2025年暈針或暈血應急預案及處理考核試題及答案暈針是指患者在接受針刺、采血、注射等醫(yī)療操作時，因精神緊張、疼痛刺激或體質(zhì)虛弱等因素，突然出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白，甚至意識喪失的現(xiàn)象；暈血則是患者因看到血液或聯(lián)想到出血場景，觸發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)類似暈針的癥狀。兩者均屬于血管迷走性暈厥的范疇，核心機制是迷走神經(jīng)異常興奮導致心率減慢、外周血管擴張、血壓下降，腦供血不足。以下從應急預案、處理流程及考核試題與答案三部分展開詳細內(nèi)容。一、暈針/暈血應急預案及處理流程（一）風險識別與預防1.術前評估：操作前詳細詢問病史，重點關注是否有暈針/暈血史、低血糖史、心血管疾病史、近期睡眠及飲食情況（如空腹狀態(tài)易誘發(fā)）。對初次接受有創(chuàng)操作的患者（尤其是兒童、青年女性），需主動告知操作流程，觀察其情緒狀態(tài)（如過度緊張、面色發(fā)白、手抖）。2.環(huán)境準備：操作室保持通風、溫濕度適宜（溫度22-26℃，濕度50-60%），避免強光直射或嘈雜環(huán)境。采血/注射時盡量讓患者取坐位或半臥位，座椅需有靠背（防止跌倒）；對高風險患者（如既往暈針史），建議改為平臥位操作。3.心理干預：操作前通過溫和語言安撫（如“操作會有輕微刺痛，很快結束”），指導深呼吸（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒），轉(zhuǎn)移注意力（如詢問患者日常愛好）。對兒童可通過玩具、動畫片分散其注意力。（二）突發(fā)情況處理步驟（以采血時暈血為例）步驟1：立即終止操作操作人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗、眼神渙散等前驅(qū)癥狀，需立即停止采血/注射動作（如已進針，緩慢拔針并按壓止血），避免進一步刺激。同時大聲呼叫同組人員協(xié)助（“XX護士，患者可能暈血，速來幫忙！”），確保至少1名人員全程守護患者。步驟2：體位調(diào)整與生命體征監(jiān)測-將患者緩慢扶至平臥位（若為坐位，需防止跌倒，可讓患者雙腳平放地面，身體前傾趴于操作臺面，頭低至胸部水平；若已站立，立即攙扶其緩慢下蹲或就地平臥），抬高下肢15-30度（促進靜脈回流，增加腦供血）。-松開衣領、腰帶等束縛衣物，保持呼吸道通暢。-立即觸摸橈動脈或頸動脈（10秒內(nèi)判斷是否有脈搏），同時觀察呼吸頻率（正常12-20次/分）。若患者意識清醒，詢問“現(xiàn)在感覺怎么樣？有沒有惡心、眼前發(fā)黑？”；若意識喪失，輕拍雙肩并呼喊“同志，能聽到我說話嗎？”，確認無反應后檢查呼吸（觀察胸廓起伏）。步驟3：對癥處理與急救-意識清醒患者：①給予溫糖水（50-100ml，濃度5-10%）或含糖餅干（快速提升血糖，緩解因空腹或應激導致的低血糖）；②用冷毛巾擦拭前額（刺激交感神經(jīng)，減輕頭暈）；③監(jiān)測血壓（正常范圍90-139/60-89mmHg）、心率（正常60-100次/分），若血壓低于90/60mmHg或心率低于50次/分，給予吸氧（2-4L/min，鼻導管）；④心理安撫（“您現(xiàn)在安全了，這是暈血的正常反應，休息一會兒就會好”），避免家屬過度緊張加重患者焦慮。-意識喪失患者：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸）；②立即呼叫醫(yī)生（“醫(yī)生，患者暈血后意識喪失，需要緊急處理！”）；③持續(xù)監(jiān)測生命體征（每2分鐘記錄1次血壓、心率、呼吸）；④若5分鐘內(nèi)未恢復意識，或出現(xiàn)呼吸微弱（＜12次/分）、脈搏細弱（＜50次/分或＞120次/分），立即建立靜脈通道（0.9%氯化鈉注射液100ml快速靜滴），遵醫(yī)囑使用阿托品0.5mg靜注（抑制迷走神經(jīng)興奮）；⑤若出現(xiàn)心跳驟停（無脈搏、無呼吸），立即啟動心肺復蘇（CPR），并準備除顫儀。步驟4：后續(xù)觀察與記錄患者意識恢復后，需在觀察室繼續(xù)留觀30分鐘，監(jiān)測血壓、心率變化（每10分鐘記錄1次）。詢問是否有頭痛、胸悶、乏力等不適，確認無異常后由家屬陪同離開（避免獨自步行）。若患者為兒童或老年體弱者，建議留觀1小時。操作結束后24小時內(nèi)通過電話隨訪，了解是否有遲發(fā)性不適（如反復頭暈、心悸）。步驟5：總結與改進操作團隊需在24小時內(nèi)召開討論會，分析暈針/暈血發(fā)生的誘因（如未評估既往史、心理安撫不足、空腹操作），針對性改進流程（如增加“操作前必須詢問飲食情況”的核查項）。對高風險患者建立登記本，下次操作時提前標注“暈針/暈血史”，調(diào)整為平臥位并加強心理干預。二、暈針/暈血處理考核試題及答案（一）理論考核試題（共50分）1.單選題（每題2分，共10分）（1）暈針/暈血的核心病理機制是：A.低血糖導致腦能量供應不足B.迷走神經(jīng)興奮引起血壓下降、心率減慢C.疼痛刺激引發(fā)交感神經(jīng)亢進D.過敏反應導致血管通透性增加（2）患者采血時出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白，此時最關鍵的處理措施是：A.繼續(xù)完成采血避免重復操作B.立即停止操作并調(diào)整體位C.給予腎上腺素1mg皮下注射D.讓患者坐直并深呼吸（3）暈針/暈血患者意識清醒時，首選的能量補充方式是：A.靜脈輸注葡萄糖注射液B.口服溫糖水C.肌內(nèi)注射高滲葡萄糖D.食用高蛋白食物（4）對暈血后意識喪失的患者，錯誤的處理是：A.頭偏向一側(cè)防止誤吸B.立即按壓人中穴C.持續(xù)監(jiān)測生命體征D.呼叫醫(yī)生協(xié)助處理（5）暈針/暈血高風險人群不包括：A.既往有暈針史的青年女性B.空腹狀態(tài)的糖尿病患者C.情緒穩(wěn)定的中年男性D.初次接受采血的兒童2.多選題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）（1）暈針/暈血的前驅(qū)癥狀包括：A.頭暈、視物模糊B.心悸、惡心C.面色潮紅、血壓升高D.手腳冰涼、出冷汗E.呼吸急促、意識清醒（2）預防暈針/暈血的措施包括：A.操作前詢問既往史和飲食情況B.對高風險患者取平臥位操作C.快速完成操作減少刺激時間D.操作前指導深呼吸放松E.讓患者獨自在操作室等待（3）患者暈血后意識恢復，需留觀的原因是：A.可能出現(xiàn)遲發(fā)性低血壓B.確認無低血糖持續(xù)狀態(tài)C.防止患者自行離開跌倒D.觀察是否有其他急危重癥（如心律失常）E.完成后續(xù)采血操作3.簡答題（每題5分，共15分）（1）簡述暈針/暈血與低血糖反應的鑒別要點。（2）列出暈針/暈血患者平臥位抬高下肢的生理學依據(jù)。（3）操作前發(fā)現(xiàn)患者過度緊張（面色發(fā)白、手抖），應采取哪些干預措施？4.案例分析題（10分）患者女，22歲，大學生，因“體檢”首次接受靜脈采血。穿刺時患者突然說“頭暈、眼前發(fā)黑”，隨即面色蒼白、出冷汗，測血壓80/50mmHg，心率58次/分，意識清醒。問題：（1）判斷患者目前狀態(tài)；（2）寫出具體處理步驟。（二）實操考核試題（共50分）場景：模擬門診采血室，患者（由醫(yī)護人員扮演）因“入職體檢”首次采血，穿刺時突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白，測血壓85/55mmHg，心率52次/分，意識清醒?？己艘螅嚎忌鳛樨熑巫o士，需在2分鐘內(nèi)完成以下操作（評分標準附后）：1.識別癥狀并終止操作；2.調(diào)整患者體位并監(jiān)測生命體征；3.實施對癥處理（如給予溫糖水、心理安撫）；4.記錄關鍵步驟并安排后續(xù)觀察。三、考核試題答案（一）理論考核答案1.單選題答案（1）B（解析：迷走神經(jīng)興奮導致心率減慢、外周血管擴張，血壓下降，腦供血不足是核心機制）；（2）B（解析：立即停止刺激是首要措施，避免加重反應）；（3）B（解析：意識清醒時口服更安全且快速吸收）；（4）B（解析：按壓人中無明確循證醫(yī)學依據(jù)，可能延誤生命體征監(jiān)測）；（5）C（解析：情緒穩(wěn)定的中年男性不屬于高風險人群）。2.多選題答案（1）ABDE（解析：暈針/暈血前驅(qū)期因血管擴張表現(xiàn)為面色蒼白而非潮紅）；（2）ABD（解析：快速操作可能增加患者緊張感，獨自等待會加重焦慮）；（3）ABD（解析：留觀是為了監(jiān)測病情變化，而非防止跌倒或繼續(xù)操作）。3.簡答題答案（1）鑒別要點：①誘因：暈針/暈血與醫(yī)療操作相關，低血糖多因空腹、未進食；②伴隨癥狀：暈針/暈血常伴心率減慢、血壓下降，低血糖多伴手抖、饑餓感、心率增快；③快速處理反應：暈針/暈血平臥位后5-10分鐘緩解，低血糖口服糖水后2-3分鐘改善。（2）生理學依據(jù)：抬高下肢15-30度可促進下肢靜脈血液回流至心臟，增加回心血量，提升心輸出量，從而增加腦動脈供血，緩解因血壓下降導致的腦缺血。（3）干預措施：①暫停操作，保持溫和語氣安撫（“您別緊張，我們動作很輕”）；②指導深呼吸（“跟我一起，慢慢吸氣...呼氣”）；③轉(zhuǎn)移注意力（如詢問“您平時喜歡運動嗎？”）；④調(diào)整為平臥位操作；⑤告知操作時間（“只需要1分鐘就完成”）。4.案例分析題答案（1）判斷：患者為暈血前驅(qū)期（或輕度暈血反應，未達到意識喪失）。（2）處理步驟：①立即停止采血，緩慢拔針并按壓穿刺點止血；②協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢15-30度；③松開衣領，保持呼吸道通暢；④監(jiān)測血壓（80/50mmHg）、心率（58次/分），詢問“現(xiàn)在有沒有惡心？”；⑤給予溫糖水100ml口服；⑥用冷毛巾擦拭前額；⑦心理安撫（“這是暈血的正常反應，休息一會兒就好”）；⑧留觀30分鐘，每10分鐘復測血壓、心率，確認無異常后由家屬陪同離開。（二）實操考核評分標準（總分50分）|考核項目|評分要點|分值|扣分說明|||--||||識別癥狀與終止操作|立即停止穿刺，呼叫同事協(xié)助，動作輕柔避免二次傷害|10|未停止操作扣5分，未呼叫扣3分||體位調(diào)整|正確扶至平臥位，抬高下肢15-30度，松開束縛衣物|10|體位錯誤扣5分，未松衣物扣3分||生命體征監(jiān)測|10秒內(nèi)觸診脈搏，詢問主觀感受，正確測量血壓、心率并記錄|10|未測血壓扣5分，未記錄扣3分||