2025年過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試卷(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因是：A.食物過(guò)敏（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物過(guò)敏（如青霉素類(lèi)）C.昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂）D.接觸性過(guò)敏（如乳膠）答案：B2.過(guò)敏性休克的核心病理生理機(jī)制是：A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活導(dǎo)致血管內(nèi)溶血C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞攻擊靶器官D.免疫復(fù)合物沉積引起血管炎答案：A3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最關(guān)鍵的急救措施是：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素B.靜脈注射地塞米松C.面罩高流量吸氧D.準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺答案：D（注：腎上腺素是核心藥物，但喉頭水腫進(jìn)展迅速時(shí)，氣道管理需優(yōu)先于藥物）4.成人過(guò)敏性休克首劑腎上腺素的推薦劑量和給藥途徑是：A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.1mg靜脈注射D.0.01mg/kg肌內(nèi)注射（三角?。┐鸢福築5.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，腎上腺素重復(fù)給藥的間隔時(shí)間應(yīng)為：A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)答案：B6.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“ABCDE”評(píng)估內(nèi)容？A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）答案：B（注：過(guò)敏性休克評(píng)估遵循ABCDE原則：Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露）7.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外首選的輔助藥物是：A.氨茶堿靜脈滴注B.沙丁胺醇霧化吸入C.阿托品肌內(nèi)注射D.去甲腎上腺素靜脈泵入答案：B8.對(duì)于有青霉素過(guò)敏史的患者，再次使用頭孢類(lèi)藥物前應(yīng)：A.直接使用，無(wú)需皮試B.進(jìn)行頭孢菌素皮試C.改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物D.先給予小劑量試驗(yàn)性注射答案：B（注：頭孢與青霉素存在部分交叉過(guò)敏，需皮試評(píng)估）9.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，需留院觀察的最短時(shí)間是：A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：B（注：約20%患者可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)，需至少觀察6小時(shí)）10.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克與迷走神經(jīng)性暈厥的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.發(fā)病前有無(wú)疼痛或情緒刺激B.是否存在皮疹、瘙癢或喉頭緊迫感C.血壓下降程度D.意識(shí)恢復(fù)速度答案：B（注：過(guò)敏性休克多伴過(guò)敏相關(guān)癥狀如皮疹、黏膜水腫，迷走性暈厥多因刺激誘發(fā)，無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的早期識(shí)別指標(biāo)包括：A.突發(fā)皮膚瘙癢、潮紅或蕁麻疹B.惡心、嘔吐或腹痛C.血壓≥140/90mmHgD.呼吸急促（>24次/分）E.心率<60次/分答案：ABD（注：早期可能表現(xiàn)為皮膚黏膜癥狀及胃腸道癥狀，呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀隨后出現(xiàn)；血壓下降是中晚期表現(xiàn)，心率多增快）2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克的作用包括：A.激動(dòng)α受體，收縮血管，提升血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒E.減少組胺和白三烯釋放答案：ABCDE（注：腎上腺素通過(guò)多靶點(diǎn)作用快速逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)）3.過(guò)敏性休克急救中需立即采取的措施包括：A.停止可疑過(guò)敏原接觸（如停藥、拔出注射針）B.患者取平臥位，抬高下肢（無(wú)呼吸困難時(shí)）C.建立靜脈通道（至少1條）D.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）E.測(cè)量指尖血糖排除低血糖答案：ABC（注：CPR僅用于心臟驟?；颊撸坏脱嵌嘤谐龊?、手抖，無(wú)過(guò)敏相關(guān)表現(xiàn)，非立即步驟）4.以下關(guān)于過(guò)敏性休克患者糖皮質(zhì)激素使用的描述正確的是：A.應(yīng)在腎上腺素之后使用B.首選地塞米松10-20mg靜脈注射C.甲潑尼龍40-80mg靜脈注射可作為替代D.需早期大劑量使用以預(yù)防雙相反應(yīng)E.可完全替代腎上腺素的作用答案：ABCD（注：糖皮質(zhì)激素起效較慢，不能替代腎上腺素，主要用于減輕炎癥反應(yīng)和預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)）5.過(guò)敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院時(shí)需攜帶的關(guān)鍵信息包括：A.過(guò)敏物質(zhì)名稱(chēng)（如具體藥物、食物）B.首次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間C.已使用的急救藥物及劑量D.生命體征監(jiān)測(cè)記錄（血壓、心率、血氧）E.患者既往過(guò)敏史（包括藥物、食物、昆蟲(chóng)叮咬）答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即將患者置于側(cè)臥位以防誤吸。（）答案：√（注：意識(shí)喪失患者需保持氣道通暢，側(cè)臥位可防止舌后墜和誤吸）2.腎上腺素禁用于高血壓或冠心病患者的過(guò)敏性休克。（）答案：×（注：過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素?zé)o絕對(duì)禁忌，即使合并基礎(chǔ)疾病，其獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)）3.對(duì)于兒童過(guò)敏性休克，腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg），肌內(nèi)注射大腿外側(cè)。（）答案：√（注：兒童劑量按體重計(jì)算，1:1000腎上腺素0.01mg/kg，最大不超過(guò)0.5mg）4.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可直接讓患者自行離院。（）答案：×（注：需留觀至少6小時(shí)，警惕雙相反應(yīng)）5.靜脈注射腎上腺素的速度越快，搶救效果越好。（）答案：×（注：靜脈注射腎上腺素需緩慢（稀釋后），快速推注可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。答案：①立即識(shí)別與評(píng)估（5-10秒內(nèi)）：停止過(guò)敏原接觸，觀察是否有皮疹、喉頭水腫、呼吸急促、血壓下降等表現(xiàn)；②體位與氣道管理（30秒內(nèi)）：無(wú)呼吸困難時(shí)取平臥位抬高下肢，有呼吸困難取半臥位；保持氣道通暢，準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺；③腎上腺素給藥（1分鐘內(nèi)）：0.3-0.5mg（1:1000）大腿外側(cè)肌內(nèi)注射，5-15分鐘后可重復(fù)；④支持治療（同時(shí)進(jìn)行）：高流量吸氧（6-10L/min），建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml快速輸注）；⑤輔助藥物（腎上腺素后5-10分鐘）：抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg靜注）、支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化）；⑥監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)（持續(xù)）：每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，若血壓持續(xù)不升，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；癥狀緩解后留觀6小時(shí)，記錄過(guò)敏物質(zhì)并告知患者避免再次接觸。2.腎上腺素是過(guò)敏性休克的首選藥物，簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。答案：腎上腺素通過(guò)激動(dòng)α和β腎上腺素能受體發(fā)揮作用：①α1受體激動(dòng)：收縮外周小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低血管通透性，提升血壓并減少水腫；②β1受體激動(dòng)：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；③β2受體激動(dòng)：松弛支氣管平滑肌，緩解喘息；同時(shí)抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞進(jìn)一步釋放過(guò)敏介質(zhì)（如組胺、白三烯），從源頭阻斷過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)展。3.請(qǐng)列舉過(guò)敏性休克與心源性休克的3個(gè)關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。答案：①誘因：過(guò)敏性休克有明確過(guò)敏原接觸史（如藥物注射、食物攝入）；心源性休克多有心血管基礎(chǔ)疾?。ㄈ缂毙孕墓＃┗驀?yán)重心律失常。②伴隨癥狀：過(guò)敏性休克常伴皮疹、瘙癢、喉頭水腫、支氣管痙攣；心源性休克多伴胸痛、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。③早期血壓變化：過(guò)敏性休克早期可能因血管擴(kuò)張出現(xiàn)低血壓伴心率增快；心源性休克因心輸出量減少，血壓下降同時(shí)多有頸靜脈怒張、肺部濕啰音。④對(duì)腎上腺素反應(yīng)：過(guò)敏性休克對(duì)腎上腺素敏感，癥狀可快速緩解；心源性休克需針對(duì)原發(fā)?。ㄈ缛芩?、抗心衰）治療。五、案例分析題（共31分）患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過(guò)敏史”（具體表現(xiàn)為皮疹）。醫(yī)生開(kāi)具頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（已做皮試陰性）。輸液開(kāi)始5分鐘后，患者突然訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，軀干可見(jiàn)散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，雙肺可聞及哮鳴音。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：診斷：頭孢呋辛鈉誘發(fā)的過(guò)敏性休克。診斷依據(jù)：①用藥史：靜脈滴注頭孢呋辛鈉5分鐘內(nèi)發(fā)??；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)喉嚨發(fā)緊（喉頭水腫）、胸悶（支氣管痙攣）、血壓下降（80/50mmHg）、心率增快（125次/分）、皮疹（風(fēng)團(tuán)）；③既往有青霉素過(guò)敏史（頭孢與青霉素存在交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：請(qǐng)列出立即需要采取的急救措施（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（12分）答案：①立即停止頭孢呋辛鈉輸注，保留靜脈通道（更換輸液器，用生理鹽水維持）；②評(píng)估氣道與呼吸：檢查喉頭水腫程度（觀察是否有三凹征、吸氣性喉鳴），高流量吸氧（10L/min），若出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫（如無(wú)法發(fā)聲、吸氣困難），立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③肌內(nèi)注射腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）大腿外側(cè)，記錄給藥時(shí)間；④體位：取平臥位，抬高下肢20-30度（無(wú)明顯呼吸困難時(shí)），以增加回心血量；⑤快速補(bǔ)液：生理鹽水500-1000ml靜脈快速輸注（15-20分鐘內(nèi)），糾正低血容量；⑥輔助藥物：苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射（抗組胺），甲潑尼龍40-80mg靜脈注射（抑制炎癥反應(yīng)）；沙丁胺醇霧化吸入（緩解支氣管痙攣）；⑦持續(xù)監(jiān)測(cè)：每5分鐘測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，記錄癥狀變化（如皮疹是否消退、呼吸是否順暢）；⑧通知上級(jí)醫(yī)師或啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)（如患者病情持續(xù)惡化）。問(wèn)題3：若患者經(jīng)上述處理后10分鐘，血壓仍為75/45mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，雙肺哮鳴音未緩解，下一步應(yīng)如何處理？（11分）答案：①重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）大腿外側(cè)（距首次給藥5-15分鐘）；②建立第二條靜脈通道，加快補(bǔ)液速度（可追加生理鹽水500ml或羥乙基淀粉）；③考慮靜脈使用腎上腺素：若血壓持續(xù)不升，將1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中（濃度4μg/ml），以1-4μg/min靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整劑量（需密切監(jiān)測(cè)心率和心律）；④使用血管活