2025年村醫(yī)死因監(jiān)測培訓(xùn)試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于死亡病例報告責(zé)任的描述，正確的是：A.僅需報告在村衛(wèi)生室死亡的病例B.轄區(qū)內(nèi)所有死亡病例（包括戶籍不在本地但在本地死亡）均需報告C.外出務(wù)工人員在外地死亡無需報告D.新生兒出生后24小時內(nèi)死亡不納入報告范圍2.根本死因的定義是：A.導(dǎo)致死亡的直接疾病或損傷B.最早發(fā)生的、引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的疾病或損傷C.患者臨終前最嚴(yán)重的疾病D.家屬認(rèn)為的主要死亡原因3.某65歲男性在家中因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”死亡，既往有30年吸煙史，無其他基礎(chǔ)疾病。其根本死因應(yīng)選擇：A.J44.9未特指的慢性阻塞性肺病B.J44.0慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染C.R99原因不明的死亡D.Z72.0煙草依賴4.死亡病例報告卡應(yīng)在死亡后多長時間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報？A.24小時B.3個工作日C.7個自然日D.15個工作日5.新生兒死亡（出生后28天內(nèi)死亡）報告時，需額外填寫的信息是：A.母親姓名及身份證號B.出生體重C.胎次/產(chǎn)次D.以上均需填寫6.以下哪種情況不屬于“不明原因死亡”？A.未做任何檢查突然死亡的80歲老人B.明確診斷為“冠心病”但未記錄具體類型的死亡病例C.因“呼吸衰竭”死亡但未追溯原發(fā)病的病例D.經(jīng)縣級醫(yī)院確診為“肺癌”后回家死亡的病例7.ICD-10編碼中，S00-T98代表：A.腫瘤B.循環(huán)系統(tǒng)疾病C.損傷、中毒和外因的某些其他后果D.消化系統(tǒng)疾病8.某70歲女性因“腦出血”死亡，既往有“高血壓3級”病史10年。根本死因應(yīng)選擇：A.I61.9未特指的腦出血B.I10特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓C.I67.9未特指的腦血管病D.I12.9高血壓性腎臟病未提及腎功能衰竭9.死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書填寫時，“致死的主要疾病診斷”欄應(yīng)：A.按疾病發(fā)生的時間順序從直接死因到根本死因填寫B(tài).僅填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病C.優(yōu)先填寫家屬主訴的疾病D.省略無法明確診斷的疾病10.質(zhì)量控制中“死因推斷準(zhǔn)確性”的評價依據(jù)是：A.與臨床診斷完全一致B.符合疾病發(fā)生發(fā)展的邏輯關(guān)系C.家屬認(rèn)可的死亡原因D.村醫(yī)主觀判斷的合理性二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.村醫(yī)在死因監(jiān)測工作中的主要職責(zé)包括：A.及時發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)死亡病例B.規(guī)范填寫死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書C.對在家死亡病例進(jìn)行死因調(diào)查D.完成網(wǎng)絡(luò)直報并審核數(shù)據(jù)2.以下需要報告的死亡情形有：A.出生后1小時死亡的新生兒B.因交通事故在送往醫(yī)院途中死亡的村民C.外出打工在外地醫(yī)院死亡后運回本地安葬的村民D.85歲自然衰老死亡（無明確疾病史）3.填寫死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書時，“死亡原因鏈”應(yīng)遵循的原則是：A.從直接死因到根本死因逐層填寫B(tài).每一層疾病需與上一層有因果關(guān)系C.避免使用“呼吸衰竭”“循環(huán)衰竭”等終末情況作為根本死因D.可以空缺不明確的中間環(huán)節(jié)4.ICD-10編碼時，以下描述正確的是：A.損傷中毒需同時編碼外因（X/Y/Z類）和臨床表現(xiàn)（S/T類）B.腫瘤需區(qū)分原發(fā)部位和繼發(fā)部位C.高血壓性心臟病合并心力衰竭應(yīng)編碼為I11.0D.糖尿病合并腎病應(yīng)編碼為E14.25.提高死因監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量的措施包括：A.加強(qiáng)與村（居）委會的信息聯(lián)動B.對疑難死亡病例及時聯(lián)系上級醫(yī)院核實C.定期開展漏報調(diào)查D.僅報告經(jīng)醫(yī)院確診的死亡病例三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書是戶籍管理部門注銷戶口的依據(jù)，村醫(yī)可代家屬填寫所有信息。（）2.新生兒死亡報告時，若無法獲得出生體重，可填寫“不詳”。（）3.根本死因選擇時，應(yīng)優(yōu)先選擇“衰老”“多器官衰竭”等終末診斷。（）4.因“自殺”死亡的病例，需在“根本死因”中編碼X類（外因），并在“臨床表現(xiàn)”中編碼T類（損傷）。（）5.對于在家死亡且無任何醫(yī)療記錄的病例，村醫(yī)可根據(jù)家屬描述直接推斷死因，無需進(jìn)一步核實。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述村醫(yī)在發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)死亡病例后的處理流程。2.列舉5種常見的“不可接受的根本死因”，并說明原因。3.簡述新生兒死亡報告的特殊要求（出生后28天內(nèi)死亡）。4.當(dāng)遇到“死因不明”的死亡病例時，村醫(yī)應(yīng)采取哪些調(diào)查措施？五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：68歲男性，既往有“2型糖尿病”病史15年（未規(guī)律服藥），“高血壓3級”病史10年，1周前因“下肢潰瘍感染”到村衛(wèi)生室就診，給予抗生素治療，3天前出現(xiàn)意識模糊，家屬未送醫(yī)，昨日在家中死亡。家屬主訴“可能是糖尿病并發(fā)癥”。問題：（1）請列出完整的死因鏈（從直接死因到根本死因）。（2）確定根本死因并說明依據(jù)。（3）給出ICD-10編碼。案例2（13分）：4歲女童，在家玩耍時誤服家中存放的“敵敵畏”（有機(jī)磷農(nóng)藥），家長發(fā)現(xiàn)后立即送往鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)洗胃、阿托品治療2小時后搶救無效死亡。問題：（1）填寫死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書時，“致死的主要疾病診斷”欄應(yīng)如何描述？（2）根本死因應(yīng)選擇什么？說明依據(jù)。（3）需要編碼的ICD-10類目有哪些？請分別列出。答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.A5.D6.D7.C8.A9.A10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×四、簡答題1.處理流程：（1）發(fā)現(xiàn)死亡信息：通過村（居）委會、家屬報告或日常巡診獲知；（2）核實基本信息：確認(rèn)死者姓名、性別、年齡、戶籍、死亡時間、地點等；（3）開展死因調(diào)查：對在家/院外死亡病例，通過詢問家屬、查閱既往就診記錄、觀察尸體征象等獲取病史；（4）填寫死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書：按照“死亡原因鏈”規(guī)范填寫，注明調(diào)查記錄；（5）網(wǎng)絡(luò)直報：登錄國家死亡登記信息系統(tǒng)，24小時內(nèi)完成數(shù)據(jù)錄入；（6）資料歸檔：留存證明存根聯(lián)、調(diào)查記錄等，保存至少5年；（7）異常對不明原因、群體性或可疑非正常死亡病例，立即上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或疾控中心。2.常見不可接受的根本死因及原因：（1）呼吸衰竭（R95）：屬于終末狀態(tài)，未反映真正病因；（2）循環(huán)衰竭（R57）：同上，為多器官功能衰竭的表現(xiàn)；（3）多器官衰竭（R99）：未明確具體原發(fā)病；（4）衰老（R54）：僅適用于無明確疾病史的超高齡（通?！?0歲）自然死亡；（5）心肺驟停（R09.2）：是死亡機(jī)制，非疾病原因；（6）昏迷（R40.2）：為癥狀，需追溯昏迷的病因（如腦出血、中毒等）。3.新生兒死亡報告特殊要求：（1）需填寫母親信息：母親姓名、年齡、身份證號（或身份證號后6位）；（2）出生相關(guān)信息：出生體重（精確到克）、胎齡（周）、分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)等）、胎次/產(chǎn)次；（3）死亡時間：精確到小時（如出生后2小時死亡）；（4）死因分類：優(yōu)先選擇圍生期疾?。≒00-P96），如無明確圍生期原因，需考慮先天畸形（Q00-Q99）或外因（S00-T98）；（5）若為死胎（妊娠28周及以上），不納入死亡報告，但需備注說明。4.死因不明病例調(diào)查措施：（1）詳細(xì)詢問家屬：死亡前癥狀（如頭痛、胸痛、嘔吐等）、病程長短、治療經(jīng)過、既往疾病史；（2）查閱醫(yī)療記錄：村衛(wèi)生室/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診記錄、處方、檢查報告；（3）現(xiàn)場觀察：尸體有無外傷、嘔吐物（顏色/氣味）、藥瓶/農(nóng)藥包裝等；（4）聯(lián)系知情人：鄰居、村醫(yī)同伴、送醫(yī)人員等獲取補(bǔ)充信息；（5）排除非正常死亡：詢問是否有爭吵、外傷史、近期情緒異常等；（6）上報核實：對經(jīng)調(diào)查仍無法明確者，聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級疾控中心協(xié)助調(diào)查，必要時建議尸檢。五、案例分析題案例1：（1）死因鏈：意識模糊→下肢潰瘍感染→2型糖尿病→高血壓3級（注：需按因果關(guān)系排序，直接死因是“意識模糊”，但實際應(yīng)更具體，可能為“糖尿病高滲性昏迷”，假設(shè)家屬描述有限，可簡化為：意識模糊（直接死因）←下肢潰瘍感染（中間原因）←2型糖尿?。ǜ驹颍?）根本死因：E11.92型糖尿病未特指并發(fā)癥。依據(jù)：糖尿病是導(dǎo)致下肢潰瘍感染（糖尿病足）和后續(xù)病情惡化的原發(fā)病，高血壓為合并癥，根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，原發(fā)病優(yōu)先于合并癥。（3）ICD-10編碼：E11.9（根本死因），附加編碼I10（高血壓3級，作為合并情況）。案例2：（1）“致死的主要疾病診斷”欄填寫：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒