2025年急診科急診分診、檢診制度和流程急診分診與檢診是急診科醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者救治時(shí)效與質(zhì)量安全。其制度設(shè)計(jì)需以“優(yōu)先救治危重癥”為原則，通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估、分級(jí)管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效配置。以下從制度框架、操作流程、質(zhì)量控制等維度展開詳細(xì)闡述。一、急診分診制度（一）分診定位與原則急診分診是通過專業(yè)評(píng)估快速識(shí)別患者病情危急程度，確定救治優(yōu)先級(jí)的過程。其核心原則包括：1.生命優(yōu)先原則：以氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露（Exposure）（ABCDE評(píng)估法）為首要評(píng)估維度，優(yōu)先處理威脅生命的病癥（如心跳驟停、大咯血、張力性氣胸）。2.分級(jí)管理原則：采用國(guó)際通用的五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)（EmergencySeverityIndex,ESI），將患者分為I級(jí)（瀕危）、II級(jí)（危重）、III級(jí)（急癥）、IV級(jí)（亞急癥）、V級(jí)（非急癥），對(duì)應(yīng)不同的接診時(shí)限與資源分配。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估原則：患者病情可能隨時(shí)間變化（如創(chuàng)傷后遲發(fā)性出血、急性心梗進(jìn)展），分診結(jié)果需根據(jù)實(shí)時(shí)病情調(diào)整，必要時(shí)升級(jí)救治級(jí)別。4.人文關(guān)懷原則：在快速評(píng)估的同時(shí)，關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，通過簡(jiǎn)明溝通緩解焦慮（如“您的情況我們已標(biāo)記為緊急，醫(yī)生5分鐘內(nèi)會(huì)來(lái)查看”）。（二）分診人員資質(zhì)與職責(zé)分診工作由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的專職分診護(hù)士承擔(dān)，需滿足以下資質(zhì)要求：-具備5年以上急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)，掌握急診常見疾病的識(shí)別要點(diǎn)（如急性腦卒中的“FAST”評(píng)估：Face面部下垂、Arm手臂無(wú)力、Speech言語(yǔ)障礙、Time及時(shí)送醫(yī)）。-完成省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的急診分診專項(xiàng)培訓(xùn)（內(nèi)容涵蓋分診工具使用、危重癥識(shí)別、溝通技巧等），考核合格并取得《急診分診資質(zhì)證書》。-熟悉急診設(shè)備操作（如除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀），能快速識(shí)別異常生命體征（如成人收縮壓＜90mmHg、心率＞150次/分或＜40次/分、呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分）。分診護(hù)士的核心職責(zé)包括：-預(yù)評(píng)估：在患者到達(dá)急診科3分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，判斷是否需要立即進(jìn)入搶救室（如無(wú)自主呼吸、意識(shí)喪失）。-詳細(xì)分診：使用ESI工具結(jié)合主訴、生命體征、輔助檢查（如指尖血糖、指脈氧）進(jìn)行分級(jí)，記錄分診時(shí)間、級(jí)別及評(píng)估依據(jù)（如“主訴胸痛2小時(shí)，伴大汗，血壓85/50mmHg，ESIII級(jí)”）。-引導(dǎo)與協(xié)調(diào)：根據(jù)分診結(jié)果引導(dǎo)患者至對(duì)應(yīng)區(qū)域（I/II級(jí)入搶救室或復(fù)蘇區(qū)，III級(jí)入急診診室，IV/V級(jí)入候診區(qū)），并通知醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備。-病情追蹤：對(duì)候診患者每30分鐘復(fù)評(píng)一次（如發(fā)熱患者體溫持續(xù)升高、腹痛患者出現(xiàn)腹膜刺激征），及時(shí)調(diào)整分診級(jí)別并更新記錄。（三）分診區(qū)域與設(shè)備配置分診區(qū)域需設(shè)置于急診科入口顯著位置，確?；颊叩竭_(dá)后第一時(shí)間接觸分診點(diǎn)。具體配置要求：-空間劃分：分診室面積≥15㎡，配備獨(dú)立候診區(qū)（與搶救室直線距離≤10米），設(shè)置隔離分診臺(tái)（用于發(fā)熱、咳嗽等疑似傳染病患者，配備快速手消、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡）。-設(shè)備清單：多功能監(jiān)護(hù)儀（支持心電、血壓、血氧、體溫監(jiān)測(cè)）、便攜式血糖儀、分診電子系統(tǒng)（與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)生成分診記錄）、急救藥品車（備腎上腺素、阿托品等急救藥）、呼叫系統(tǒng)（一鍵呼叫醫(yī)生、護(hù)士支援）。-標(biāo)識(shí)系統(tǒng)：采用顏色分區(qū)管理（紅色-ESII級(jí)、橙色-ESIII級(jí)、黃色-ESIIII級(jí)、綠色-ESIIV級(jí)、藍(lán)色-ESIV級(jí)），候診區(qū)座椅、病歷夾、電子屏均標(biāo)注對(duì)應(yīng)顏色，便于醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別。二、急診檢診制度（一）檢診分級(jí)響應(yīng)機(jī)制檢診是醫(yī)生對(duì)分診后患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)估并制定救治方案的過程，需嚴(yán)格遵循分級(jí)響應(yīng)時(shí)限：-ESII級(jí)（瀕危）：患者存在立即死亡風(fēng)險(xiǎn)（如心跳驟停、大面積肺栓塞），分診護(hù)士需立即呼叫值班醫(yī)生（5分鐘內(nèi)到達(dá)），同時(shí)啟動(dòng)搶救流程（開放氣道、胸外按壓、除顫等），醫(yī)生到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成初始評(píng)估并下達(dá)搶救醫(yī)囑。-ESIII級(jí)（危重）：患者存在潛在生命威脅（如急性心梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷、昏迷），分診后5分鐘內(nèi)通知醫(yī)生，醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)診區(qū)，30分鐘內(nèi)完成詳細(xì)評(píng)估（包括病史采集、體格檢查、必要的輔助檢查如心電圖、血?dú)夥治觯?，并決定是否收入ICU或進(jìn)行緊急手術(shù)。-ESIIII級(jí)（急癥）：患者病情需在數(shù)小時(shí)內(nèi)處理（如急性膽囊炎、腎結(jié)石絞痛、中等量消化道出血），分診后10分鐘內(nèi)通知醫(yī)生，醫(yī)生30分鐘內(nèi)接診，2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估并制定治療方案（如抗感染、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液）。-ESIIV級(jí)（亞急癥）：患者病情相對(duì)穩(wěn)定但需醫(yī)療干預(yù)（如無(wú)并發(fā)癥的上呼吸道感染、輕度軟組織損傷），分診后15分鐘內(nèi)通知醫(yī)生，醫(yī)生1小時(shí)內(nèi)接診，4小時(shí)內(nèi)完成處理（如開具藥物、傷口換藥）。-ESIV級(jí)（非急癥）：患者病情可延遲處理（如慢性疾病穩(wěn)定期、輕度感冒），分診后告知候診預(yù)計(jì)時(shí)間（通?！?小時(shí)），醫(yī)生2小時(shí)內(nèi)接診，完成評(píng)估后指導(dǎo)至門診或社區(qū)醫(yī)院后續(xù)治療。（二）多學(xué)科協(xié)作檢診流程對(duì)于復(fù)雜病例（如多發(fā)傷、復(fù)合中毒、產(chǎn)科急診），需啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）檢診機(jī)制：-觸發(fā)條件：分診護(hù)士評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者涉及2個(gè)以上?？疲ㄈ畿嚨溨骂^部外傷+下肢骨折）、病情涉及特殊系統(tǒng)（如孕婦腹痛合并休克）或需緊急手術(shù)（如急性闌尾炎穿孔）時(shí)，立即通知二線醫(yī)生及相關(guān)?？茣?huì)診（如神經(jīng)外科、骨科、產(chǎn)科、普外科）。-執(zhí)行流程：1.分診護(hù)士在電子系統(tǒng)標(biāo)注“MDT需求”，同時(shí)電話通知總值班及相關(guān)科室；2.首診醫(yī)生15分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，明確主要威脅（如顱內(nèi)出血＞下肢骨折）；3.會(huì)診醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)，共同制定救治順序（如先開顱止血再處理骨折）；4.記錄會(huì)診意見及決策依據(jù)，經(jīng)主診醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。（三）特殊患者檢診規(guī)范1.無(wú)主患者：由分診護(hù)士登記身份信息（如隨身物品、體貌特征），聯(lián)系醫(yī)院總值班啟動(dòng)“綠色通道”，先救治后補(bǔ)手續(xù)。檢診時(shí)需詳細(xì)記錄患者狀態(tài)（如“意識(shí)昏迷，頭面部血跡，無(wú)隨身證件”），留存影像資料（如傷口照片），并報(bào)警協(xié)助核實(shí)身份。2.傳染病患者：分診護(hù)士通過體溫篩查（≥37.3℃）、流行病學(xué)史（如14天內(nèi)有高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史）快速識(shí)別，引導(dǎo)至隔離分診區(qū)，穿戴二級(jí)防護(hù)（N95口罩、護(hù)目鏡、隔離衣）。檢診時(shí)醫(yī)生需在負(fù)壓診室進(jìn)行，檢查后立即消毒設(shè)備，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)需填寫《傳染病轉(zhuǎn)診單》，并上報(bào)疾控部門。3.兒科患者：因兒童病情變化快（如熱性驚厥、小兒肺炎），分診護(hù)士需使用兒童專用評(píng)估工具（如兒童早期預(yù)警評(píng)分，PEWS），重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率（嬰兒＞60次/分、幼兒＞40次/分提示危急）、意識(shí)狀態(tài)（對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)為瀕危）。檢診時(shí)優(yōu)先安排兒科醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)新生兒科會(huì)診（如早產(chǎn)兒呼吸窘迫）。三、急診分診與檢診操作流程（一）患者到達(dá)階段（0-3分鐘）1.預(yù)分診：導(dǎo)診護(hù)士在急診科入口處通過肉眼觀察（如有無(wú)意識(shí)、呼吸、出血）快速識(shí)別危重癥，對(duì)無(wú)呼吸/心跳患者立即實(shí)施CPR并推入搶救室，對(duì)大出血患者用無(wú)菌紗布加壓包扎后送入復(fù)蘇區(qū)。2.信息登記：患者或家屬（無(wú)家屬時(shí)由陪同人員）填寫《急診就診信息表》（包括姓名、年齡、主訴、發(fā)病時(shí)間、過敏史），分診護(hù)士核對(duì)信息并錄入電子系統(tǒng)。（二）詳細(xì)分診階段（3-10分鐘）1.生命體征測(cè)量：使用監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（SpO?），記錄體溫（耳溫或腋溫）及指尖血糖（針對(duì)主訴頭暈、乏力患者）。2.ESI分級(jí)評(píng)估：-I級(jí)：存在立即生命威脅（如心跳驟停、喉頭水腫窒息），標(biāo)記紅色，直接送搶救室；-II級(jí)：存在潛在生命威脅（如胸痛伴ST段抬高、血壓220/130mmHg伴頭痛），標(biāo)記橙色，送復(fù)蘇區(qū)；-III級(jí)：癥狀明顯但穩(wěn)定（如急性胃腸炎伴脫水、腎絞痛），標(biāo)記黃色，送普通診室；-IV級(jí)：癥狀輕微（如輕度扭傷、普通感冒），標(biāo)記綠色，送候診區(qū)；-V級(jí)：非急性問題（如慢性濕疹復(fù)診、健康咨詢），標(biāo)記藍(lán)色，引導(dǎo)至門診。3.記錄與通知：分診護(hù)士在電子系統(tǒng)錄入分級(jí)結(jié)果（如“ESIII級(jí)，胸痛30分鐘，心電圖ST段抬高”），通過呼叫系統(tǒng)通知對(duì)應(yīng)區(qū)域醫(yī)生（搶救室醫(yī)生接I級(jí)，復(fù)蘇區(qū)醫(yī)生接II級(jí)）。（三）檢診實(shí)施階段（10分鐘-2小時(shí)）1.I/II級(jí)患者：醫(yī)生到達(dá)后立即進(jìn)行ABCDE評(píng)估，優(yōu)先處理氣道（如氣管插管）、呼吸（如面罩給氧）、循環(huán)（如補(bǔ)液、使用血管活性藥物）。同時(shí)開具緊急檢查（如心肌酶、頭顱CT），結(jié)果回報(bào)后5分鐘內(nèi)調(diào)整方案（如確診心梗則啟動(dòng)導(dǎo)管室）。2.III級(jí)患者：醫(yī)生詳細(xì)詢問病史（如腹痛患者需問“疼痛性質(zhì)、放射部位、伴隨癥狀”），進(jìn)行體格檢查（如壓痛、反跳痛），開具常規(guī)檢查（如血常規(guī)、腹部B超），根據(jù)結(jié)果決定治療（如抗生素、解痙藥）或轉(zhuǎn)診（如闌尾炎轉(zhuǎn)外科）。3.IV/V級(jí)患者：醫(yī)生簡(jiǎn)化評(píng)估（如感冒患者詢問“發(fā)熱天數(shù)、有無(wú)咳嗽”），進(jìn)行基本檢查（如聽診肺部），開具對(duì)癥藥物（如退熱藥、止咳藥），并指導(dǎo)健康宣教（如“多飲水、注意休息”）。（四）后續(xù)處置階段（2小時(shí)后）1.留觀患者：對(duì)需進(jìn)一步觀察的患者（如疑似闌尾炎但體征不典型），分診護(hù)士重新評(píng)估病情（每4小時(shí)一次），更新分診級(jí)別（如出現(xiàn)腹膜炎體征則升級(jí)為II級(jí)），并通知醫(yī)生調(diào)整方案。2.轉(zhuǎn)運(yùn)患者：需住院或手術(shù)的患者，由護(hù)士聯(lián)系目標(biāo)科室（如ICU、手術(shù)室），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋），陪同轉(zhuǎn)運(yùn)并交接病情（如“患者診斷急性心梗，已溶栓，目前血壓110/70mmHg，心率85次/分”）。3.離院患者：醫(yī)生開具出院帶藥及指導(dǎo)（如“傷口每日換藥，3天后復(fù)查”），分診護(hù)士核對(duì)藥物（如“頭孢類藥物需禁酒”），并告知緊急聯(lián)系電話（如“出現(xiàn)呼吸困難立即返院”）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)1.分診準(zhǔn)確性：每日抽查20%的分診記錄，與醫(yī)生最終診斷對(duì)比，要求I/II級(jí)分診準(zhǔn)確率≥95%，III級(jí)≥90%。2.接診時(shí)效性：統(tǒng)計(jì)各層級(jí)患者從分診到醫(yī)生接診的時(shí)間，要求I級(jí)≤5分鐘、II級(jí)≤10分鐘、III級(jí)≤30分鐘達(dá)標(biāo)率≥98%。3.患者滿意度：通過電子問卷收集反饋，重點(diǎn)關(guān)注分診溝通（如“是否清楚候診時(shí)間”）、檢診效率（如“醫(yī)生是否及時(shí)接診”），目標(biāo)滿意度≥90%。（二）改進(jìn)措施1.培訓(xùn)與考核：每月組織分診護(hù)士參加病例討論（如“胸痛患者的鑒別分診”），每季度進(jìn)行急救技能考核（如氣管插管、除顫），不合格者暫停分診資格并重新培訓(xùn)。2.流程優(yōu)化：針對(duì)常見問題（如候診區(qū)患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)），