生心跳驟停時，護士應立即啟動急救流程，首先進行胸外按壓（CAB原則：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）。19.關(guān)于手術(shù)體位的擺放原則，錯誤的是（）A.保持患者呼吸循環(huán)通暢B.充分暴露手術(shù)野C.骨隆突處墊軟枕D.上肢外展角度＞90°答案：D解析：上肢外展角度應≤90°，避免臂叢神經(jīng)損傷；骨隆突處需墊軟枕預防壓瘡；需保證呼吸循環(huán)功能。20.手術(shù)結(jié)束后，器械的初步處理應在（）A.手術(shù)間內(nèi)B.消毒供應中心（CSSD）C.走廊D.污物通道答案：A解析：手術(shù)結(jié)束后，器械應在手術(shù)間內(nèi)進行初步清洗（去除明顯血跡、體液），再封閉轉(zhuǎn)運至CSSD進行規(guī)范清洗滅菌。二、填空題（每空1分，共20分）1.手術(shù)室空氣潔凈度分級中，Ⅰ類（特別潔凈）手術(shù)室適用于______手術(shù)，空氣沉降菌濃度≤______cfu/30min·Φ90mm平皿。答案：關(guān)節(jié)置換、器官移植等；0.22.外科手消毒時，應先______，再用______揉搓雙手及前臂。答案：流動水洗手；外科手消毒劑3.手術(shù)中常用的止血方法包括______、______、______、______。答案：壓迫止血；電凝止血；結(jié)扎止血；縫合止血4.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥中，與氣腹相關(guān)的常見并發(fā)癥有______、______、______。答案：高碳酸血癥；皮下氣腫；氣胸5.手術(shù)患者低體溫的判斷標準是核心體溫＜______℃，常見干預措施包括______、______、______。答案：36；使用保溫毯；加溫輸注液體；提高手術(shù)室溫度6.無菌物品存放環(huán)境要求溫度≤______℃，濕度≤______%，距離地面≥______cm，距離天花板≥______cm。答案：24；70；20；507.手術(shù)中器械清點的“雙人核對”指______和______共同核對。答案：巡回護士；器械護士三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)中無菌技術(shù)的基本原則。答案：（1）明確無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域：手術(shù)衣、無菌單覆蓋的區(qū)域為無菌區(qū)，未覆蓋或超出邊緣30cm以下為有菌區(qū)；（2）保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌包打開后24小時內(nèi)有效，無菌物品不可暴露過久，疑有污染應更換；（3）人員活動限制：無菌人員僅在無菌區(qū)域活動，非無菌人員距無菌區(qū)≥30cm；（4）避免交叉污染：傳遞物品時不可跨越無菌區(qū)，接觸有菌物品后需重新消毒；（5）術(shù)中如無菌單被浸濕，應及時加蓋無菌單。2.手術(shù)中發(fā)生器械清點不符時，應如何處理？答案：（1）立即暫停手術(shù)，禁止關(guān)閉體腔；（2）由器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生三方共同再次清點所有器械、敷料、縫針等；（3）檢查手術(shù)野、吸引器瓶、器械臺、患者體腔周圍；（4）若仍未找到，立即報告手術(shù)醫(yī)生及護士長；（5）必要時拍攝X線片（針對金屬器械）；（6）記錄清點過程、處理措施及結(jié)果，三方簽字確認；（7）若確認器械遺落體內(nèi)，需立即開腹/開胸取出，并記錄在病歷中。3.簡述手術(shù)患者體位擺放的注意事項。答案：（1）安全舒適：確保患者呼吸、循環(huán)通暢，避免神經(jīng)、血管受壓；（2）暴露充分：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位，如側(cè)臥位需暴露術(shù)側(cè)，仰臥位需充分暴露腹部；（3）保護受壓點：骨隆突處（如骶尾、腳踝、肘部）墊軟枕或凝膠墊，預防壓瘡；（4）約束合理：使用約束帶時松緊適宜（容納1-2指），避免過緊導致血液循環(huán)障礙；（5）肢體固定：上肢外展≤90°，防止臂叢神經(jīng)損傷；下肢腘窩處墊軟枕，避免腘動脈受壓；（6）保暖：避免長時間暴露導致低體溫，必要時使用保溫毯。4.列舉5種手術(shù)室常見的應急預案，并簡述其中一種的處理流程。答案：常見應急預案：（1）患者心跳驟停；（2）手術(shù)中火災；（3）停電；（4）輸血反應；（5）器械故障（如腔鏡設備失靈）。以“手術(shù)中火災”為例，處理流程：（1）立即終止使用易燃物品（如酒精紗塊），移除火源；（2）用濕紗布或滅火毯覆蓋火源，禁止使用二氧化碳滅火器（可能導致組織損傷）；（3）啟動火災報警系統(tǒng)，通知消防部門；（4）轉(zhuǎn)移患者（優(yōu)先保證患者安全），關(guān)閉手術(shù)間門；（5）評估患者燒傷程度，配合醫(yī)生進行急救處理；（6）記錄火災發(fā)生時間、原因及處理過程，上報醫(yī)院相關(guān)部門。5.簡述手術(shù)部位標識的具體要求及意義。答案：要求：（1）由手術(shù)醫(yī)生在患者清醒時用不易脫落的記號筆標記手術(shù)部位（如“+”或“√”）；（2）標記需在患者體表明顯位置，涉及雙側(cè)、多部位或關(guān)鍵部位時（如左右肺、手指）需明確標注；（3）標識需經(jīng)患者或家屬確認；（4）手術(shù)室接患者時再次核對標識。意義：（1）防止手術(shù)部位錯誤（WrongSiteSurgery），是患者安全的核心措施；（2）通過多環(huán)節(jié)核對（醫(yī)生、護士、患者），強化安全意識；（3）符合JCI標準及患者安全目標要求，降低醫(yī)療差錯風險。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“胃癌”行根治性胃大部切除術(shù)，手術(shù)時間3小時，術(shù)中出血約400ml，輸入庫存血2U（未加溫）。術(shù)后返回病房時，護士測得患者體溫35.2℃，四肢濕冷，心率110次/分，血壓95/60mmHg。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因；（3）提出針對性的預防及處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：低體溫（核心體溫＜36℃）。（2）原因：①輸入未加溫的庫存血（庫存血溫度約4℃，快速輸入可降低體溫）；②手術(shù)時間較長（3小時），體腔暴露導致熱量散失；③麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，血管擴張增加散熱；④手術(shù)室環(huán)境溫度（22-25℃）低于人體體溫，長時間暴露加速散熱。（3）預防及處理措施：預防：①術(shù)前評估患者體溫，對高?；颊撸ɡ夏?、低體重）提前保暖；②術(shù)中使用保溫措施：覆蓋保溫毯、使用變溫毯（設置38-40℃）；③輸入液體及血液需加溫（37℃左右）；④縮短體腔暴露時間，及時覆蓋無菌單；⑤調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24-26℃（老年患者可略高）。處理：①立即使用主動復溫措施：升溫毯（設置40℃）、加熱輸液（37℃）；②監(jiān)測核心體溫（食管或膀胱測溫），每15分鐘記錄1次；③評估循環(huán)狀態(tài)：觀察心率、血壓，必要時補充血容量（加溫晶體液）；④通知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生，調(diào)整麻醉深度；⑤復溫后監(jiān)測體溫變化，防止體溫反跳；⑥術(shù)后轉(zhuǎn)入復蘇室繼續(xù)監(jiān)測，直至體溫恢復至36℃以上。案例2：某臺腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，器械護士發(fā)現(xiàn)1枚縫針清點缺失，此時手術(shù)醫(yī)生已關(guān)閉腹膜，準備縫合皮下組織。問題：（1）此時應采取哪些緊急措施？（2）分析器械清點缺失的可能原因；（3）如何預防此類事件發(fā)生？答案：（1）緊急措施：①立即通知手術(shù)醫(yī)生暫?？p合，禁止繼續(xù)關(guān)閉切口；②由器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生三方共同重新清點所有器械、敷料、縫針（包括手術(shù)野、器械臺、吸引器瓶、地面）；③檢查患者體腔（已關(guān)閉腹膜，需再次打開腹膜檢查）；④若仍未找到，聯(lián)系放射科進行X線攝片（確認縫針是否遺落體內(nèi)）；⑤若確認縫針在體內(nèi)，立即取出并重新清點；⑥記