2025年妊娠期高血壓護(hù)理查房培訓(xùn)模板病例介紹-基本信息：患者女性，28歲，孕32周，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1周”入院。患者既往體健，月經(jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢基本正常，1周前產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、腹痛等不適，自服降壓藥（具體不詳），血壓控制不佳。為進(jìn)一步診治收入院。-體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/105mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹膨隆，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分。雙下肢水腫（++）。-輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞8.5×10?/L，血小板200×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++）。肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶等檢查未見明顯異常。產(chǎn)科超聲：胎兒雙頂徑8.0cm，頭圍29.0cm，腹圍27.0cm，股骨長6.0cm，羊水指數(shù)12cm，胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅰ級。護(hù)理問題及措施血壓過高-監(jiān)測血壓：每4小時測量一次血壓，密切觀察血壓變化，做好記錄。如血壓波動較大或持續(xù)升高，及時通知醫(yī)生。-遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。-休息與活動：保證患者充足的睡眠，每天不少于10小時。建議患者采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環(huán)。避免長時間站立或久坐，適當(dāng)進(jìn)行床上活動，如翻身、四肢活動等。-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，減少鈉鹽攝入，每天不超過5g。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鎂等食物的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。水腫-觀察水腫情況：每天測量體重，觀察水腫的部位、程度及變化。注意有無胸水、腹水等情況。-抬高下肢：指導(dǎo)患者臥床時抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫。可使用軟枕或氣墊將下肢墊高15°～30°。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。定期更換床單、衣物，防止壓瘡發(fā)生。水腫部位皮膚較薄，應(yīng)避免摩擦和搔抓。-限制液體攝入：根據(jù)患者的病情和水腫程度，合理限制液體攝入。一般每天液體攝入量不超過1500ml。有胎兒窘迫的危險-監(jiān)測胎兒情況：每天進(jìn)行胎動計數(shù)，指導(dǎo)患者早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動不少于3次，12小時胎動不少于10次。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)情況。如發(fā)現(xiàn)胎動異常或胎心監(jiān)護(hù)異常，及時通知醫(yī)生。-吸氧：給予患者間斷吸氧，每天2～3次，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。-密切觀察病情：密切觀察患者有無腹痛、陰道流血、流液等情況，及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生。焦慮-心理評估：評估患者的心理狀態(tài)，了解其焦慮的原因和程度。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予理解和支持。-健康教育：向患者及家屬講解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，提高患者對疾病的認(rèn)識，減輕其焦慮情緒。-心理支持：多與患者溝通交流，關(guān)心患者的生活和心理需求，為患者提供心理支持。鼓勵患者家屬給予患者更多的陪伴和關(guān)心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。潛在并發(fā)癥——子癇-環(huán)境護(hù)理：將患者安置在安靜、光線較暗的病房，避免聲光刺激。減少探視人員，保證患者休息。-病情觀察：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、惡心、嘔吐等子癇前期癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-急救物品準(zhǔn)備：病房內(nèi)備齊急救物品和藥品，如開口器、舌鉗、壓舌板、吸痰器、氧氣裝置、硫酸鎂、地西泮等，確保其性能良好，隨時可用。-抽搐護(hù)理：一旦患者發(fā)生抽搐，應(yīng)立即采取以下措施：-保持呼吸道通暢：立即將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物和嘔吐物，防止窒息。必要時進(jìn)行氣管插管。-防止受傷：用開口器或纏有紗布的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止舌咬傷。拉起床檔，防止患者墜床。-遵醫(yī)囑用藥：迅速遵醫(yī)囑給予硫酸鎂、地西泮等藥物控制抽搐。-密切觀察病情：觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、抽搐發(fā)作的時間、頻率、程度等，做好記錄。護(hù)理評價-血壓控制情況：經(jīng)過一段時間的護(hù)理干預(yù)，患者的血壓是否得到有效控制，是否維持在正常范圍內(nèi)或較入院時明顯下降。-水腫消退情況：觀察患者的水腫程度是否減輕，體重是否下降，皮膚彈性是否恢復(fù)正常。-胎兒情況：通過胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)等檢查，評估胎兒的安危狀況，是否有胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生。-心理狀態(tài)：了解患者的焦慮情緒是否得到緩解，是否能夠積極配合治療和護(hù)理。-并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察患者是否發(fā)生子癇等并發(fā)癥，如有發(fā)生，是否得到及時有效的處理。健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)-飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食，控制鈉鹽攝入，增加富含營養(yǎng)的食物攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-休息與活動：保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步等，但要避免劇烈運(yùn)動。-血壓監(jiān)測：指導(dǎo)患者出院后定期測量血壓，做好記錄。如血壓異常，及時就醫(yī)。-胎動監(jiān)測：教會患者正確的胎動計數(shù)方法，每天進(jìn)行胎動計數(shù)。如胎動異常，及時就診。-按時服藥：告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。如有藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。-定期產(chǎn)檢：囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，了解胎兒發(fā)育情況和自身病情變化。產(chǎn)后指導(dǎo)-產(chǎn)褥期護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，防止感染。-母乳喂養(yǎng)：鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)的好處和正確方法。-避孕指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)采取有效的避孕措施，避免短期內(nèi)再次懷孕。一般建議產(chǎn)后6個月可放置宮內(nèi)節(jié)育器，哺乳期不宜使用避孕藥。討論與總結(jié)-妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康。通過本次護(hù)理查房，我們對該患者的病情有了更全面的了解，制定了針對性的護(hù)理措施，并對護(hù)理效果進(jìn)行了評價。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和健康教育。-對于妊娠期高血壓患者，血壓控制是關(guān)鍵。我們應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予降壓藥物，密切監(jiān)測血壓變化，確保血壓維持在安全范圍內(nèi)。水腫的護(hù)理也不容忽視，通過抬高下肢、皮膚護(hù)理等措施，可減輕水腫癥狀，預(yù)防皮膚破損和壓瘡的發(fā)生。胎兒的安危是我們關(guān)注的重點，通過胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)等檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的措施。-子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母嬰生命。我們應(yīng)加強(qiáng)對子癇的預(yù)防和護(hù)理，保持病房安靜、避免聲光刺激，密切觀察患者的病情變化，做好急救物品和藥品的準(zhǔn)備。一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即采取有效的搶救措施，確?；颊叩纳踩?健康指導(dǎo)對于患者的康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。我們應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識，包括飲食、休息、血壓監(jiān)測、胎動監(jiān)測等方面的注意事項，提高患者的自我保健意識和能力。產(chǎn)后的護(hù)理和指導(dǎo)也不可忽視，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期護(hù)理、母乳喂養(yǎng)和避孕等工作。-在今后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理水平，為妊娠期高血壓患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障母嬰的健康和安全。同時，我們還應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通與協(xié)作，共同做好患者的治療和護(hù)理工作。相關(guān)知識拓展妊娠期高血壓疾病的病因-免疫機(jī)制：妊娠被認(rèn)為是一種半同種異體移植，母胎免疫平衡失調(diào)可能導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。母體對胎兒父系抗原的免疫反應(yīng)異常，產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血壓升高。-胎盤淺著床：孕早期胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋動脈不足，使螺旋動脈不能充分重塑，導(dǎo)致胎盤灌注減少，胎盤缺血缺氧，釋放多種血管活性物質(zhì)，引起全身小動脈痙攣，血壓升高。-血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是妊娠期高血壓疾病的重要病理生理變化之一。氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞因子等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，使血管收縮因子和舒張因子失衡，血管收縮增強(qiáng)，血壓升高。-遺傳因素：妊娠期高血壓疾病具有家族遺傳傾向，可能與某些基因的突變或多態(tài)性有關(guān)。研究表明，一些基因如血管緊張素原基因、內(nèi)皮型一氧化氮合酶基因等與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)。-營養(yǎng)缺乏：孕期缺乏蛋白質(zhì)、維生素C、維生素E、鈣、鎂等營養(yǎng)素，可能影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險。妊娠期高血壓疾病的分類-妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性。-子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。-重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)以下任何一項者可診斷為重度子癇前期：①收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝功能異常：血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高；⑥腎功能異常：少尿（24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；⑧血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×10?/L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少。-子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。-慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白突然增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少＜100×10?/L。-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。硫酸鎂的應(yīng)用及護(hù)理-作用機(jī)制：硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。其作用機(jī)制包括：①抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，從而預(yù)防和控制子癇抽搐；②降低血管平滑肌的興奮性，使血管擴(kuò)張，降低血壓；③增加子宮胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。-用藥方法：-靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘）；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中，以每小時1～2g的速度靜脈滴注。-肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射。一般用于夜間維持血藥濃度。-毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，使用過程中應(yīng)密切觀察其毒性反應(yīng)。正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效血鎂濃度為1.7～3mmol/L，若血鎂濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。-護(hù)理措施：-用藥前評估：用藥前應(yīng)評估患者的膝反射、呼吸頻率、