2025年多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對(duì)臨床使用的同一類抗菌藥物中的2種或以上耐藥B.對(duì)臨床使用的≥3類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥（每類中至少1種）C.對(duì)所有抗菌藥物均耐藥D.對(duì)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類3類藥物中的任意2類耐藥2.醫(yī)院內(nèi)MDRO傳播的主要途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播3.發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者時(shí)，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成病例報(bào)告？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)4.對(duì)MDRO感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)用品是：A.醫(yī)用外科口罩B.護(hù)目鏡C.手套D.防護(hù)服5.多重耐藥菌感染患者使用后的血壓計(jì)、聽診器等診療設(shè)備，應(yīng)首選的消毒方式是：A.75%乙醇擦拭B.含氯消毒液（500mg/L）擦拭C.紫外線照射30分鐘D.高溫高壓滅菌6.以下不屬于常見MDRO的是：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs-E）C.肺炎鏈球菌D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）7.手衛(wèi)生是MDRO防控的關(guān)鍵措施，其“五個(gè)時(shí)刻”不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后D.接觸患者后離開病房前8.對(duì)MDRO感染患者的床單元進(jìn)行終末消毒時(shí)，含氯消毒液的有效濃度應(yīng)為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L9.關(guān)于MDRO患者的隔離標(biāo)識(shí)，正確的是：A.黃色（空氣傳播）B.粉色（接觸傳播）C.藍(lán)色（飛沫傳播）D.無需特殊標(biāo)識(shí)10.預(yù)防MDRO醫(yī)院感染的核心措施不包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.合理實(shí)施接觸隔離二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于MDRO防控中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”內(nèi)容的是：A.正確使用個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩等）B.安全注射C.患者體液暴露時(shí)的即時(shí)處理D.嚴(yán)格限制探視2.接觸隔離的具體措施包括：A.患者單間隔離或與同病種患者同室隔離B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等專人專用D.探視者需穿隔離衣、戴手套3.導(dǎo)致MDRO醫(yī)院感染的高危因素包括：A.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物B.入住ICU等重點(diǎn)科室C.有創(chuàng)診療操作（如氣管插管、導(dǎo)尿管）D.患者免疫力低下（如糖尿病、腫瘤）4.醫(yī)院需對(duì)MDRO實(shí)施多部門協(xié)作防控，涉及的部門包括：A.感染管理科B.臨床科室C.微生物實(shí)驗(yàn)室D.藥劑科5.關(guān)于MDRO患者的病歷管理，正確的做法是：A.在病歷首頁(yè)標(biāo)注“多重耐藥菌感染”B.護(hù)理記錄中記錄隔離措施執(zhí)行情況C.檢驗(yàn)報(bào)告單獨(dú)存放D.電子病歷系統(tǒng)中設(shè)置MDRO警示標(biāo)識(shí)三、填空題（每空1分，共15分）1.多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的________類或以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（每類中至少1種）。2.醫(yī)院內(nèi)MDRO的主要儲(chǔ)存庫(kù)是________（患者/醫(yī)護(hù)人員/環(huán)境）。3.接觸隔離的標(biāo)識(shí)顏色為________，空氣傳播隔離標(biāo)識(shí)為________。4.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、________、接觸患者體液后、________、接觸患者周圍環(huán)境后。5.MDRO感染患者的分泌物、排泄物應(yīng)使用________濃度的含氯消毒液消毒，作用時(shí)間至少________分鐘。6.微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)MDRO菌株時(shí)，應(yīng)立即向________和________報(bào)告。7.對(duì)MDRO感染高風(fēng)險(xiǎn)患者（如ICU患者），可采取________篩查，早期發(fā)現(xiàn)攜帶者。8.抗菌藥物管理中，MDRO患者應(yīng)根據(jù)________結(jié)果調(diào)整用藥，避免盲目使用廣譜藥物。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生在MDRO醫(yī)院感染防控中的作用及具體執(zhí)行要求。2.接觸隔離措施在MDRO患者管理中的核心內(nèi)容有哪些？3.醫(yī)院應(yīng)如何通過抗菌藥物管理降低MDRO的發(fā)生率？五、案例分析題（20分）某三甲醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管、機(jī)械通氣，同時(shí)使用亞胺培南（碳青霉烯類）抗感染治療。入院第7天，痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥，對(duì)阿米卡星敏感（診斷為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，CRE感染）。問題：（1）該患者應(yīng)采取何種隔離措施？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）醫(yī)護(hù)人員為該患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需采取哪些防護(hù)措施？（3）如何對(duì)該患者的床單元進(jìn)行終末消毒？（4）醫(yī)院需啟動(dòng)哪些后續(xù)防控措施以避免CRE在ICU內(nèi)傳播？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：MDRO定義為對(duì)≥3類抗菌藥物同時(shí)耐藥，每類至少1種）2.C（解析：MDRO主要通過接觸患者或污染環(huán)境傳播）3.D（解析：醫(yī)院感染管理規(guī)范要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告）4.C（解析：接觸隔離優(yōu)先使用手套，必要時(shí)加穿隔離衣）5.B（解析：500mg/L含氯消毒液可有效殺滅MDRO）6.C（解析：肺炎鏈球菌通常不列為MDRO）7.D（解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括接觸患者前、接觸體液后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后、接觸患者前，無“離開病房前”單獨(dú)要求）8.C（解析：終末消毒需提高濃度至1000mg/L）9.B（解析：接觸隔離標(biāo)識(shí)為粉色，空氣傳播為黃色）10.B（解析：常規(guī)使用廣譜藥物會(huì)增加耐藥性，不屬于核心措施）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：限制探視屬于額外隔離措施，非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）2.ABC（解析：探視者防護(hù)需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，非必須穿隔離衣）3.ABCD（解析：均為MDRO感染高危因素）4.ABCD（解析：多部門協(xié)作包括感控、臨床、實(shí)驗(yàn)室、藥劑科）5.ABD（解析：檢驗(yàn)報(bào)告無需單獨(dú)存放，需及時(shí)反饋臨床）三、填空題1.32.患者（或帶菌者）3.粉色；黃色4.接觸患者后；接觸患者體液前（注：原“五個(gè)時(shí)刻”為接觸前、接觸體液后、接觸后、接觸周圍環(huán)境后、無菌操作前，此處按教材常見表述填寫）5.1000mg/L；306.臨床科室；感染管理科7.主動(dòng)（或常規(guī)）8.藥敏試驗(yàn)四、簡(jiǎn)答題1.作用：手是MDRO傳播的主要媒介，醫(yī)護(hù)人員手部污染是導(dǎo)致交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手衛(wèi)生可切斷接觸傳播鏈，降低患者間、醫(yī)護(hù)人員與患者間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行要求：①嚴(yán)格遵循“五個(gè)時(shí)刻”；②接觸患者體液、分泌物后需用皂液和流動(dòng)水洗手；③無可見污染時(shí)使用速干手消毒劑；④洗手時(shí)間≥20秒，揉搓覆蓋所有手部表面；⑤戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后需再次清潔雙手。2.核心內(nèi)容：①隔離方式：?jiǎn)伍g隔離或同病種患者同室（需經(jīng)評(píng)估）；②標(biāo)識(shí)管理：病房門懸掛粉色接觸隔離標(biāo)識(shí)；③人員防護(hù)：接觸患者或污染物品時(shí)戴手套，可能污染衣物時(shí)穿隔離衣；④物品管理：診療設(shè)備專人專用，用后嚴(yán)格消毒；⑤環(huán)境清潔：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）；⑥患者管理：限制其離開病房，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需告知接收科室隔離措施；⑦終末消毒：患者轉(zhuǎn)出或出院后，用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行徹底消毒。3.措施：①落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，限制特殊使用級(jí)藥物的無指征使用；②建立臨床微生物標(biāo)本送檢制度（感染患者送檢率≥80%），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；③實(shí)施“限制-輪換”策略，對(duì)MDRO高發(fā)科室限制特定藥物（如碳青霉烯類）的連續(xù)使用；④開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）監(jiān)測(cè)，目標(biāo)≤40DDDs；⑤加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員合理用藥意識(shí)（如避免聯(lián)合使用同類藥物、控制療程）；⑥對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜藥物的患者，定期進(jìn)行MDRO篩查，早期干預(yù)。五、案例分析題（1）應(yīng)采取接觸隔離措施。依據(jù)：CRE主要通過接觸傳播（直接接觸患者或污染的環(huán)境表面），接觸隔離可有效阻斷傳播鏈（參考《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009）。（2）防護(hù)措施：①操作前戴清潔手套（若有體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)，加戴護(hù)目鏡/面罩）；②穿一次性隔離衣（避免污染工作服）；③操作中避免手套接觸其他物品；④操作后立即脫手套，按“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒劑；⑤隔離衣、手套按醫(yī)療廢物處理。（3）終末消毒步驟：①移除患者個(gè)人物品并清潔（如手機(jī)、眼鏡用75%乙醇擦拭）；②用1000mg/L含氯消毒液依次擦拭床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液架等高頻接觸表面（作用30分鐘）；③更換床單、被罩，送洗衣房高溫清洗（≥70℃）；④地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（由外向內(nèi)，作用30分鐘）；⑤通風(fēng)30分鐘或使用空氣消毒機(jī)消毒；⑥消毒后需登記，確認(rèn)合格后方可收治新患者。（4）后續(xù)防控措施：①對(duì)ICU內(nèi)其他患者進(jìn)