2025年靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥指南試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者行鎖骨下靜脈穿刺時(shí)突然出現(xiàn)同側(cè)胸痛、呼吸急促、聽診患側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.動(dòng)脈損傷B.氣胸C.導(dǎo)管異位D.空氣栓塞2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后X線顯示導(dǎo)管尖端位于右心房，最主要的風(fēng)險(xiǎn)是：A.導(dǎo)管堵塞B.心律失常C.血栓形成D.靜脈炎3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后24小時(shí)內(nèi)，患者主訴穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行區(qū)疼痛、發(fā)紅，無發(fā)熱，最可能的診斷是：A.細(xì)菌性靜脈炎B.化學(xué)性靜脈炎C.機(jī)械性靜脈炎D.血栓性靜脈炎4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心診斷依據(jù)是：A.體溫＞38℃B.穿刺點(diǎn)膿性分泌物C.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)D.血降鈣素原（PCT）＞2ng/ml5.預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵操作是：A.每日用5ml注射器推注生理鹽水沖管B.輸液完畢后采用脈沖式?jīng)_管+正壓封管C.輸注脂肪乳后僅用10ml生理鹽水沖管D.回抽有回血時(shí)立即停止沖管6.患者留置CVC期間突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，D-二聚體顯著升高，最可能的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.導(dǎo)管異位至動(dòng)脈D.空氣栓塞7.長期輸注腸外營養(yǎng)（TPN）的患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，回抽無回血，推注阻力大，最可能的堵塞類型是：A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（藥物/脂肪乳沉淀）C.纖維蛋白鞘堵塞D.導(dǎo)管打折8.判斷導(dǎo)管夾閉綜合征（CIS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.患者體位改變時(shí)輸液不暢B.超聲顯示導(dǎo)管受壓變形C.血管造影顯示導(dǎo)管在鎖骨與第一肋骨間受壓D.推注生理鹽水時(shí)導(dǎo)管破裂9.新生兒經(jīng)臍靜脈置管（UVC）后出現(xiàn)腹脹、血便，最可能的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管異位至門靜脈B.感染性腹瀉C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.腸穿孔10.對于導(dǎo)管相關(guān)性血栓（CRT），抗凝治療的首選藥物是：A.華法林（INR目標(biāo)2-3）B.普通肝素（APTT目標(biāo)1.5-2.5倍）C.低分子肝素（按體重劑量）D.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）11.患者留置PORT（輸液港）后，穿刺無回血，推注生理鹽水阻力大，但局部無紅腫，最可能的原因是：A.港體翻轉(zhuǎn)B.導(dǎo)管堵塞C.穿刺針未完全進(jìn)入注射座D.纖維蛋白鞘形成12.機(jī)械性靜脈炎的主要誘因是：A.導(dǎo)管材質(zhì)生物相容性差B.輸注高滲藥物C.導(dǎo)管直徑與靜脈直徑比值＞45%D.皮膚消毒不徹底13.空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)胸痛、咯血B.呼吸困難、聽診心前區(qū)“水輪樣”雜音C.意識喪失、肢體抽搐D.穿刺點(diǎn)滲血、皮下瘀斑14.導(dǎo)管破裂的處理措施中，錯(cuò)誤的是：A.立即夾閉導(dǎo)管近心端B.用止血帶阻斷近心端血流C.沿導(dǎo)管外移部分剪斷破損處D.若導(dǎo)管碎片進(jìn)入血管，需介入取出15.關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)的頻次，正確的是：A.PICC每周維護(hù)1次（無治療時(shí)）B.CVC每3天維護(hù)1次C.PORT每2周維護(hù)1次D.輸液期間每日維護(hù)1次二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于導(dǎo)管機(jī)械性并發(fā)癥的有：A.穿刺時(shí)動(dòng)脈損傷B.導(dǎo)管異位C.血栓性靜脈炎D.導(dǎo)管夾閉綜合征E.空氣栓塞2.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的高危因素包括：A.置管時(shí)間＞7天B.糖尿病未控制C.輸注全血/血漿D.經(jīng)股靜脈置管E.無菌操作不規(guī)范3.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的措施包括：A.選擇細(xì)外徑、多側(cè)孔導(dǎo)管B.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.常規(guī)使用小劑量肝素封管D.避免在置管側(cè)肢體測血壓E.指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳-松拳鍛煉4.非血栓性導(dǎo)管堵塞的常見原因有：A.血液反流形成血凝塊B.脂肪乳劑殘留C.鈣劑與磷酸鹽混合輸注D.纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管尖端E.甘露醇結(jié)晶沉積5.導(dǎo)管局部感染的臨床表現(xiàn)包括：A.穿刺點(diǎn)周圍2cm內(nèi)紅腫B.觸痛C.膿性分泌物D.體溫＞38.5℃E.血培養(yǎng)陽性三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為避免導(dǎo)管堵塞，所有靜脈導(dǎo)管均應(yīng)常規(guī)使用肝素封管。（）2.導(dǎo)管相關(guān)性血栓患者若需繼續(xù)使用導(dǎo)管，可在抗凝治療下保留導(dǎo)管。（）3.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送尖端培養(yǎng)，無需同時(shí)抽取外周血培養(yǎng)。（）4.機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生在置管后24-48小時(shí)，可通過局部熱敷緩解。（）5.空氣栓塞的緊急處理是立即讓患者取左側(cè)頭低足高位。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)常見的血管損傷類型及處理原則。2.列舉導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于2021年INS指南）。3.對比血栓性導(dǎo)管堵塞與非血栓性導(dǎo)管堵塞的鑒別要點(diǎn)及處理方法。4.簡述PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防措施。5.說明導(dǎo)管夾閉綜合征（CIS）的臨床表現(xiàn)、診斷方法及處理原則。五、案例分析題（共5分）患者男性，72歲，因“胃癌術(shù)后化療”行PICC置管（貴要靜脈→上腔靜脈），置管后第10天，家屬發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（范圍約3cm×4cm），局部皮溫升高，有觸痛，無波動(dòng)感；患者主訴輕度疼痛，體溫37.8℃，無寒戰(zhàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82%；導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均未回報(bào)（已送檢）。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？需與哪些并發(fā)癥鑒別？（2分）（2）列出進(jìn)一步的評估內(nèi)容及處理措施。（3分）參考答案要點(diǎn)（需結(jié)合臨床指南詳細(xì)展開）一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.B8.C9.A10.C11.C12.C13.B14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE2.ABDE3.ABDE4.BCE5.ABC三、判斷題1.×（僅高凝狀態(tài)患者需肝素封管，普通患者用生理鹽水）2.√3.×（需同時(shí)抽取外周血培養(yǎng)）4.√5.√四、簡答題1.血管損傷類型：動(dòng)脈損傷（穿刺時(shí)回血呈鮮紅色、壓力高）、靜脈撕裂（局部血腫、滲血）、胸導(dǎo)管損傷（左側(cè)鎖骨下穿刺時(shí)出現(xiàn)乳糜漏）。處理原則：動(dòng)脈損傷立即拔針壓迫10-15分鐘；靜脈撕裂局部加壓包扎，避免繼續(xù)穿刺；胸導(dǎo)管損傷需拔管，必要時(shí)請外科處理。2.CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有感染臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）；②排除其他感染源；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且滿足以下任一條件：導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；導(dǎo)管血定量培養(yǎng)≥1000CFU/ml且外周血≥100CFU/ml；或半定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖端≥15CFU且與外周血為同一菌。3.鑒別要點(diǎn)：血栓性堵塞多有高凝狀態(tài)、中斷輸液史，回抽可能有暗紅色回血或無回血，推注阻力逐漸增加；非血栓性堵塞多與輸注高滲/高鈣/脂肪乳藥物相關(guān)，回抽無回血，推注阻力突然增大。處理：血栓性堵塞可予尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，2ml封管30分鐘-2小時(shí)）；非血栓性堵塞需根據(jù)堵塞物質(zhì)選擇溶劑（如脂肪乳用乙醇，鈣沉淀用酸性溶液），無效時(shí)拔管。4.預(yù)防措施：選擇細(xì)外徑、材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管（如三向瓣膜式PICC）；導(dǎo)管直徑與靜脈直徑比值＜45%；置管時(shí)避免反復(fù)送管；置管后24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕水腫），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)循環(huán)）；指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體過度活動(dòng)。5.臨床表現(xiàn)：體位改變（如手臂上舉）時(shí)輸液不暢或停止，可能伴導(dǎo)管破裂；診斷方法：血管造影顯示導(dǎo)管在鎖骨與第一肋骨間受壓；處理原則：立即拔管（避免導(dǎo)管斷裂），更換對側(cè)置管或選擇其他路徑（如頸內(nèi)靜脈）。五、案例分析題（1）最可能并發(fā)癥：局部感染（導(dǎo)管相關(guān)皮膚/皮下組織感染）。需與機(jī)械性靜脈炎（無紅腫僅疼痛）、血栓性靜脈炎（沿靜脈走行條索狀硬結(jié)）、CRBSI（需血培養(yǎng)確認(rèn)）