2025年抽血法及操作并發(fā)癥考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于真空采血法的操作要點(diǎn)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.選擇靜脈后需在穿刺點(diǎn)上方6-8cm扎止血帶B.消毒范圍應(yīng)≥5cm，待干后穿刺C.進(jìn)針角度為15°-30°，見回血后固定針柄D.采血完畢先拔針再松止血帶答案：D（正確順序應(yīng)為先松止血帶再拔針，避免血液反流）2.采集全血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選擇的采血管是：A.紅色管（無添加劑）B.紫色管（EDTA-K2抗凝）C.藍(lán)色管（枸櫞酸鈉）D.綠色管（肝素鈉）答案：B（EDTA抗凝管用于全血、血常規(guī)等檢查）3.嬰幼兒頭皮靜脈采血時(shí)，最常用的靜脈是：A.顳淺靜脈B.額正中靜脈C.耳后靜脈D.枕靜脈答案：B（額正中靜脈表淺、固定，是嬰幼兒頭皮采血首選）4.發(fā)生暈針/暈血時(shí)，首要的處理措施是：A.立即皮下注射腎上腺素B.快速靜脈推注葡萄糖C.停止操作，取平臥位D.給予氧氣吸入答案：C（暈針的核心處理是終止刺激，改善腦供血）5.為凝血功能障礙患者采血后，按壓時(shí)間應(yīng)至少為：A.2分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C（凝血功能異常者需延長(zhǎng)按壓至5-10分鐘，避免皮下血腫）6.關(guān)于股靜脈采血的操作，錯(cuò)誤的是：A.患者取仰臥位，下肢稍外展外旋B.穿刺點(diǎn)位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)C.進(jìn)針角度為45°-90°，見回血后固定D.拔針后按壓3-5分鐘，禁止揉搓答案：B（股靜脈定位應(yīng)為腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處）7.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需嚴(yán)格無菌操作，皮膚消毒應(yīng)使用：A.0.5%碘伏B.75%酒精C.2%碘酊+75%酒精D.0.5%氯己定醇答案：D（最新規(guī)范推薦0.5%氯己定醇消毒，作用時(shí)間≥30秒）8.抽血時(shí)反復(fù)穿刺導(dǎo)致局部淤血，最可能的原因是：A.患者血小板減少B.止血帶結(jié)扎過緊C.針頭在靜脈內(nèi)反復(fù)進(jìn)退D.按壓時(shí)揉搓穿刺點(diǎn)答案：C（反復(fù)穿刺易損傷靜脈壁，導(dǎo)致血液外滲）9.懷疑發(fā)生神經(jīng)損傷時(shí)，典型表現(xiàn)是：A.穿刺點(diǎn)劇烈疼痛，向肢體遠(yuǎn)端放射B.局部出現(xiàn)紅腫熱痛C.穿刺后肢體麻木持續(xù)10分鐘D.拔針后按壓部位出現(xiàn)硬結(jié)答案：A（神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為電擊樣或放射痛，可伴麻木）10.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.使用肝素抗凝的專用注射器B.穿刺后立即排凈空氣，密封針頭C.標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢D.選擇橈動(dòng)脈時(shí)，需先做Allen試驗(yàn)答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)（全為正確操作）二、填空題（每空1分，共20分）1.成人最常用的采血部位是（肘窩靜脈），包括（肘正中靜脈）、（貴要靜脈）和（頭靜脈）。2.真空采血管的使用順序?yàn)椋海ㄑ囵B(yǎng)瓶）→（無添加劑管）→（凝血管）→（肝素管）→（EDTA管）→（草酸鹽/氟化鈉管）。3.抽血時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間應(yīng)≤（1分鐘），否則會(huì)導(dǎo)致（血液濃縮）、（血鉀升高）等檢驗(yàn)結(jié)果偏差。4.發(fā)生皮下血腫時(shí)，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)（冷敷），24小時(shí)后改為（熱敷），促進(jìn)淤血吸收。5.新生兒采血常用（足跟內(nèi)側(cè)/外側(cè)）部位，穿刺深度不超過（2.4mm），避免損傷（骨膜）。6.暈針/暈血的典型表現(xiàn)包括（頭暈）、（面色蒼白）、（冷汗）、（惡心），嚴(yán)重者可出現(xiàn)（意識(shí)喪失）。7.靜脈炎的處理措施包括（停止在該靜脈穿刺）、（50%硫酸鎂濕敷）、（超短波理療）等。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肘正中靜脈采血的完整操作步驟。答案：①評(píng)估：核對(duì)患者信息，評(píng)估靜脈情況（彈性、充盈度），詢問過敏史、凝血功能。②準(zhǔn)備：戴手套，準(zhǔn)備采血管（按順序擺放）、碘伏、棉簽、止血帶、治療巾。③體位：患者坐位或臥位，手臂伸直平置于治療臺(tái)，與心臟同高，穿刺部位下墊治療巾。④扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處扎止血帶，囑患者握拳，暴露靜脈（≤1分鐘）。⑤消毒：用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，范圍≥5cm，待干（約30秒）。⑥穿刺：左手繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，右手持針（斜面向上）與皮膚呈15°-30°進(jìn)針，見回血后沿靜脈方向再進(jìn)針1-2mm。⑦固定與采血：固定針柄，將采血針另一端插入采血管，血液因負(fù)壓自動(dòng)流入，按順序更換采血管至所需血量。⑧拔針：采血完畢，松止血帶（先松止血帶再拔針），囑患者松拳，迅速拔針，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)（3-5分鐘，凝血異常者延長(zhǎng)至10分鐘）。⑨整理：協(xié)助患者取舒適體位，核對(duì)標(biāo)本信息，及時(shí)送檢。2.列出5種常見抽血操作并發(fā)癥，并簡(jiǎn)述其處理原則。答案：①暈針/暈血：立即停止操作，取平臥位，松解衣領(lǐng)，保持通風(fēng)；輕者飲溫水，重者掐人中、合谷，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖；記錄并告知醫(yī)生。②皮下血腫：拔針后按壓不當(dāng)或反復(fù)穿刺導(dǎo)致。24小時(shí)內(nèi)冷敷（收縮血管減少出血），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）或用50%硫酸鎂濕敷；血腫較大時(shí)需加壓包扎。③淤血：因穿刺時(shí)損傷靜脈周圍組織或按壓時(shí)間不足。早期冷敷，后期熱敷，避免揉搓；可外用多磺酸粘多糖乳膏促進(jìn)吸收。④神經(jīng)損傷：穿刺時(shí)誤刺神經(jīng)（如貴要靜脈附近的尺神經(jīng)）。立即拔針，評(píng)估麻木/疼痛范圍；輕者觀察1-2天可緩解，重者予維生素B12、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。⑤感染：消毒不嚴(yán)格或穿刺后沾水。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者化膿。予0.5%碘伏消毒，外用莫匹羅星軟膏；感染擴(kuò)散時(shí)口服抗生素，必要時(shí)切開引流。3.簡(jiǎn)述不同檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的采血管選擇及原理。答案：①血常規(guī)：紫色管（EDTA-K2抗凝），EDTA通過螯合鈣離子阻止血液凝固，不影響血細(xì)胞形態(tài)。②凝血功能（PT/APTT）：藍(lán)色管（3.2%枸櫞酸鈉），枸櫞酸鈉與血液中鈣離子結(jié)合（比例1:9），用于凝血因子檢測(cè)。③生化（肝腎功能、血糖）：紅色管（無添加劑）或黃色管（促凝劑+分離膠），血液自然凝固后分離血清，促凝劑加速clotting，分離膠形成屏障防止溶血。④血培養(yǎng)：專用培養(yǎng)瓶（需氧瓶、厭氧瓶），含樹脂中和抗生素，提供細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境。⑤血?dú)夥治觯壕G色管（肝素鋰抗凝），肝素通過抑制凝血酶活性抗凝，鋰鹽對(duì)血?dú)庵笜?biāo)干擾小。4.如何預(yù)防抽血操作中溶血的發(fā)生？答案：①避免過度用力抽拉注射器活塞（產(chǎn)生負(fù)壓導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂）；②采血后避免劇烈震蕩（機(jī)械損傷紅細(xì)胞）；③止血帶結(jié)扎時(shí)間≤1分鐘（長(zhǎng)時(shí)間結(jié)扎導(dǎo)致缺氧性溶血）；④穿刺時(shí)避免反復(fù)進(jìn)退針頭（損傷紅細(xì)胞）；⑤選擇合適的穿刺針（針頭過細(xì)增加血流壓力，易溶血）；⑥血液注入試管時(shí)沿管壁緩慢注入（避免直接沖擊管底）；⑦溶血傾向患者（如G6PD缺乏）需輕柔操作，縮短采血時(shí)間。5.描述股靜脈采血的注意事項(xiàng)。答案：①定位準(zhǔn)確：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處內(nèi)側(cè)0.5cm（可先觸摸股動(dòng)脈）；②嚴(yán)格無菌：因股靜脈位置較深，易受會(huì)陰部污染，消毒范圍需擴(kuò)大至10cm×10cm；③進(jìn)針角度：45°-90°（肥胖者角度宜大，消瘦者宜?。?，見回血后固定針柄，避免深刺損傷動(dòng)脈；④禁忌證：穿刺側(cè)下肢有靜脈炎、血栓或股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱時(shí)避免使用；⑤拔針后按壓：需用大魚際按壓3-5分鐘（凝血異常者延長(zhǎng)至10分鐘），禁止揉搓，避免形成血腫；⑥觀察：穿刺后檢查局部有無腫脹、皮下淤血，詢問患者有無疼痛，警惕誤穿股動(dòng)脈（血液呈鮮紅色、壓力大）。四、案例分析題（20分）患者王某，女，65歲，因“頭暈、乏力1周”入院，診斷為“貧血待查”，需采集血常規(guī)、凝血功能、生化（肝腎功能、血糖）及血培養(yǎng)標(biāo)本。護(hù)士小張?jiān)谥庹徐o脈采血時(shí)，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心，隨后意識(shí)喪失約30秒。問題：1.患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出緊急處理步驟。（7分）3.若采血后發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)5cm×4cm血腫，可能的原因有哪些？如何處理？（8分）答案：1.并發(fā)癥：暈針/暈血。判斷依據(jù)：采血過程中突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心，繼之意識(shí)喪失（短暫性），符合暈針的典型表現(xiàn)（因疼痛、緊張等刺激引起的血管迷走神經(jīng)反射）。2.緊急處理步驟：①立即停止采血操作，拔出穿刺針（若已穿刺未采血，先松止血帶再拔針）；②將患者取平臥位，抬高下肢15°-30°（促進(jìn)回心血量），松解衣領(lǐng)、腰帶，保持環(huán)境通風(fēng)；③觀察生命體征（脈搏、呼吸），輕拍患者雙肩呼喚，確認(rèn)意識(shí)狀態(tài)；④意識(shí)恢復(fù)后，給予溫糖水或淡鹽水口服；⑤若意識(shí)未恢復(fù)，指壓人中、合谷穴，必要時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40ml；⑥記錄發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)及處理過程，安撫患者情緒，告知后續(xù)采血需家屬陪同。3.血腫可能原因：①按壓不當(dāng)：患者或家屬按壓時(shí)間不足（<3分鐘）、按壓位置偏移（未按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)）、按壓時(shí)揉搓（加重出血）；②反復(fù)穿刺：護(hù)士操作不熟練，針頭在靜脈內(nèi)反復(fù)進(jìn)退，損傷靜脈壁；③患者因素：高齡（血管彈性差）、貧血（血管脆弱）、長(zhǎng)期服用抗凝藥（如阿司匹林）導(dǎo)致凝血功能異常。處理措施：①立即用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用大魚際加壓按壓10分鐘（力度以不阻斷動(dòng)脈血流為宜）；②24小時(shí)內(nèi)局部冷敷（用冰袋包裹毛巾，每