2025年中醫(yī)內科考試題（附參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮緊。其辨證為（）A.風寒束表證B.風熱犯表證C.暑濕傷表證D.氣虛感冒2.咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風、身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。其治法為（）A.疏風散寒，宣肺止咳B.疏風清熱，宣肺止咳C.燥濕化痰，理氣止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳3.哮病發(fā)作期“冷哮”的代表方是（）A.射干麻黃湯B.定喘湯C.三子養(yǎng)親湯D.小青龍湯4.喘證的病變部位主要在（）A.肺脾B.肺腎C.肝肺D.心肺5.肺癆的主要病機是（）A.肺失宣肅B.肺腎陰虛C.陰虛火旺D.癆蟲蝕肺，陰虛為主6.胸痹“痰濁閉阻”證的疼痛特點是（）A.刺痛固定B.悶重痛輕，痰多氣短C.絞痛遇寒加重D.隱痛時作時止7.胃痛“肝氣犯胃”證的治法是（）A.疏肝解郁，理氣止痛B.疏肝泄熱，和胃止痛C.化瘀通絡，理氣和胃D.溫中健脾，和胃止痛8.嘔吐“胃陰不足”證的代表方是（）A.保和丸B.麥門冬湯C.藿香正氣散D.香砂六君子湯9.腹痛“中虛臟寒”證的疼痛特點是（）A.脹痛走竄B.刺痛固定C.隱痛喜按D.絞痛拒按10.泄瀉“食滯腸胃”證的臨床表現不包括（）A.腹痛腸鳴B.瀉后痛減C.大便臭如敗卵D.瀉下急迫，肛門灼熱11.黃疸的辨證綱領是（）A.陰陽B.寒熱C.虛實D.氣血12.脅痛“肝絡失養(yǎng)”證的治法是（）A.疏肝理氣B.祛瘀通絡C.清熱利濕D.養(yǎng)陰柔肝13.眩暈“氣血虧虛”證的代表方是（）A.天麻鉤藤飲B.歸脾湯C.左歸丸D.半夏白術天麻湯14.水腫“風水相搏”證的水腫特點是（）A.腰以下腫甚B.全身水腫，按之沒指C.眼瞼先腫，繼及全身D.下肢腫甚，按之凹陷不易恢復15.消渴“腎陰虧虛”證的主方是（）A.玉女煎B.六味地黃丸C.金匱腎氣丸D.七味白術散二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.感冒的常見兼夾證包括（）A.夾濕B.夾滯C.夾痰D.夾燥2.喘證的虛證涉及的臟腑有（）A.肺B.脾C.腎D.心3.胸痹的常見誘因包括（）A.勞累B.情緒激動C.寒冷D.飽食4.泄瀉的基本病機是（）A.脾虛濕盛B.脾胃虛弱C.濕邪困脾D.腸道分清泌濁功能失司5.水腫的治療原則包括（）A.發(fā)汗B.利尿C.瀉下逐水D.健脾溫腎三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺脹與喘證的鑒別要點。2.試述胃痛“濕熱中阻”證的臨床表現、治法及代表方。3.如何從大便性狀鑒別泄瀉的寒熱虛實？4.黃疸“陽黃”中“熱重于濕”與“濕重于熱”的辨證要點有何不同？5.眩暈“肝陽上亢”證的主癥、治法及方藥是什么？四、病案分析題（共15分）患者王某，男，58歲，干部。2023年10月就診。主訴：反復胸悶胸痛3年，加重3天?，F病史：患者3年前因工作勞累后出現胸悶，偶伴心前區(qū)隱痛，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。3天前因情緒激動后胸悶加重，心前區(qū)持續(xù)悶痛，放射至左肩背，伴心悸、氣短、惡心、倦怠乏力，痰多色白黏膩，納呆，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈滑。既往有高血壓病史5年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥。要求：（1）中醫(yī)病名診斷；（2）中醫(yī)證型診斷；（3）辨證分析（含病因病機）；（4）治法；（5）代表方劑；（6）藥物組成（需寫出主要藥物，不少于10味）。參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.A4.B5.D6.B7.A8.B9.C10.D11.A12.D13.B14.C15.B二、多項選擇題1.AD（感冒兼證常見夾濕、夾燥，夾滯多見于小兒，夾痰非典型兼證）2.ACD（虛喘責之肺、腎、心）3.ABCD（勞累、情緒、寒冷、飽食均為胸痹誘因）4.AD（泄瀉基本病機為脾虛濕盛，腸道分清泌濁失司）5.ABCD（發(fā)汗、利尿、逐水為“開鬼門、潔凈府、去菀陳莝”，健脾溫腎為正治）三、簡答題1.肺脹與喘證的鑒別要點：肺脹是多種慢性肺系疾病長期反復發(fā)作，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證，以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣促、咳嗽、咳痰、心悸、唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為特征，病程長，多有長期慢性咳喘病史，病情呈進行性加重；喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要表現的病證，可見于多種急慢性疾病過程中，雖可由肺脹引起，但亦可因其他臟腑病變（如心、腎）導致，且喘證未必有胸部膨滿的表現。二者關系密切，肺脹常合并喘證，而喘證不一定發(fā)展為肺脹。2.胃痛“濕熱中阻”證：臨床表現：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯（黃連、梔子、半夏、茯苓、陳皮、草豆蔻、甘草）。3.泄瀉大便性狀的寒熱虛實鑒別：-寒證：大便清稀，或如水樣，或夾有不消化食物，無臭或腥穢；-熱證：大便黃褐臭穢，或夾黏液，瀉下急迫，肛門灼熱；-虛證：大便稀溏，或完谷不化，反復發(fā)作，或伴脫肛、乏力；-實證：大便臭如敗卵（食滯），或腹痛即瀉、瀉后痛減（肝氣乘脾），或黏膩不爽（濕熱）。4.陽黃“熱重于濕”與“濕重于熱”的辨證要點：-熱重于濕：身目俱黃，黃色鮮明如橘色，發(fā)熱口渴，心中懊惱，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數或滑數；-濕重于熱：身目發(fā)黃，黃色不如熱重鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡數或濡緩。關鍵區(qū)別：熱重以熱象（發(fā)熱、便秘、苔黃燥）為主，濕重以濕象（頭身困重、便溏、苔厚膩）為主。5.眩暈“肝陽上亢”證：主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、惱怒加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。治法：平肝潛陽，清火息風。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）。四、病案分析題（1）中醫(yī)病名診斷：胸痹。（2）中醫(yī)證型診斷：痰濁閉阻證。（3）辨證分析：患者年老體衰，加之長期高血壓病史，耗傷正氣；3天前因情緒激動，肝失疏泄，脾失健運，水濕內停，聚而成痰；痰濁盤踞胸中，胸陽失展，氣機痹阻，故見胸悶、心前區(qū)悶痛；痰濁困脾，脾失健運，故納呆、倦怠乏力、惡心；痰濁黏滯，故痰多色白黏膩；舌體胖大、邊有齒痕、苔白膩、脈滑均為痰濁內盛之象。（4）治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。?）代表方劑：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。（6）藥物組成：瓜蔞30