2025年皮下、肌肉注射操作并發(fā)癥處理測(cè)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者行胰島素皮下注射后注射部位出現(xiàn)直徑2cm的硬結(jié)，最可能的原因是：A.注射深度過(guò)淺B.注射角度過(guò)大（>45°）C.長(zhǎng)期同一部位注射D.推藥速度過(guò)慢2.肌肉注射后出現(xiàn)注射側(cè)下肢放射性疼痛，足背屈無(wú)力，首先考慮的并發(fā)癥是：A.局部感染B.藥液外滲C.坐骨神經(jīng)損傷D.血管損傷3.皮下注射低分子肝素后注射部位出現(xiàn)5cm×6cm皮下血腫，首要處理措施是：A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部按壓10分鐘以上C.抽吸淤血后加壓包扎D.靜脈注射維生素K14.新生兒臀部肌肉注射后出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、皮溫降低，最可能的并發(fā)癥是：A.脂肪萎縮B.局部壞死C.神經(jīng)損傷D.血管痙攣5.肌肉注射青霉素后10分鐘，患者出現(xiàn)注射部位劇烈疼痛、腫脹，皮膚呈紫紅色，伴發(fā)熱，首先應(yīng)考慮：A.過(guò)敏反應(yīng)B.藥液刺激引起的無(wú)菌性炎癥C.注射部位感染D.藥液誤入血管6.皮下注射時(shí)進(jìn)針角度過(guò)大（>60°）可能導(dǎo)致的主要并發(fā)癥是：A.疼痛加重B.藥液注入肌層C.局部硬結(jié)D.出血風(fēng)險(xiǎn)增加7.處理肌肉注射后局部硬結(jié)的正確方法是：A.24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷B.立即使用50%硫酸鎂濕熱敷C.硬結(jié)軟化前禁止按摩D.每日紅外線照射1次，每次10分鐘8.皮下注射胰島素時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)，最可能的原因是：A.注射劑量錯(cuò)誤B.注射部位脂肪萎縮導(dǎo)致吸收過(guò)快C.患者未按時(shí)進(jìn)食D.藥液變質(zhì)9.肌肉注射后出現(xiàn)局部膿腫，切開(kāi)引流的指征是：A.局部紅腫范圍>5cmB.觸診有波動(dòng)感C.體溫>38.5℃D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高10.預(yù)防皮下注射疼痛的關(guān)鍵措施是：A.選擇細(xì)短針頭B.快速進(jìn)針C.注射前充分排氣D.緩慢推注藥液11.肌肉注射時(shí)為避免損傷坐骨神經(jīng)，定位方法正確的是：A.髂前上棘與尾骨連線外上1/3處B.髂嵴最高點(diǎn)與尾骨連線中1/3處C.臀裂頂點(diǎn)向左/右畫(huà)水平線，髂嵴最高點(diǎn)向下畫(huà)垂直線，外上象限避開(kāi)內(nèi)角D.髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)12.皮下注射低分子肝素時(shí)，正確的按壓方法是：A.注射后立即棉簽按壓3-5分鐘B.注射后拇指、食指捏起皮膚垂直按壓5-10分鐘C.注射后不按壓，避免藥液外滲D.注射后環(huán)形按摩促進(jìn)吸收13.肌肉注射后出現(xiàn)藥液外滲，局部皮膚呈橘皮樣改變，處理錯(cuò)誤的是：A.立即停止注射，回抽藥液B.局部注射透明質(zhì)酸酶C.24小時(shí)內(nèi)冷敷D.抬高注射側(cè)肢體14.皮下注射卡介苗后出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大（直徑3cm），正確處理是：A.立即切開(kāi)引流B.局部注射異煙肼C.觀察2-3個(gè)月，無(wú)消退再處理D.全身使用抗生素15.肌肉注射后發(fā)生局部脂肪萎縮，主要與哪種因素相關(guān)：A.藥物刺激性過(guò)強(qiáng)B.注射深度過(guò)淺C.反復(fù)同一部位注射D.推藥速度過(guò)快16.皮下注射時(shí)誤入血管的典型表現(xiàn)是：A.回抽有回血B.注射后局部迅速腫脹C.患者訴注射部位灼痛D.藥液推注阻力增大17.處理肌肉注射后神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施是：A.立即局部封閉治療B.早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉C.使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）D.以上均是18.皮下注射部位選擇錯(cuò)誤的是：A.上臂三角肌下緣B.腹部（臍周5cm內(nèi)）C.大腿前側(cè)D.后背19.肌肉注射后出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)，首要處理措施是：A.立即皮下注射腎上腺素B.讓患者取平臥位，抬高下肢C.給予氧氣吸入D.靜脈注射葡萄糖20.預(yù)防肌肉注射局部感染的關(guān)鍵措施是：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.選擇刺激性小的藥物C.控制注射深度D.避免反復(fù)穿刺二、填空題（每空1分，共20分）1.皮下注射時(shí)，一般進(jìn)針深度為針梗的______，肥胖患者可適當(dāng)______。2.肌肉注射后出現(xiàn)局部硬結(jié)，可采用______濕熱敷，溫度保持在______℃，每次______分鐘，每日______次。3.低分子肝素皮下注射后發(fā)生皮下血腫，若血腫直徑<5cm且無(wú)擴(kuò)大趨勢(shì)，可______；若直徑>5cm或進(jìn)行性增大，需______。4.肌肉注射導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)為_(kāi)_____、______和______。5.皮下注射胰島素時(shí)，為避免局部脂肪增生，應(yīng)______注射部位，兩次注射點(diǎn)間隔至少______cm。6.處理注射后局部感染時(shí)，若形成膿腫需______，并取______做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。7.肌肉注射時(shí)，2歲以下嬰幼兒應(yīng)選擇______部位注射，避免使用______，以免損傷坐骨神經(jīng)。8.皮下注射誤入血管時(shí)，應(yīng)立即______，______，并觀察局部及全身反應(yīng)。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述皮下注射后發(fā)生疼痛的常見(jiàn)原因及處理措施。2.列舉肌肉注射后神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，并說(shuō)明早期處理方法。3.對(duì)比皮下注射與肌肉注射后局部硬結(jié)的預(yù)防措施差異。4.說(shuō)明低分子肝素皮下注射后皮下血腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)處理原則。5.簡(jiǎn)述肌肉注射后發(fā)生藥液外滲的處理流程。四、案例分析題（共10分）患者王某，女，68歲，因“2型糖尿病”長(zhǎng)期皮下注射胰島素（諾和銳30），近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)注射部位（腹部）出現(xiàn)多個(gè)直徑1-3cm的無(wú)痛性硬結(jié)，表面皮膚無(wú)紅腫熱痛。查體：硬結(jié)質(zhì)地韌，邊界清晰，活動(dòng)度可。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？最可能的原因是什么？（2分）（2）列出需要與哪些并發(fā)癥進(jìn)行鑒別診斷？（2分）（3）提出具體的處理措施（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.B6.B7.A8.A9.B10.D11.C12.B13.C14.C15.C16.A17.D18.B19.B20.A二、填空題1.1/2-2/3；加深2.50%硫酸鎂；40-50；20-30；2-33.局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)）后熱敷；報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)查凝血功能4.注射側(cè)下肢放射性疼痛；感覺(jué)減退；運(yùn)動(dòng)障礙（足下垂等）5.輪換；26.切開(kāi)引流；膿液7.臀中肌、臀小?。煌未蠹?.停止注射；回抽血液及藥液，拔出針頭后按壓至無(wú)出血三、簡(jiǎn)答題1.常見(jiàn)原因：①注射部位選擇不當(dāng)（神經(jīng)末梢豐富）；②針頭過(guò)粗或重復(fù)使用；③推藥速度過(guò)快；④藥物刺激性強(qiáng)；⑤患者對(duì)疼痛敏感。處理措施：①立即停止注射，評(píng)估疼痛程度；②輕微疼痛可輕揉注射部位（非抗凝治療患者）；③疼痛劇烈時(shí)局部冷敷（非刺激性藥物）或使用止痛貼；④必要時(shí)更換注射部位及針頭型號(hào)；⑤向患者解釋原因，緩解緊張情緒。2.臨床表現(xiàn)：①注射當(dāng)時(shí)或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)注射側(cè)下肢放射性疼痛（從臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)放射）；②局部感覺(jué)異常（麻木、蟻行感）；③運(yùn)動(dòng)障礙（足背屈無(wú)力、垂足）；④嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉萎縮。早期處理：①立即停止注射，回抽藥液（若未拔針）；②局部使用2%利多卡因+地塞米松封閉治療；③使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鈷胺、維生素B1/B12）；④24小時(shí)內(nèi)冷敷減輕水腫，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)循環(huán)；⑤早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)），防止肌肉萎縮。3.預(yù)防差異：皮下注射：①嚴(yán)格輪換注射部位（兩次間隔≥2cm）；②避免在瘢痕、硬結(jié)、脂肪增生部位注射；③選擇細(xì)短針頭（4-5mm）；④推藥速度緩慢（10-15秒/0.1ml）；⑤注射后不按摩（抗凝治療患者）。肌肉注射：①選擇肌肉豐厚、血管神經(jīng)少的部位（如臀大肌外上象限）；②掌握正確進(jìn)針深度（針梗的2/3）；③多種藥物注射時(shí)注意配伍禁忌；④刺激性強(qiáng)的藥物選擇長(zhǎng)針頭深部注射；⑤2歲以下嬰幼兒避免臀大肌注射。4.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理：Ⅰ級(jí)：血腫直徑≤2cm，無(wú)擴(kuò)大趨勢(shì)。處理：24小時(shí)內(nèi)冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），24小時(shí)后熱敷，避免按摩。Ⅱ級(jí)：血腫直徑2-5cm，無(wú)活動(dòng)性出血。處理：局部加壓包扎（彈力繃帶），監(jiān)測(cè)凝血功能（如APTT、PLT），必要時(shí)局部注射魚(yú)精蛋白（肝素類藥物）。Ⅲ級(jí)：血腫直徑>5cm或進(jìn)行性增大，伴皮膚瘀斑、疼痛。處理：立即報(bào)告醫(yī)生，查凝血功能及血小板計(jì)數(shù)；暫停抗凝治療（遵醫(yī)囑）；局部冷敷+加壓包扎；必要時(shí)輸注血小板或凝血因子。5.處理流程：①立即停止推藥，回抽針頭內(nèi)殘留藥液（避免進(jìn)一步擴(kuò)散）；②拔出針頭，用無(wú)菌干棉簽按壓注射點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘）；③評(píng)估外滲范圍及藥物性質(zhì)（刺激性/非刺激性）；④刺激性藥物外滲：24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕水腫），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；局部注射解毒劑（如去甲腎上腺素外滲用酚妥拉明）；⑤非刺激性藥物外滲：抬高注射側(cè)肢體，局部按摩（非抗凝患者）促進(jìn)吸收；⑥記錄外滲情況（時(shí)間、范圍、處理措施），觀察48小時(shí)內(nèi)變化。四、案例分析題（1）并發(fā)癥：胰島素注射后局部脂肪增生（脂肪瘤樣變）。最可能原因：長(zhǎng)期在同一部位注射，未嚴(yán)格輪換注射點(diǎn)。（2）鑒別診斷：①皮下硬結(jié)（因藥物刺激或感染引起，常伴疼痛/紅腫）；②皮下血腫（有出血史，皮膚瘀斑）；③皮下囊腫（觸診有波動(dòng)感，超聲可鑒別）；④注射部位感染（伴紅腫熱痛）。（3）處理措施：①立即調(diào)整注射部位：嚴(yán)格按“十字法”輪換腹部注射區(qū)域（臍周5cm外），兩次注射點(diǎn)間隔≥2cm；②局部處理：對(duì)已形成的脂肪增生部位，短期內(nèi)避免在此注射（待其軟化后