2025年死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》填寫規(guī)范，負(fù)責(zé)填寫死亡證的第一責(zé)任主體是：A.患者家屬B.實(shí)習(xí)醫(yī)生C.執(zhí)業(yè)醫(yī)師D.社區(qū)工作人員2.死亡證中“死亡日期”應(yīng)填寫的具體內(nèi)容是：A.僅填寫年、月、日B.年、月、日及時(shí)、分（24小時(shí)制）C.僅填寫年、月D.年、月、日及上午/下午時(shí)段3.對(duì)于嬰兒死亡（年齡≤1歲），以下哪項(xiàng)信息為必填項(xiàng)？A.母親姓名B.出生體重C.孕周D.以上均是4.根本死因的定義是：A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、導(dǎo)致一系列后續(xù)事件的疾病或損傷C.最后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥D.家屬認(rèn)為的主要死亡原因5.以下哪類情況不能作為根本死因？A.原發(fā)性肝癌（C22.0）B.呼吸循環(huán)衰竭（R95）C.腦出血（I61.9）D.糖尿病腎?。‥14.2）6.死亡證第Ⅰ部分（a）（b）（c）（d）項(xiàng)的填寫順序應(yīng)為：A.（a）直接死因→（b）中介死因→（c）根本死因→（d）更早的原因B.（a）根本死因→（b）中介死因→（c）直接死因→（d）誘因C.（a）中介死因→（b）直接死因→（c）根本死因→（d）基礎(chǔ)病D.（a）直接死因→（b）根本死因→（c）中介死因→（d）誘因7.某患者因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，最終死于“呼吸衰竭”，其根本死因應(yīng)為：A.呼吸衰竭（J96.9）B.COPD急性加重（J44.1）C.慢性阻塞性肺疾?。↗44.9）D.肺部感染（J18.9）8.對(duì)于因交通事故導(dǎo)致的死亡，死亡證“死亡原因”部分除填寫損傷外，還需在“其他情況”欄注明：A.事故責(zé)任方B.事故發(fā)生地點(diǎn)（如道路、家中）及具體方式（如被機(jī)動(dòng)車撞擊）C.患者當(dāng)時(shí)的行為（如步行、騎行）D.B+C9.以下哪項(xiàng)不屬于死亡證填寫時(shí)的“邏輯錯(cuò)誤”？A.第Ⅰ部分（a）填寫“多器官功能衰竭”，（b）填寫“肺癌晚期”B.第Ⅰ部分（a）填寫“心源性休克”，（b）填寫“急性廣泛前壁心肌梗死”C.第Ⅱ部分填寫“高血壓3級(jí)”，而第Ⅰ部分未提及相關(guān)心血管疾病D.死亡日期早于出生日期10.對(duì)于在家中死亡且無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的情況，死亡證應(yīng)由以下哪類人員填寫？A.社區(qū)民警B.村（居）委會(huì)工作人員C.具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（通過調(diào)查推斷）D.家屬自行填寫二、判斷題（每題2分，共20分）1.死亡證可以涂改，修改處需加蓋填寫單位公章。（）2.新生兒死亡應(yīng)填寫“活產(chǎn)情況”，未存活的胎兒死亡不填寫死亡證。（）3.根本死因必須從第Ⅰ部分（c）或（d）項(xiàng)中選擇，不能來(lái)自（a）或（b）項(xiàng)。（）4.第Ⅱ部分填寫的疾病需與第Ⅰ部分的死亡原因有直接因果關(guān)系。（）5.損傷中毒的外部原因編碼（V01-Y98）應(yīng)填寫在死亡證“其他情況”欄。（）6.身份證號(hào)缺失時(shí)，可填寫“無(wú)”或空白。（）7.臨終狀態(tài)（如惡病質(zhì)、衰竭）可作為根本死因。（）8.同一患者同時(shí)患有糖尿病和高血壓，若死亡原因?yàn)槟X梗死，則根本死因應(yīng)為腦梗死（I63.9），糖尿病和高血壓需填寫在第Ⅱ部分。（）9.死亡證“死亡地點(diǎn)”應(yīng)填寫具體場(chǎng)所（如“家中”“醫(yī)院病房”），而非機(jī)構(gòu)名稱（如“XX醫(yī)院”）。（）10.對(duì)于孕產(chǎn)婦死亡（妊娠期或產(chǎn)后42天內(nèi)），需在“其他情況”欄注明“孕產(chǎn)婦死亡”及孕周。（）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述死亡證第Ⅰ部分與第Ⅱ部分的填寫區(qū)別。2.列舉5種常見的死亡證填寫錯(cuò)誤類型。3.說(shuō)明根本死因確定的“總原則”（即ICD-10的根本死因選擇規(guī)則）。4.對(duì)于“慢性乙型肝炎→肝硬化→肝性腦病→死亡”的疾病鏈，應(yīng)如何填寫第Ⅰ部分（a）（b）（c）項(xiàng)？5.填寫損傷/中毒死亡的死亡證時(shí)，需額外注意哪些內(nèi)容？四、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者，男，75歲，有30年高血壓病史（未規(guī)律服藥），10年前診斷為“冠心病”，5年前出現(xiàn)“慢性腎功能不全（CKD4期）”，1周前因“突發(fā)意識(shí)障礙”入院，頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（量約40ml）”，入院后行手術(shù)治療，術(shù)后第3天死于“中樞性呼吸循環(huán)衰竭”。要求：根據(jù)以上信息，填寫死亡證第Ⅰ部分（a）（b）（c）（d）項(xiàng)，并確定根本死因（需注明ICD-10編碼）。（二）案例2（10分）患者，女，62歲，2018年診斷為“左乳腺癌（C50.2）”，行手術(shù)+化療，2021年復(fù)查發(fā)現(xiàn)“骨轉(zhuǎn)移（C79.51）”，2023年因“多發(fā)骨痛、活動(dòng)受限”入院，查腫瘤標(biāo)志物顯著升高，胸部CT提示“肺轉(zhuǎn)移（C79.81）”，最終因“呼吸衰竭（J96.9）”死亡。要求：指出以下錯(cuò)誤填寫的問題，并給出正確填寫方式（包括根本死因編碼）。錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)呼吸衰竭；(b)肺轉(zhuǎn)移；(c)骨轉(zhuǎn)移；(d)左乳腺癌（三）案例3（10分）患者，男，4歲，在家中玩耍時(shí)誤服滅鼠藥（成分：溴敵?。?，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后立即送醫(yī)，入院時(shí)意識(shí)不清、口鼻出血，實(shí)驗(yàn)室檢查提示“凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)至68秒）”，經(jīng)搶救無(wú)效于入院后2小時(shí)死亡。要求：填寫死亡證第Ⅰ部分（a）（b）項(xiàng)及“其他情況”欄（需包含外部原因編碼）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.B5.B6.A7.C8.D9.B10.C二、判斷題1.×（死亡證不得涂改，錯(cuò)填需重新填寫）2.√（胎兒死亡不屬活產(chǎn)，不填死亡證）3.×（根本死因可來(lái)自第Ⅰ部分任何一行，需根據(jù)疾病鏈邏輯判斷）4.×（第Ⅱ部分填寫與死亡無(wú)直接關(guān)系但促進(jìn)死亡的疾?。?.√（外部原因需在“其他情況”欄注明并編碼）6.×（身份證號(hào)缺失需注明“無(wú)”，不可空白）7.×（臨終狀態(tài)不能作為根本死因）8.√（腦梗死為直接死因，糖尿病、高血壓為基礎(chǔ)?。?.√（“死亡地點(diǎn)”需具體場(chǎng)所，如“家中”“醫(yī)院病房”）10.√（孕產(chǎn)婦死亡需特殊標(biāo)注）三、簡(jiǎn)答題1.第Ⅰ部分：填寫導(dǎo)致死亡的直接、中介及根本死因的疾病鏈（按“（a）直接死因→（b）中介死因→（c）根本死因”順序）；第Ⅱ部分：填寫其他促進(jìn)死亡但與第Ⅰ部分無(wú)直接因果關(guān)系的疾病或情況（如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)?。?。2.常見錯(cuò)誤類型：①死因鏈順序顛倒（如根本死因填在a項(xiàng)）；②根本死因選擇錯(cuò)誤（如用“呼吸衰竭”代替原發(fā)病）；③遺漏關(guān)鍵中間環(huán)節(jié)（如“肺癌→死亡”未填寫轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥）；④外部原因未填寫或不完整（如僅填“車禍”未注明地點(diǎn)和方式）；⑤邏輯矛盾（如死亡日期早于出生日期、年齡與疾病不符）。3.總原則：根本死因是導(dǎo)致一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷，或是產(chǎn)生致命并發(fā)癥的原發(fā)病。若存在多個(gè)疾病，應(yīng)選擇最早發(fā)生、引發(fā)后續(xù)病變的疾病作為根本死因。4.第Ⅰ部分填寫：(a)肝性腦病；(b)肝硬化；(c)慢性乙型肝炎（B18.1）。根本死因?yàn)槁砸倚透窝祝˙18.1）。5.需注意：①填寫損傷/中毒的具體性質(zhì)（如“滅鼠藥中毒”）；②注明外部原因的發(fā)生地點(diǎn)（如“家中”“道路”）、具體方式（如“誤服”“被機(jī)動(dòng)車撞擊”）及患者當(dāng)時(shí)的活動(dòng)（如“玩?！薄安叫小保虎弁獠吭蛐杈幋a（如V01-Y98）并填寫在“其他情況”欄；④避免僅填寫“意外”“事故”等模糊描述。四、案例分析題（一）案例1第Ⅰ部分填寫：(a)中樞性呼吸循環(huán)衰竭；(b)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（I61.9）；(c)慢性腎功能不全（N18.4）；(d)高血壓病（I10）。根本死因：高血壓?。↖10）（注：高血壓是腦出血的根本原因，慢性腎功能不全為高血壓的并發(fā)癥，故根本死因選擇高血壓病）。（二）案例2錯(cuò)誤問題：①死因鏈順序錯(cuò)誤，骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移均為乳腺癌的轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)按“直接死因→轉(zhuǎn)移灶→原發(fā)病”順序排列；②骨轉(zhuǎn)移（C79.51）和肺轉(zhuǎn)移（C79.81）均為乳腺癌（C50.2）的繼發(fā)腫瘤，不應(yīng)作為獨(dú)立中間環(huán)節(jié)。正確填寫：Ⅰ(a