2025年醫(yī)院門診試題(含答案)一、門診基礎(chǔ)理論題（每題5分，共30分）1.簡述門診患者分診的核心原則及常見優(yōu)先級分類依據(jù)。2.列出門診診室空氣消毒的常用方法及頻次要求（至少3種）。3.門診發(fā)熱患者分診時(shí)需重點(diǎn)詢問的流行病學(xué)史包括哪些內(nèi)容？4.簡述門診處方中“用法用量”的規(guī)范書寫要求（以口服藥為例）。5.門診患者發(fā)生暈針時(shí)，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟是什么？6.列舉3種門診常見危急值（檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目）及其對應(yīng)的臨床意義。二、門診操作規(guī)范題（每題8分，共40分）1.患者因“咳嗽、咳痰3天”就診，體溫38.5℃，需測量腋溫。請簡述電子體溫計(jì)測量腋溫的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.患者主訴“頭暈1周”，需測量血壓。使用水銀血壓計(jì)測量時(shí)，如何避免誤差？請列出關(guān)鍵操作要點(diǎn)。3.門診靜脈采血時(shí)，若患者為糖尿病長期輸液史者，手背靜脈條件差，需選擇肘部靜脈。請說明穿刺前評估內(nèi)容及消毒、進(jìn)針的規(guī)范操作。4.開具電子處方時(shí)，某醫(yī)生輸入“阿莫西林膠囊0.5gtidpo”，但系統(tǒng)提示“用法不規(guī)范”。請分析可能的問題并寫出正確寫法。5.門診注射室需為患者肌內(nèi)注射黃體酮20mg，患者為65歲女性，體型偏瘦。請說明注射部位選擇依據(jù)及進(jìn)針深度、角度的具體要求。三、門診病例分析題（每題10分，共30分）病例1：男性，28歲，主訴“咽痛、發(fā)熱2天”。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）門診處理原則包括哪些？病例2：女性，62歲，主訴“反復(fù)頭痛、心悸1月，加重3天”。既往高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；隨機(jī)血糖6.8mmol/L（未空腹）。（1）該患者是否符合高血壓急癥診斷？為什么？（2）門診應(yīng)如何制定初步治療方案？病例3：男性，45歲，主訴“多飲、多尿伴惡心1天”。既往2型糖尿病史3年，自行停用胰島素1周。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg；呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；隨機(jī)血糖32.6mmol/L，尿常規(guī)：酮體（+++），尿糖（++++）。（1）該患者最可能的診斷是什么？需立即完善哪項(xiàng)檢查明確嚴(yán)重程度？（2）門診緊急處理措施包括哪些？四、門診醫(yī)患溝通題（每題10分，共20分）1.患者就診時(shí)抱怨：“等了1個(gè)小時(shí)才叫到號，醫(yī)生就問了兩句話，開了一堆檢查，太不負(fù)責(zé)任！”作為接診醫(yī)生，如何回應(yīng)？請模擬溝通場景（要求體現(xiàn)共情、解釋合理性、引導(dǎo)配合）。2.老年患者因“胸痛1小時(shí)”就診，心電圖提示“ST段壓低0.1mV”，醫(yī)生建議立即住院進(jìn)一步檢查?；颊呔芙^：“我就是累了，回家休息就行，住院太貴！”如何溝通以提高患者依從性？參考答案一、門診基礎(chǔ)理論題1.核心原則：“先重后輕、先急后緩、分類處置”。優(yōu)先級分類依據(jù)：生命體征（如意識、呼吸、循環(huán)）、癥狀嚴(yán)重性（如劇烈胸痛、大咯血）、疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如急性腦卒中、過敏性休克）。2.常用方法及頻次：①紫外線燈照射（每次30分鐘，每日2次）；②空氣消毒機(jī)循環(huán)消毒（持續(xù)運(yùn)行或每日4次，每次1小時(shí)）；③含氯消毒液噴霧（1000mg/L，每日1次）；④自然通風(fēng)（每日至少3次，每次30分鐘）。3.重點(diǎn)詢問：發(fā)病前14天內(nèi)是否有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史；是否接觸過確診/疑似傳染病患者；是否參加過聚集性活動(dòng)；是否有野生動(dòng)物接觸史（針對新發(fā)傳染?。?。4.規(guī)范要求：需明確給藥途徑（如“口服”簡寫為“po”）、劑量單位（如“0.5g”不可寫為“0.5”）、頻次（“tid”為每日3次，需注明具體時(shí)間如“餐后30分鐘”）；避免模糊表述（如“必要時(shí)”需注明觸發(fā)條件）。5.急救步驟：立即停止操作，協(xié)助患者取平臥位，松解衣領(lǐng)；監(jiān)測生命體征（脈搏、血壓）；給予溫糖水或淡鹽水口服；若意識未恢復(fù)，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，開放靜脈通道，必要時(shí)使用升壓藥。6.危急值示例：①血鉀＞6.5mmol/L（提示高鉀血癥，易致心律失常）；②血糖＜2.2mmol/L（低血糖昏迷風(fēng)險(xiǎn)）；③胸部CT提示“大面積肺栓塞”（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)）；④心電圖“室性心動(dòng)過速”（猝死風(fēng)險(xiǎn)）。二、門診操作規(guī)范題1.操作步驟：①檢查體溫計(jì)電量，清潔探頭；②患者擦干腋窩汗液，將探頭置于腋窩頂部，緊貼皮膚；③夾緊上臂，測量5-10分鐘；④讀取數(shù)值并記錄。注意事項(xiàng)：避免在運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后立即測量；腋窩有創(chuàng)傷或炎癥時(shí)改用其他部位；嬰幼兒需協(xié)助固定。2.關(guān)鍵要點(diǎn)：①患者靜坐5分鐘，排空膀胱，手臂與心臟同高；②袖帶松緊以能插入1指為宜，下緣距肘窩2-3cm；③聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不塞入袖帶；④充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg；⑤緩慢放氣（2-3mmHg/秒），第一聲搏動(dòng)為收縮壓，聲音消失為舒張壓（柯氏音第V時(shí)相）；⑥重復(fù)測量2次，間隔1-2分鐘，取平均值。3.穿刺前評估：觀察肘部靜脈走行、彈性及是否有硬結(jié)；詢問患者是否有凝血功能障礙或抗凝治療史。消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用2%碘酊環(huán)形消毒（直徑≥5cm），待干后用75%酒精脫碘（或直接使用碘伏消毒2遍）。進(jìn)針：針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°角，見回血后再進(jìn)針1-2mm，固定針柄；抽血完畢后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（凝血異常者延長至10分鐘）。4.問題分析：“tid”為每日3次，但未注明具體時(shí)間（如“餐后”）；部分系統(tǒng)要求明確“po”為“口服”，但更規(guī)范的寫法需結(jié)合藥物特性（如“阿莫西林膠囊0.5g每日3次餐后口服”）。正確寫法示例：“阿莫西林膠囊0.5g餐后30分鐘口服每日3次”。5.注射部位選擇：首選臀大肌外上1/4象限（避免損傷坐骨神經(jīng)），次選三角?。ǖ?5歲女性肌肉較薄，三角肌可能藥量吸收不良）。進(jìn)針深度：針頭的2/3（約2.5-3cm），角度：90°垂直進(jìn)針（若患者過于消瘦，可捏起局部皮膚，角度調(diào)整為45°）。三、門診病例分析題病例1（1）診斷：急性化膿性扁桃體炎（細(xì)菌感染可能性大）。需鑒別：皰疹性咽峽炎（咽部皰疹無滲出）、傳染性單核細(xì)胞增多癥（肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增高）、樊尚咽峽炎（單側(cè)潰瘍、假膜易擦除）。（2）處理原則：①經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如青霉素類，過敏者選大環(huán)內(nèi)酯類）；②退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）；③局部治療（復(fù)方氯己定含漱液）；④告知患者療程（7-10天，避免自行停藥）；⑤復(fù)查血常規(guī)（3-5天后）。病例2（1）不符合。高血壓急癥需滿足“血壓顯著升高（通常＞180/120mmHg）”且“伴急性靶器官損害”（如急性心力衰竭、腦出血、急性腎損傷）。該患者僅主訴頭痛、心悸，無急性靶器官損害表現(xiàn)，屬于高血壓亞急癥。（2）初步方案：①非藥物治療：低鹽飲食、規(guī)律作息、避免情緒激動(dòng)；②藥物治療：優(yōu)先選擇長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd），若心率快可聯(lián)用β受體阻滯劑（如美托洛爾25mgbid）；③監(jiān)測血壓（每日早晚各1次，記錄2周）；④建議完善檢查（腎功能、心電圖、心臟超聲）以評估靶器官損害。病例3（1）診斷：2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。需立即完善血?dú)夥治觯ú閜H值、剩余堿）明確酸中毒嚴(yán)重程度。（2）緊急處理：①補(bǔ)液（先生理鹽水，第1小時(shí)1000ml，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鉀，見尿補(bǔ)鉀）；④對癥處理（吸氧、心電監(jiān)護(hù)）；⑤聯(lián)系急診或內(nèi)分泌科住院治療（因門診無法持續(xù)監(jiān)測血糖及電解質(zhì)）。四、門診醫(yī)患溝通題1.參考回應(yīng)：“先生，讓您久等了，我完全理解您著急的心情（共情）。剛才叫號延遲是因?yàn)榍懊嬗形焕先饲闆r比較緊急，我們優(yōu)先處理了（解釋原因）?，F(xiàn)在我需要先了解您的具體癥狀——您咽痛是持續(xù)的嗎？有沒有咳嗽帶痰？（引導(dǎo)關(guān)注病情）。為了準(zhǔn)確判斷，可能需要做個(gè)血常規(guī)和咽拭子，排除細(xì)菌或病毒感染，這樣用藥才更安全有效（說明檢查必要性）。您看這樣可以嗎？（征求同意）”2.參考回應(yīng)：“大爺，我特別理解您想省點(diǎn)錢的心情（共