2025年急診科2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案演練腳本時(shí)間：2024年6月15日09:00-10:15地點(diǎn)：XX醫(yī)院急診科留觀區(qū)、護(hù)士站、治療室、放射科參與人員：急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)（值班醫(yī)生3名、護(hù)士8名、護(hù)工2名）、患者家屬（模擬）、院感科觀察員、護(hù)理部督導(dǎo)員09:00場景導(dǎo)入：患者入院與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急診科留觀區(qū)燈光明亮，監(jiān)護(hù)儀發(fā)出規(guī)律的“滴滴”聲。責(zé)任護(hù)士張敏（28歲，工作5年）手持電子病歷，走向3床。床上躺著76歲的王淑蘭（模擬患者，由護(hù)理實(shí)習(xí)生扮演），面色蒼白，右手捂著左上腹，身旁站著女兒李芳（模擬家屬，由行政人員扮演）。張敏（微笑，拉平床單）：“王奶奶，我是您的責(zé)任護(hù)士小張。昨天您因?yàn)楦雇磥砑痹\，現(xiàn)在感覺怎么樣？”王淑蘭（皺眉）：“肚子還是有點(diǎn)疼，但比夜里好點(diǎn)了。就是老想上廁所……”李芳（插話）：“護(hù)士，我媽昨晚在病房上廁所差點(diǎn)摔了一跤，她腿沒力氣，你們這兒能給想想辦法嗎？”張敏（點(diǎn)頭，取出跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表）：“阿姨您提醒得對(duì)，我們馬上做跌倒評(píng)估。奶奶，我問您幾個(gè)問題：最近一周有過跌倒嗎？”王淑蘭：“沒有，就昨晚有點(diǎn)晃。”張敏：“有使用影響平衡的藥物嗎？比如降壓藥、安眠藥？”李芳：“我媽有高血壓，每天吃一片氨氯地平，昨晚醫(yī)生開了護(hù)胃的藥，沒其他的?！睆埫簦ü催x“使用影響平衡藥物”項(xiàng)）：“現(xiàn)在能獨(dú)立行走嗎？需要輔助工具嗎？”王淑蘭：“自己能走，但走不快，扶著墻行?！睆埫艨焖儆?jì)算Morse跌倒評(píng)分：年齡＞65歲（15分）、使用降壓藥（25分）、步態(tài)不穩(wěn)（10分）、無跌倒史（0分），總分50分。她皺了下眉：“奶奶，您的跌倒風(fēng)險(xiǎn)是中度（45分以上），我們得做好防護(hù)。床頭會(huì)掛黃色預(yù)警標(biāo)識(shí)，您上廁所一定要叫護(hù)士或者家屬陪同，地面濕滑，咱們穿防滑鞋?！彼D(zhuǎn)身對(duì)李芳說：“阿姨，奶奶屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，您盡量別離開，要是必須走開，按床頭呼叫鈴找我們?！崩罘迹c(diǎn)頭）：“知道了護(hù)士，我就在旁邊坐著，她上廁所我跟著?！睆埫魹?床掛上黃色“防跌倒”標(biāo)識(shí)，在電子病歷中記錄：“Morse評(píng)分50分，已宣教，家屬知情，落實(shí)陪護(hù)?！彪S后回到護(hù)士站，在交班本上標(biāo)注：“3床王淑蘭，老年女性，腹痛待查，中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注如廁需求?！?9:35意外發(fā)生：患者如廁時(shí)跌倒留觀區(qū)電視播放著新聞，李芳低頭刷手機(jī)，王淑蘭輕推她胳膊：“小芳，我想去廁所，不麻煩你，就幾步路?！崩罘迹^也沒抬）：“媽，您等等，我陪你去?！蓖跏缣m（擺手）：“不用不用，我慢慢走，你盯著手機(jī)吧。”她扶著床頭柜起身，一步步挪向衛(wèi)生間，右手還攥著輸液架（輸液為0.9%氯化鈉250ml，已輸注1/3）。衛(wèi)生間門口的防滑墊因早晨清潔后未完全晾干，邊緣卷起。王淑蘭左腳踩上防滑墊時(shí)，墊子滑動(dòng)，她身體向后仰，左手試圖抓門把沒夠著，“砰”的一聲重重摔在地上，輸液管從留置針處脫落，少量血液滲出?！鞍　蓖跏缣m呻吟著，右手撐地想起來，卻發(fā)現(xiàn)左髖部劇痛，無法發(fā)力。李芳（猛然抬頭，沖向衛(wèi)生間）：“媽！你怎么摔了？”她想扶王淑蘭起來，被王淑蘭抓住手腕：“別碰我腿，疼得厲害！”09:36應(yīng)急響應(yīng)：多角色聯(lián)動(dòng)處置衛(wèi)生間內(nèi)的動(dòng)靜引起了巡視護(hù)士陳悅（25歲，工作2年）的注意。她快速跑向3床方向，看到李芳扶著王淑蘭坐在地上，立即按下走廊呼叫鈴（持續(xù)3秒），同時(shí)大聲喊：“3床患者跌倒！需要支援！”護(hù)士站主班護(hù)士劉雪（32歲，工作10年）聽到呼叫，立即按下護(hù)士站廣播：“全體人員注意，留觀區(qū)3床患者跌倒，責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生速到現(xiàn)場！”她同步記錄時(shí)間（09:36:12），并撥打放射科電話：“放射科，急診科3床老年患者跌倒，可能髖部骨折，準(zhǔn)備急查骨盆正位片?！睆埫簦◤闹委熓遗芟颥F(xiàn)場）：“李阿姨，別扶奶奶起來！可能有骨折，隨意搬動(dòng)會(huì)加重?fù)p傷！”她蹲在王淑蘭身旁，輕觸其雙側(cè)橈動(dòng)脈（78次/分，有力），觀察面色（蒼白，無發(fā)紺），詢問：“奶奶，哪里最疼？有沒有頭暈、惡心？”王淑蘭（皺眉）：“左胯骨疼，動(dòng)不了，頭不暈，就是心慌?！敝蛋噌t(yī)生陳陽（35歲，急診主治醫(yī)師）手持血壓計(jì)趕到，單膝跪地：“奶奶，我是陳醫(yī)生，先測個(gè)血壓?！保ㄐ鋷Ы売疑媳?，充氣至160mmHg，放氣）“血壓135/85mmHg，心率82次/分，正常?！彼p觸王淑蘭頭部（無包塊）、頸部（無壓痛），檢查雙側(cè)瞳孔（等大等圓，對(duì)光反射靈敏），然后輕輕按壓左髖部：“這里疼嗎？”王淑蘭（倒吸冷氣）：“疼！疼得厲害！”陳陽（抬頭對(duì)張敏）：“高度懷疑左股骨頸骨折，不能移動(dòng)，準(zhǔn)備平車和頸托，聯(lián)系放射科急查骨盆CT?！睆埫簦▽?duì)護(hù)工老周）：“周叔，推平車過來，帶軟枕和約束帶。劉雪，通知藥房準(zhǔn)備止痛藥，奶奶可能需要肌注哌替啶50mg。”她轉(zhuǎn)向李芳：“阿姨，奶奶現(xiàn)在不能坐起，我們用平車平移，您在旁邊扶著她的手，別緊張?！崩现芡苼砥杰?，張敏和陳悅戴上手套，將床單鋪在王淑蘭身下，與陳陽、老周四人同步將患者平移至平車（保持身體軸線平直），左下肢用軟枕墊高固定。張敏檢查留置針（已脫落，局部按壓止血），重新消毒穿刺點(diǎn)，更換輸液貼，連接新的輸液管（0.9%氯化鈉繼續(xù)輸注）。陳悅（核對(duì)患者信息）：“王淑蘭，女，76歲，跌倒致左髖部疼痛，生命體征平穩(wěn)，已固定患肢，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科?！眲⒀ㄔ陔娮酉到y(tǒng)中記錄）：“09:36患者自行如廁時(shí)跌倒，左側(cè)髖部著地，現(xiàn)場處理：評(píng)估生命體征，制動(dòng)患肢，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)檢查。報(bào)告護(hù)士長：3床跌倒事件，已啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案?！?9:45傷情確認(rèn)與后續(xù)處理放射科CT室，技師小劉已做好準(zhǔn)備。平車推進(jìn)時(shí)，陳陽叮囑：“動(dòng)作輕，別碰她左腿?！盋T顯示：左股骨頸頭下型骨折（GardenⅢ型），斷端移位明顯。陳陽（查看影像）：“李女士，奶奶是股骨頸骨折，需要手術(shù)治療，我現(xiàn)在聯(lián)系骨科會(huì)診?！崩罘迹ㄑ劭舭l(fā)紅）：“好好的怎么就骨折了？我們之前都注意了……”張敏（輕拍李芳肩膀）：“阿姨，奶奶本身年齡大，骨密度低，跌倒后很容易骨折。現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急是盡快手術(shù)，我們先送回留觀區(qū)，給奶奶打上止痛針，等骨科醫(yī)生來?！?9:50，王淑蘭被轉(zhuǎn)回留觀區(qū)，張敏遵醫(yī)囑肌注哌替啶50mg，30分鐘后評(píng)估疼痛（數(shù)字評(píng)分從8分降至3分）。陳陽開具骨科會(huì)診單，劉雪電話聯(lián)系骨科：“急診科3床老年女性，跌倒致左股骨頸骨折，生命體征平穩(wěn)，請(qǐng)求急會(huì)診?！?9:58，骨科醫(yī)生趙磊趕到，查看CT后：“患者有手術(shù)指征，建議今天下午行人工股骨頭置換術(shù)。需要完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖，我來開檢查單?！睆埫簦ê藢?duì)檢查單）：“已通知檢驗(yàn)室急查，10:15前出結(jié)果?！彼秊橥跏缣m采血，送往檢驗(yàn)室。10:00事件復(fù)盤與整改討論留觀區(qū)內(nèi)，王淑蘭疼痛緩解，李芳在床旁陪護(hù)，骨科護(hù)士已來做術(shù)前宣教。護(hù)士站里，護(hù)士長林薇（42歲，急診護(hù)理骨干）召集全體參與人員（張敏、陳悅、劉雪、陳陽、老周、觀察員）開臨時(shí)討論會(huì)。林薇（翻開記錄本）：“今天的跌倒事件是一次真實(shí)的應(yīng)急演練，現(xiàn)在復(fù)盤。首先，張敏，你來說評(píng)估和宣教過程?！睆埫簦骸?9:00入院時(shí)做了Morse評(píng)分50分，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，掛了預(yù)警標(biāo)識(shí)，向患者和家屬宣教‘如廁需陪同’。但家屬后來未全程陪同，患者自行如廁，這是疏漏?！标悙偅ㄅe手）：“我巡視時(shí)看到李女士在看手機(jī)，應(yīng)該主動(dòng)提醒她‘奶奶是高風(fēng)險(xiǎn)，您別分心’。當(dāng)時(shí)沒注意到，是我的問題?！崩现埽ㄗo(hù)工）：“衛(wèi)生間的防滑墊早上清潔后沒鋪平，邊緣卷起，這是環(huán)境隱患。我之后會(huì)檢查每個(gè)衛(wèi)生間的防滑設(shè)施，每天兩次?！庇^察員（院感科王主任）：“從流程看，跌倒后響應(yīng)時(shí)間30秒內(nèi)，符合要求；制動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范。但有兩個(gè)問題：一是宣教效果未確認(rèn)——家屬口頭答應(yīng)，但實(shí)際未執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)讓家屬復(fù)述注意事項(xiàng)；二是環(huán)境管理不到位，防滑墊維護(hù)不及時(shí)?！弊o(hù)理部督導(dǎo)員（張主任）：“跌倒應(yīng)急預(yù)案的核心是‘預(yù)防-響應(yīng)-改進(jìn)’閉環(huán)。這次演練暴露了預(yù)防環(huán)節(jié)的薄弱點(diǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)患者的‘一對(duì)一’陪護(hù)落實(shí)不到位，護(hù)士對(duì)家屬的監(jiān)督提醒不足。建議：①中度以上風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士需與家屬共同簽署《防跌倒告知書》，并讓家屬復(fù)述關(guān)鍵點(diǎn)；②每小時(shí)巡視高風(fēng)險(xiǎn)患者，觀察陪護(hù)情況；③后勤部門每日三次檢查衛(wèi)生間防滑設(shè)施，記錄備案?！绷洲保偨Y(jié)）：“今天的演練很有意義，我們立即整改：1.修訂《急診科防跌倒宣教流程》，增加‘家屬復(fù)述’環(huán)節(jié)；2.護(hù)理班班交接時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需重點(diǎn)交接陪護(hù)情況；3.聯(lián)系后勤科，下午前完成所有衛(wèi)生間防滑墊的檢查和固定。張敏，你負(fù)