2025年《臨床診斷學》考試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于胸痛的描述中，最符合典型心絞痛特點的是：A.持續(xù)30分鐘以上的壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效B.與呼吸運動相關的針刺樣疼痛，咳嗽時加重C.胸骨后悶痛，可向左肩放射，休息或含服硝酸甘油5分鐘內緩解D.撕裂樣劇痛，向背部放射，血壓明顯升高2.稽留熱最常見于：A.大葉性肺炎B.敗血癥C.瘧疾D.風濕熱3.患者主訴“間斷性上腹痛3年，空腹時加重，進食后緩解”，最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胰腺炎4.下列哪項不屬于腦膜刺激征：A.頸強直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征5.關于咯血與嘔血的鑒別，錯誤的是：A.咯血前多有咳嗽，嘔血前多有惡心B.咯血顏色鮮紅，嘔血多為暗紅或咖啡渣樣C.咯血常混有痰液，嘔血?；煊惺澄餁堅麯.咯血患者一定有呼吸系統(tǒng)疾病，嘔血患者一定有消化系統(tǒng)疾病6.觸診肝臟時，正常成人肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下：A.不可觸及B.可觸及但不超過1cmC.可觸及但不超過2cmD.可觸及但不超過3cm7.患者呼吸深快，呼出氣有爛蘋果味，最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.尿毒癥C.肝性腦病D.有機磷中毒8.關于濕啰音的描述，正確的是：A.持續(xù)時間長，音調高B.部位易變，咳嗽后可消失C.吸氣末明顯，性質不易變D.呼氣時明顯，呈高調樂音9.下列哪項是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.急性肺水腫10.中性粒細胞核左移常見于：A.再生障礙性貧血B.慢性粒細胞白血病C.急性化膿性感染D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于溶血性黃疸特點的有：A.血清總膽紅素升高，以非結合膽紅素為主B.尿膽紅素陽性C.尿膽原明顯增加D.糞便顏色變淺2.意識障礙的分度包括：A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷3.心臟雜音的聽診要點包括：A.最響部位B.時期（收縮期/舒張期）C.性質（吹風樣/隆隆樣等）D.傳導方向4.下列哪些體征提示肝硬化門靜脈高壓：A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底靜脈曲張5.關于發(fā)熱的分度，正確的有：A.低熱：37.3-38℃B.中等度熱：38.1-39℃C.高熱：39.1-41℃D.超高熱：＞41℃三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述現(xiàn)病史的主要內容。2.列舉肺實變的典型體征（視診、觸診、叩診、聽診）。3.簡述心臟雜音的6級分級法。4.如何通過實驗室檢查鑒別腎前性與腎性急性腎損傷？5.簡述貧血的診斷思路（需包含分度、病因分類及關鍵檢查）。四、病例分析題（共25分）（一）（10分）患者男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。10年來每年冬季發(fā)作，咳白色黏痰，量約30ml/日，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉為黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。既往吸煙40年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側呼吸動度減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心界縮小，心率110次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.列出主要鑒別診斷（至少3個）。（3分）3.需進一步做哪些檢查？（3分）4.簡述急性期治療原則。（2分）（二）（15分）患者女性，32歲，因“上腹痛4小時”急診就診。4小時前聚餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次，為胃內容物，無嘔血。既往有膽囊結石病史2年，未治療。查體：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平軟，中上腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，Murphy征（-），肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音3次/分。血淀粉酶：850U/L（正常＜125U/L），脂肪酶：1200U/L（正常＜60U/L）。腹部B超：膽囊內多發(fā)強回聲光團，胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍可見液性暗區(qū)。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.簡述病情嚴重程度評估的關鍵指標。（3分）4.提出主要治療措施。（3分）參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.B4.D5.D6.A7.A8.C9.C10.C二、多項選擇題1.AC2.ABCD3.ABCD4.BCD5.ABCD三、簡答題1.現(xiàn)病史主要內容包括：①起病情況與患病時間（起病急緩、誘因、具體時間）；②主要癥狀的特點（部位、性質、持續(xù)時間、程度、緩解或加重因素）；③病因與誘因（可能的環(huán)境、生活事件、接觸史等）；④病情的發(fā)展與演變（癥狀的變化、新癥狀的出現(xiàn)）；⑤伴隨癥狀（與主要癥狀相關的其他癥狀）；⑥診治經過（外院檢查、診斷、用藥及效果）；⑦一般情況（飲食、睡眠、體重、二便等）。2.肺實變典型體征：①視診：患側呼吸動度減弱；②觸診：患側觸覺語顫增強，氣管居中；③叩診：患側呈濁音或實音；④聽診：患側肺泡呼吸音減弱或消失，可聞及支氣管呼吸音，語音共振增強，可有濕啰音。3.心臟雜音6級分級法：1級：極弱，需仔細聽診才能聽到；2級：較易聽到，柔和；3級：明顯雜音，較響亮；4級：響亮雜音，可觸及震顫；5級：很響亮，離開胸壁即聽不到，伴明顯震顫；6級：極響亮，胸壁離開仍能聽到，伴強烈震顫。4.腎前性與腎性急性腎損傷的實驗室鑒別：①尿比重：腎前性＞1.020，腎性＜1.010；②尿滲透壓：腎前性＞500mOsm/kg，腎性＜350mOsm/kg；③尿鈉濃度：腎前性＜20mmol/L，腎性＞40mmol/L；④腎衰指數(shù)（尿鈉×血肌酐/尿肌酐）：腎前性＜1，腎性＞1；⑤尿沉渣：腎前性可見透明管型，腎性可見顆粒管型、細胞管型。5.貧血診斷思路：①分度：根據(jù)Hb濃度（成年男性＜120g/L，女性＜110g/L），分為輕度（90-正常）、中度（60-89g/L）、重度（30-59g/L）、極重度（＜30g/L）；②病因分類：紅細胞生成減少（如再障、缺鐵性貧血）、破壞過多（如溶血性貧血）、丟失過多（急性/慢性失血）；③關鍵檢查：血常規(guī)（MCV、MCH、MCHC）、網織紅細胞計數(shù)、鐵代謝（鐵蛋白、血清鐵）、維生素B12/葉酸水平、骨髓穿刺、溶血相關檢查（Coombs試驗、血紅蛋白電泳）等。四、病例分析題（一）1.最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。2.主要鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張）；③肺結核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，肺部結核灶）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底濕啰音，BNP升高）。3.進一步檢查：①動脈血氣分析（評估缺氧及二氧化碳潴留）；②肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%確認COPD）；③痰培養(yǎng)+藥敏（指導抗生素使用）；④心電圖、心臟超聲（排除肺心?。?。4.急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如β-內酰胺類）；②平喘（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化，靜脈茶堿）；③祛痰（氨溴索）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO288%-92%）；⑤必要時無創(chuàng)機械通氣（如存在嚴重呼吸性酸中毒）。（二）1.初步診斷：急性胰腺炎（膽源性）。診斷依據(jù)：①誘因（聚餐、膽囊結石病史）；②癥狀（持續(xù)性中上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐）；③體征（中上腹壓痛）；④實驗室檢查（血淀粉酶、脂肪酶顯著升高）；⑤影像學（B超示胰腺腫大、周圍滲出，膽囊結石）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，B超示膽囊壁增厚）；③急性腸梗阻（腹痛伴嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線見氣液平）；④急性心肌梗死（胸骨后痛，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高）。3.病情嚴重程度評估指標：①臨床指標（意識狀態(tài)、尿量、血壓）；②實驗室指標（血鈣＜2mmol/L、血糖＞11.1mmol/L、血尿素氮升高）；③評分系統(tǒng)