2025年過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程考試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最常見的誘因是：A.食物過敏（如堅果、海鮮）B.藥物過敏（如青霉素、頭孢類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.乳膠過敏答案：B（解析：藥物過敏是臨床最常見誘因，占過敏性休克病例的40%-60%，其中β-內(nèi)酰胺類抗生素占比最高）2.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最關(guān)鍵的急救措施是：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素B.靜脈注射地塞米松C.面罩高流量吸氧D.緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺答案：D（解析：喉頭水腫可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致氣道梗阻，是過敏性休克致死的主要原因之一，需優(yōu)先處理氣道問題）3.成人過敏性休克首次使用腎上腺素的推薦劑量及給藥途徑是：A.0.1mg靜脈注射B.0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.1mg皮下注射（三角?。〥.0.01mg/kg靜脈滴注答案：B（解析：2020年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》明確推薦，成人首劑腎上腺素為0.3-0.5mg，選擇大腿外側(cè)肌內(nèi)注射，吸收速度快于皮下注射）4.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，快速補液的首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐40答案：B（解析：晶體液是擴容首選，生理鹽水可快速補充血容量，糾正低灌注，通常首次補液量為500-1000ml快速靜滴）5.兒童過敏性休克腎上腺素的使用劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg（最大1mg）靜脈注射C.0.05mg/kg（最大0.5mg）皮下注射D.0.02mg/kg（最大0.2mg）肌內(nèi)注射答案：A（解析：兒童劑量按0.01mg/kg計算，單次最大不超過0.3mg，給藥途徑同成人選擇大腿外側(cè)肌內(nèi)注射）6.過敏性休克患者使用抗組胺藥物時，首選藥物是：A.氯雷他定（口服）B.苯海拉明（肌內(nèi)/靜脈注射）C.西替利嗪（口服）D.地氯雷他定（口服）答案：B（解析：急性過敏反應(yīng)需快速起效，苯海拉明為第一代抗組胺藥，可通過注射給藥，能更快阻斷H1受體）7.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍未回升，應(yīng)考慮使用的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.異丙腎上腺素答案：A（解析：去甲腎上腺素是α受體激動劑，可強烈收縮外周血管，提升血壓，是腎上腺素治療無效后首選的二線血管活性藥物）8.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，腎上腺素的使用劑量應(yīng)為：A.0.3mg肌內(nèi)注射B.1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）C.0.5mg皮下注射D.0.1mg/kg肌內(nèi)注射答案：B（解析：心臟驟停時需靜脈注射腎上腺素，成人首劑1mg，每3-5分鐘重復(fù)，與常規(guī)過敏性休克的肌內(nèi)注射劑量不同）9.過敏性休克患者搶救后需留觀的時間至少為：A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：B（解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)雙相反應(yīng)（即初始癥狀緩解后4-8小時再次發(fā)作），因此需至少留觀6小時，重癥患者需延長至24小時）10.以下哪項不屬于過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)：A.突發(fā)皮膚瘙癢、蕁麻疹B.腹痛、腹瀉、惡心嘔吐C.血壓進行性下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）D.體溫升高至38.5℃以上答案：D（解析：過敏性休克是Ⅰ型超敏反應(yīng)，以血管擴張、通透性增加為核心，通常不伴發(fā)熱，發(fā)熱需考慮感染性休克等其他類型）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的早期識別要點包括：A.接觸可疑過敏原后5-30分鐘內(nèi)發(fā)?。ㄉ贁?shù)可延遲至2小時）B.出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如紅斑、風團、血管性水腫）C.呼吸系統(tǒng)癥狀（如喘息、喉頭緊縮感、呼吸困難）D.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、心悸、血壓下降）答案：ABCD（解析：符合2018年世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）過敏性休克診斷標準中的臨床表現(xiàn)）2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮血管，提升血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)釋放答案：ABCD（解析：腎上腺素通過多靶點作用快速逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)，是唯一能同時改善氣道、循環(huán)和抑制介質(zhì)釋放的藥物）3.過敏性休克患者的體位管理正確的是：A.無呼吸困難時取平臥位，抬高下肢15-30度B.有呼吸困難時取半臥位或坐位C.意識喪失者取側(cè)臥位，防止誤吸D.無論何種情況均應(yīng)保持頭低腳高位答案：ABC（解析：頭低腳高位可能加重呼吸困難，需根據(jù)患者呼吸狀態(tài)調(diào)整體位）4.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括：A.抑制炎癥介質(zhì)的遲發(fā)釋放B.減輕喉頭水腫和支氣管痙攣C.快速提升血壓D.預(yù)防雙相反應(yīng)答案：ABD（解析：糖皮質(zhì)激素起效較慢（約2-4小時），不能用于急性期搶救，但可抑制遲發(fā)反應(yīng)，需與腎上腺素聯(lián)用）5.過敏性休克的預(yù)防措施包括：A.詳細詢問藥物、食物過敏史B.對高敏患者進行過敏原檢測C.嚴格執(zhí)行藥物皮試制度（如青霉素）D.對有嚴重過敏史者，提前30分鐘給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素預(yù)防答案：ABCD（解析：四項均為臨床常用預(yù)防措施，其中D選項適用于已知高風險患者（如既往嚴重過敏史）的術(shù)前/用藥前預(yù)防）三、填空題（每空1分，共20分）1.過敏性休克的核心病理生理機制是______介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致______大量釋放，引起血管______、通透性______和支氣管______。答案：IgE；組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)；擴張；增加；痙攣2.過敏性休克的診斷需滿足以下3條中的任意1條：①接觸可能過敏原后______內(nèi)出現(xiàn)累及皮膚/黏膜+至少1個其他系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)）的癥狀；②______內(nèi)出現(xiàn)低血壓或終末器官低灌注表現(xiàn)；③______內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸道癥狀伴低血壓或低灌注。答案：2小時；30分鐘；15分鐘3.腎上腺素肌內(nèi)注射的最佳部位是______，原因是該部位______豐富，藥物吸收速度快于______注射。答案：大腿外側(cè)中1/3處；血管；皮下4.過敏性休克患者氧療的目標是維持血氧飽和度（SpO2）≥______，通常給予______流量吸氧（______L/min），必要時使用______或機械通氣。答案：95%；高；4-6；面罩5.對于合并哮喘的過敏性休克患者，除腎上腺素外，可聯(lián)合使用______（藥物）霧化吸入，緩解支氣管痙攣；若出現(xiàn)嚴重喉頭水腫，藥物治療無效時，需立即行______或______。答案：沙丁胺醇；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺術(shù)6.過敏性休克患者補液時，初始30分鐘內(nèi)通常需快速輸入______ml晶體液（成人），兒童按______ml/kg計算，必要時重復(fù)補液。答案：500-1000；20四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏性休克的急救處理流程（按時間順序）。答案：①立即終止接觸過敏原（如停藥、移除注射部位）；②評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC評估）；③保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），若有喉頭水腫/呼吸衰竭，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④取平臥位（無呼吸困難時抬高下肢），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO2）；⑤立即肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg，大腿外側(cè)）；⑥5-15分鐘后若癥狀無改善，重復(fù)注射腎上腺素；⑦快速補液（生理鹽水500-1000ml靜滴，兒童20ml/kg）；⑧聯(lián)合用藥：抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌注/靜注）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg靜注）；⑨若血壓仍低，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min靜滴）；⑩監(jiān)測至少6小時（重癥24小時），預(yù)防雙相反應(yīng)；?記錄搶救過程，告知患者過敏史，發(fā)放急救卡。2.簡述腎上腺素在過敏性休克中的使用注意事項。答案：①給藥途徑首選大腿外側(cè)肌內(nèi)注射（吸收速度快于三角肌皮下注射）；②劑量：成人0.3-0.5mg/次，兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）；③重復(fù)給藥間隔5-15分鐘，直至癥狀緩解；④靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效者（需稀釋為1:10000，緩慢推注，監(jiān)測心律）；⑤避免誤入血管（可能導(dǎo)致高血壓、心律失常）；⑥老年患者或合并冠心病者需謹慎，可小劑量起始（如0.1-0.3mg）；⑦使用后需監(jiān)測血壓、心率、心電圖。3.如何區(qū)分過敏性休克與心源性休克？答案：①誘因：過敏性休克有明確過敏原接觸史，心源性休克多有基礎(chǔ)心臟病（如心肌梗死、心衰）；②起病速度：過敏性休克多在接觸過敏原后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)作，心源性休克多逐漸進展（如心梗后數(shù)小時）；③臨床表現(xiàn)：過敏性休克常伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸道癥狀（喘息、喉頭水腫），心源性休克以胸痛、呼吸困難（肺水腫）、頸靜脈怒張為主；④血壓變化：過敏性休克為低阻力性休克（外周血管擴張），心源性休克為高阻力性休克（外周血管收縮）；⑤輔助檢查：過敏性休克血常規(guī)可見嗜酸性粒細胞升高，血清特異性IgE陽性；心源性休克心肌酶、肌鈣蛋白升高，心電圖有ST段改變。五、案例分析題（共21分）患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。門診給予青霉素鈉800萬U+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，護士立即停止輸液，呼叫醫(yī)生。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身皮膚可見散在蕁麻疹，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：過敏性休克（青霉素引起）。診斷依據(jù)：①有青霉素接觸史（輸液5分鐘內(nèi)發(fā)病）；②出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、胸悶、哮鳴音）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓75/45mmHg，心率增快）；④皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹）。符合過敏性休克診斷標準（接觸過敏原后2小時內(nèi)出現(xiàn)累及皮膚+呼吸/循環(huán)系統(tǒng)癥狀）。問題2：請寫出立即應(yīng)采取的急救措施（按優(yōu)先級排序）。（8分）答案：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路；②評估氣道：患者有喉頭緊縮感，需立即高流量吸氧（4-6L/min），準備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺包；③體位：取平臥位，抬高下肢15-30度；④肌內(nèi)注射腎上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），選擇大腿外側(cè)；⑤快速補液：生理鹽水500ml靜滴（30分鐘內(nèi)滴完）；⑥靜脈注射抗組胺藥：苯海拉明25-50mg；⑦靜脈注射糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40-80mg；⑧監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率、SpO2）；⑨若5-15分鐘后血壓仍低，重復(fù)注射腎上腺素；⑩準備血管活性藥物（如去甲腎上腺素）備用。問題3：患者經(jīng)上述處理后30分鐘，血壓升至95/60mmHg，呼吸22次/分，雙肺哮鳴音明顯減少，但仍感乏力。此時需注意哪些后續(xù)處理？（8分）答案：①繼續(xù)監(jiān)測至少6小