2025年過敏反應(yīng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于超敏反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是：A.是異常的免疫應(yīng)答B(yǎng).可導(dǎo)致組織損傷或功能紊亂C.所有超敏反應(yīng)均由特異性抗體介導(dǎo)D.發(fā)生機(jī)制與免疫應(yīng)答的基本過程一致2.Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞是：A.中性粒細(xì)胞B.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.CD8+T細(xì)胞3.血清病屬于哪一型超敏反應(yīng)？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型4.關(guān)于變應(yīng)原的描述，正確的是：A.僅為外源性物質(zhì)B.分子量越大致敏性越強(qiáng)C.蛋白質(zhì)類變應(yīng)原多通過與IgE結(jié)合發(fā)揮作用D.變應(yīng)原與抗原的本質(zhì)區(qū)別在于無免疫原性5.特應(yīng)性個(gè)體的主要特征是：A.血清中IgG水平顯著升高B.肥大細(xì)胞數(shù)量異常增多C.易于產(chǎn)生針對環(huán)境變應(yīng)原的特異性IgED.補(bǔ)體系統(tǒng)先天性缺陷6.過敏性休克的最主要病理機(jī)制是：A.免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加B.IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒釋放大量生物活性介質(zhì)C.CTL細(xì)胞直接攻擊靶細(xì)胞D.補(bǔ)體經(jīng)典途徑過度激活7.下列哪種疾病不屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)？A.新生兒溶血病B.自身免疫性溶血性貧血C.藥物性血小板減少癥D.接觸性皮炎8.Ⅲ型超敏反應(yīng)中，免疫復(fù)合物沉積的主要部位不包括：A.腎小球基底膜B.關(guān)節(jié)滑膜C.皮膚小血管D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元9.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)的機(jī)制屬于：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)10.關(guān)于類過敏反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是：A.無需預(yù)先致敏B.由IgE抗體介導(dǎo)C.臨床表現(xiàn)與Ⅰ型超敏反應(yīng)相似D.常見誘因包括某些藥物或造影劑11.檢測血清特異性IgE最常用的方法是：A.直接免疫熒光法B.放射免疫吸附試驗(yàn)（RAST）C.單向免疫擴(kuò)散D.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)12.過敏性哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者體內(nèi)升高最明顯的介質(zhì)是：A.組胺B.前列腺素D2（PGD2）C.白三烯C4（LTC4）D.以上均是13.下列哪種藥物是過敏性休克急救的首選藥？A.地塞米松B.腎上腺素C.氯雷他定D.氨茶堿14.接觸性皮炎患者皮損處主要浸潤的炎癥細(xì)胞是：A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.CD4+Th1細(xì)胞D.B淋巴細(xì)胞15.關(guān)于脫敏治療的描述，正確的是：A.僅適用于Ⅱ型超敏反應(yīng)B.通過小劑量反復(fù)注射變應(yīng)原誘導(dǎo)IgG封閉抗體C.治療周期通常為1-2周D.對所有變應(yīng)原均有效二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.參與Ⅰ型超敏反應(yīng)的生物活性介質(zhì)包括：A.組胺B.白三烯C.前列腺素D.血小板活化因子（PAF）2.四型超敏反應(yīng)的免疫機(jī)制差異包括：A.Ⅰ型由IgE介導(dǎo)，Ⅳ型由T細(xì)胞介導(dǎo)B.Ⅱ型涉及補(bǔ)體活化，Ⅲ型不涉及C.Ⅲ型有免疫復(fù)合物沉積，Ⅰ型無D.Ⅳ型反應(yīng)發(fā)生時(shí)間最晚（24-72小時(shí)）3.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓急劇下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.意識喪失、二便失禁4.過敏原皮膚試驗(yàn)的注意事項(xiàng)包括：A.試驗(yàn)前需停用抗組胺藥3-7天B.有嚴(yán)重過敏史者需備急救藥品C.陽性反應(yīng)表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和紅暈D.妊娠期女性禁止進(jìn)行試驗(yàn)5.自身免疫性疾病與超敏反應(yīng)的關(guān)聯(lián)體現(xiàn)在：A.部分自身免疫病由Ⅱ型或Ⅲ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)B.自身抗原可作為變應(yīng)原引發(fā)超敏反應(yīng)C.兩者均涉及異常免疫應(yīng)答D.自身免疫病均屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.超敏反應(yīng)2.變應(yīng)原3.特應(yīng)性個(gè)體4.ADCC作用（抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用）5.類過敏反應(yīng)四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述四型超敏反應(yīng)的主要機(jī)制及常見疾病舉例。2.詳述Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程（分致敏階段、激發(fā)階段、效應(yīng)階段）。3.過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救處理原則。五、案例分析題（11分）患者，女，28歲，既往有“過敏性鼻炎”史。因“進(jìn)食海鮮后全身瘙癢、呼吸困難30分鐘”急診入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，全身皮膚可見大片風(fēng)團(tuán)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？屬于哪一型超敏反應(yīng)？（2分）（2）分析其發(fā)病機(jī)制（3分）。（3）列出首要的急救措施（3分）。（4）病情穩(wěn)定后需進(jìn)行哪些檢查以明確變應(yīng)原？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：Ⅳ型超敏反應(yīng)由T細(xì)胞介導(dǎo)，無抗體參與，因此“所有超敏反應(yīng)均由特異性抗體介導(dǎo)”錯(cuò)誤。2.答案：B解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)的核心是肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE與變應(yīng)原結(jié)合后脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)。3.答案：C解析：血清病是注入大量異種血清后，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與未完全清除的抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于組織引起的Ⅲ型超敏反應(yīng)。4.答案：C解析：變應(yīng)原多為蛋白質(zhì)或多糖，通過與IgE結(jié)合觸發(fā)Ⅰ型反應(yīng)；變應(yīng)原屬于抗原，有免疫原性；分子量過大（如花粉）或過?。ㄈ缜嗝顾匕肟乖┚芍旅?，并非越大越強(qiáng)；變應(yīng)原可為外源性（如花粉）或內(nèi)源性（如自身抗原）。5.答案：C解析：特應(yīng)性個(gè)體因遺傳因素（如IL-4基因多態(tài)性）易產(chǎn)生特異性IgE，導(dǎo)致對環(huán)境變應(yīng)原的高反應(yīng)性。6.答案：B解析：過敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣。7.答案：D解析：接觸性皮炎屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型），由T細(xì)胞介導(dǎo)；其余選項(xiàng)均為Ⅱ型（抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)）。8.答案：D解析：免疫復(fù)合物易沉積于血流豐富、血管內(nèi)壓高的部位（如腎小球、關(guān)節(jié)、皮膚小血管），中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元通常無沉積。9.答案：D解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)是典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)，由致敏T細(xì)胞再次接觸抗原后釋放細(xì)胞因子，引起局部單核細(xì)胞浸潤和炎癥。10.答案：B解析：類過敏反應(yīng)無需IgE參與，直接通過非免疫途徑（如藥物直接刺激肥大細(xì)胞脫顆粒）引發(fā)，臨床表現(xiàn)與Ⅰ型相似。11.答案：B解析：RAST通過固相載體結(jié)合變應(yīng)原，檢測血清中特異性IgE，是目前最常用的體外檢測方法。12.答案：D解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)中，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的介質(zhì)包括組胺（速發(fā)相）、白三烯和前列腺素（遲發(fā)相），均參與哮喘急性發(fā)作。13.答案：B解析：腎上腺素可收縮血管、升高血壓，松弛支氣管平滑肌，是過敏性休克急救的首選藥。14.答案：C解析：接觸性皮炎（Ⅳ型）主要由CD4+Th1細(xì)胞介導(dǎo)，釋放IFN-γ等細(xì)胞因子，招募單核/巨噬細(xì)胞浸潤。15.答案：B解析：脫敏治療通過小劑量、多次注射變應(yīng)原，誘導(dǎo)產(chǎn)生IgG封閉抗體（阻斷IgE與變應(yīng)原結(jié)合），主要用于Ⅰ型超敏反應(yīng)（如過敏性哮喘），治療周期通常為2-3年，并非對所有變應(yīng)原有效（如食物過敏效果有限）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)的介質(zhì)包括預(yù)先合成的組胺、激肽原酶，以及新合成的白三烯、前列腺素、PAF等。2.答案：ACD解析：Ⅱ型和Ⅲ型均涉及補(bǔ)體活化（Ⅱ型通過經(jīng)典途徑溶解靶細(xì)胞，Ⅲ型通過補(bǔ)體吸引中性粒細(xì)胞）；Ⅳ型由T細(xì)胞介導(dǎo)，反應(yīng)時(shí)間24-72小時(shí)，最晚；Ⅰ型無免疫復(fù)合物沉積，Ⅲ型有。3.答案：ABCD解析：過敏性休克表現(xiàn)為全身血管擴(kuò)張（血壓下降）、支氣管痙攣（呼吸困難）、皮膚黏膜反應(yīng)（蕁麻疹、瘙癢），嚴(yán)重者意識喪失、二便失禁。4.答案：ABCD解析：抗組胺藥會抑制皮膚反應(yīng)，需提前停用；嚴(yán)重過敏史者可能誘發(fā)休克，需備腎上腺素；陽性反應(yīng)為風(fēng)團(tuán)（直徑＞3mm）和紅暈；妊娠期女性可能因試驗(yàn)誘發(fā)流產(chǎn)，需謹(jǐn)慎。5.答案：ABC解析：自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Ⅲ型）、自身免疫性溶血性貧血（Ⅱ型）由超敏反應(yīng)介導(dǎo)；自身抗原可作為變應(yīng)原；兩者均為異常免疫應(yīng)答；但自身免疫病不全屬于Ⅳ型（如1型糖尿病為Ⅳ型，而SLE為Ⅲ型）。三、名詞解釋1.超敏反應(yīng)：指機(jī)體受到某些抗原刺激時(shí)，發(fā)生的以組織損傷或功能紊亂為特征的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答，俗稱過敏反應(yīng)。2.變應(yīng)原：能選擇性誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)的抗原性物質(zhì)，如花粉、塵螨、食物蛋白、藥物（如青霉素）等。3.特應(yīng)性個(gè)體：具有遺傳傾向、易對環(huán)境變應(yīng)原產(chǎn)生特異性IgE應(yīng)答的個(gè)體，表現(xiàn)為哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等疾病的高發(fā)性。4.ADCC作用：抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，指表達(dá)Fc受體的效應(yīng)細(xì)胞（如NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）通過識別靶細(xì)胞表面結(jié)合的IgG抗體Fc段，直接殺傷靶細(xì)胞的過程，常見于Ⅱ型超敏反應(yīng)。5.類過敏反應(yīng)：無需預(yù)先致敏和IgE參與，由藥物、化學(xué)物質(zhì)等直接刺激肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，或激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)與Ⅰ型超敏反應(yīng)相似臨床表現(xiàn)的非免疫性反應(yīng)，如造影劑、阿片類藥物引起的反應(yīng)。四、簡答題1.四型超敏反應(yīng)的主要機(jī)制及常見疾病舉例①Ⅰ型（速發(fā)型）：IgE介導(dǎo)，變應(yīng)原首次進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，IgEFc段結(jié)合肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRⅠ；再次接觸變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與細(xì)胞表面IgE交聯(lián)，觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、腺體分泌增加。常見疾?。哼^敏性休克、蕁麻疹、過敏性哮喘。②Ⅱ型（細(xì)胞毒型）：IgG/IgM介導(dǎo)，抗體與靶細(xì)胞表面抗原（如同種抗原、自身抗原、藥物半抗原）結(jié)合，通過補(bǔ)體經(jīng)典途徑（溶解靶細(xì)胞）、ADCC作用（NK細(xì)胞殺傷）或調(diào)理吞噬（巨噬細(xì)胞吞噬）導(dǎo)致靶細(xì)胞破壞。常見疾?。狠斞磻?yīng)、新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血。③Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）：中等大小免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管基底膜，激活補(bǔ)體（C3a、C5a）吸引中性粒細(xì)胞，釋放溶酶體酶破壞組織；同時(shí)血小板聚集導(dǎo)致微血栓。常見疾?。貉宀　⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。④Ⅳ型（遲發(fā)型）：CD4+Th1細(xì)胞或CD8+CTL介導(dǎo)，變應(yīng)原激活T細(xì)胞成為致敏淋巴細(xì)胞；再次接觸變應(yīng)原時(shí)，Th1釋放IFN-γ、TNF-β等細(xì)胞因子，招募單核/巨噬細(xì)胞浸潤并活化，導(dǎo)致組織損傷；CTL直接殺傷靶細(xì)胞。常見疾?。航佑|性皮炎（如鎳過敏）、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)、移植排斥反應(yīng)。2.Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程①致敏階段：變應(yīng)原首次進(jìn)入機(jī)體，刺激B細(xì)胞在Th2細(xì)胞（分泌IL-4）輔助下增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性IgE抗體。IgE通過Fc段與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力FcεRⅠ結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)（可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年）。②激發(fā)階段：相同變應(yīng)原再次進(jìn)入致敏機(jī)體，與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面2個(gè)或以上相鄰的IgE分子結(jié)合，導(dǎo)致FcεRⅠ交聯(lián)，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)（如PLC-γ激活、Ca2+內(nèi)流），引發(fā)脫顆粒反應(yīng)。③效應(yīng)階段：分為速發(fā)相（數(shù)分鐘內(nèi)）和遲發(fā)相（2-24小時(shí)）。速發(fā)相：預(yù)存介質(zhì)（組胺、激肽原酶）釋放，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張（血壓下降）、通透性增加（水腫）、支氣管平滑肌收縮（呼吸困難）、腺體分泌增多（流涕）；遲發(fā)相：新合成介質(zhì)（白三烯、前列腺素D2、PAF）釋放，招募嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，加重炎癥反應(yīng)（如哮喘持續(xù)狀態(tài)）。3.過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救處理原則臨床表現(xiàn)：-全身癥狀：突發(fā)煩躁、焦慮、意識模糊甚至昏迷；-循環(huán)系統(tǒng)：血壓急劇下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、四肢濕冷；-呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫（聲嘶、喘鳴）、支氣管痙攣（呼吸困難、雙肺哮鳴音）、發(fā)紺；-皮膚黏膜：瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫；-其他：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、二便失禁。急救處理原則：①立即脫離變應(yīng)原：如停止注射藥物、移除食物等；②腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌內(nèi)注射（首選大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)，嚴(yán)重者靜脈緩慢注射（需稀釋）；③維持呼吸循環(huán)：保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管或切開），高流量吸氧；靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液）擴(kuò)容，血壓不升者加用多巴胺；④糖皮質(zhì)激素：靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg，抑制炎癥反應(yīng)；⑤抗組胺藥：肌內(nèi)注射苯海拉明20-40mg或靜脈注射西替利嗪10mg，緩解皮膚黏膜癥狀；⑥監(jiān)測與支持：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、血氧、心率），記錄尿量，防治腦水腫、急性腎損傷等并發(fā)癥。五、案例分析題（1）診斷：過敏性休克（海鮮誘發(fā)）；屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)。（2）發(fā)病機(jī)制：