產(chǎn)后出血與失血性休克的護理試題及答案一、單選題1.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.胎盤嵌頓答案：B解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下，由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時血竇關(guān)閉，出血停止。若出現(xiàn)子宮收縮乏力，宮壁血竇不能有效關(guān)閉，即可導(dǎo)致大量出血。而胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤嵌頓等也是產(chǎn)后出血的原因，但相對子宮收縮乏力而言，發(fā)生率較低。2.診斷產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)是陰道流血量在胎兒娩出后24小時內(nèi)超過（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml答案：C解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。這是臨床上診斷產(chǎn)后出血的明確標(biāo)準(zhǔn)，是衡量產(chǎn)婦產(chǎn)后是否出現(xiàn)異常出血情況的重要指標(biāo)。3.產(chǎn)婦，28歲，產(chǎn)后2小時陰道出血量約600ml，查體：子宮輪廓不清，質(zhì)軟。此時首要的處理措施是（）A.檢查軟產(chǎn)道B.按摩子宮并注射宮縮劑C.抽血做凝血功能檢查D.配血，輸血E.給予止血藥物答案：B解析：根據(jù)題干，產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時陰道出血約600ml，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，考慮為子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，首要的處理措施是通過按摩子宮并注射宮縮劑，促進子宮收縮，從而使子宮壁血竇受壓閉合，減少出血。檢查軟產(chǎn)道主要用于判斷是否存在軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的出血；抽血做凝血功能檢查用于排查凝血功能障礙；配血、輸血是在出血量大且經(jīng)過其他處理仍不能有效止血時的措施；給予止血藥物可作為輔助治療，但不是首要措施。4.下列關(guān)于失血性休克的描述，錯誤的是（）A.是產(chǎn)后出血的嚴(yán)重并發(fā)癥B.可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征C.休克早期血壓明顯下降D.面色蒼白、皮膚濕冷是常見表現(xiàn)E.治療原則是補充血容量、糾正休克答案：C解析：失血性休克是產(chǎn)后出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，大量失血若未及時糾正，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。休克早期，機體可通過一系列代償機制維持血壓，此時血壓可正?；蛏陨?，而不是明顯下降。面色蒼白、皮膚濕冷是休克常見的表現(xiàn)，這是由于外周血管收縮，血液重新分布所致。失血性休克的治療原則是補充血容量、糾正休克，以維持重要器官的灌注。5.為預(yù)防產(chǎn)后出血，下列哪項處理措施是錯誤的（）A.對具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，做好輸血準(zhǔn)備B.第一產(chǎn)程密切觀察，防止產(chǎn)程延長C.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓D.第三產(chǎn)程盡早牽拉臍帶，促使胎盤娩出E.產(chǎn)后觀察陰道流血及子宮收縮情況答案：D解析：對具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，做好輸血準(zhǔn)備是必要的，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血情況。第一產(chǎn)程密切觀察，防止產(chǎn)程延長，可減少產(chǎn)婦體力消耗，降低子宮收縮乏力的發(fā)生風(fēng)險。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，有助于胎兒順利娩出，減少軟產(chǎn)道損傷的可能性。產(chǎn)后觀察陰道流血及子宮收縮情況，能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并采取相應(yīng)措施。而第三產(chǎn)程不應(yīng)盡早牽拉臍帶，過早牽拉臍帶可能導(dǎo)致胎盤剝離不全、子宮翻出等并發(fā)癥，應(yīng)等待胎盤自然剝離后再協(xié)助娩出。6.產(chǎn)婦，產(chǎn)后1小時，陰道流血約300ml，子宮底臍上一橫指，質(zhì)軟，應(yīng)首先采取的措施是（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.檢查軟產(chǎn)道D.輸血E.刮宮答案：A解析：產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時，陰道流血約300ml，子宮底臍上一橫指且質(zhì)軟，提示子宮收縮乏力。此時首先應(yīng)采取的措施是按摩子宮，通過按摩刺激子宮收縮，促進子宮壁血竇閉合，減少出血。應(yīng)用宮縮劑可在按摩子宮效果不佳時使用；檢查軟產(chǎn)道主要用于判斷是否有軟產(chǎn)道損傷；輸血一般在出血量大且經(jīng)過其他處理仍不能有效止血時進行；刮宮主要用于胎盤殘留等情況，目前該產(chǎn)婦未提示有胎盤殘留等需要刮宮的指征。7.失血性休克時，反映器官血流灌注最重要的指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.呼吸頻率E.體溫答案：C解析：尿量是反映器官血流灌注最重要的指標(biāo)之一。腎臟是對缺血較為敏感的器官，當(dāng)機體發(fā)生失血性休克時，有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，尿量會隨之減少。通過觀察尿量的變化，可以間接了解腎臟及其他重要器官的血流灌注情況。血壓雖然也是反映休克的重要指標(biāo)，但在休克早期，血壓可能由于機體代償而無明顯變化。心率、呼吸頻率的變化受多種因素影響，不能直接準(zhǔn)確反映器官血流灌注情況。體溫與器官血流灌注的關(guān)系相對不密切。8.產(chǎn)后出血患者輸血時，下列哪項是錯誤的（）A.輸新鮮血B.快速大量輸血C.注意輸血反應(yīng)D.遵循先晶后膠的原則E.配血時要嚴(yán)格核對答案：B解析：產(chǎn)后出血患者輸血時，輸新鮮血可以提供更有效的凝血因子等成分，有利于止血和糾正休克。注意輸血反應(yīng)是保障輸血安全的重要措施，配血時嚴(yán)格核對可避免血型不符等嚴(yán)重后果。遵循先晶后膠的原則，先輸入晶體液補充血容量，再根據(jù)情況輸入膠體液，可更好地維持循環(huán)穩(wěn)定。而快速大量輸血可能會導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重、枸櫞酸鈉中毒等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在監(jiān)測下合理輸血，而不是快速大量輸血。9.下列哪種情況不屬于產(chǎn)后出血的原因（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.胎膜早破D.子宮破裂E.血小板減少性紫癜答案：C解析：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，分娩時容易導(dǎo)致胎盤剝離面出血，是產(chǎn)后出血的原因之一。胎盤早剝是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，可引起大量出血。子宮破裂會導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血和陰道流血。血小板減少性紫癜患者由于血小板數(shù)量減少，凝血功能異常，也容易發(fā)生產(chǎn)后出血。而胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，主要與感染、胎膜本身病變等因素有關(guān)，一般不會直接導(dǎo)致產(chǎn)后出血。10.產(chǎn)婦，產(chǎn)后半小時，陰道流血不止，色鮮紅，有凝血塊，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷，此時應(yīng)采取的措施是（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.縫合裂傷D.輸血E.刮宮答案：C解析：產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時，陰道流血不止，色鮮紅且有凝血塊，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷，說明出血是由軟產(chǎn)道損傷（宮頸裂傷）引起的。對于軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的出血，首要的處理措施是及時縫合裂傷，以達到止血的目的。按摩子宮主要用于子宮收縮乏力性出血；應(yīng)用宮縮劑對軟產(chǎn)道損傷出血效果不佳；輸血一般在出血量大且經(jīng)過縫合等處理仍不能有效止血時進行；刮宮主要用于胎盤殘留等情況，與宮頸裂傷的處理無關(guān)。二、多選題1.產(chǎn)后出血的原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，如前文所述，可導(dǎo)致子宮壁血竇不能有效關(guān)閉而出血。胎盤因素包括胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入等，這些情況會影響胎盤正常剝離，導(dǎo)致出血。軟產(chǎn)道損傷，如會陰、陰道、宮頸裂傷等，可引起產(chǎn)后陰道流血。凝血功能障礙，如產(chǎn)婦本身患有血液系統(tǒng)疾病或孕期出現(xiàn)凝血功能異常等，會導(dǎo)致血液不易凝固，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。而胎膜早破主要與早產(chǎn)、感染等有關(guān)，一般不是產(chǎn)后出血的直接原因。2.失血性休克的臨床表現(xiàn)有（）A.煩躁不安B.面色蒼白C.血壓下降D.尿量減少E.皮膚濕冷答案：ABCDE解析：失血性休克早期，患者可出現(xiàn)煩躁不安，這是由于大腦缺血缺氧引起的精神神經(jīng)癥狀。隨著休克進展，患者面色會變得蒼白，這是因為外周血管收縮，血液重新分布，減少了皮膚的血液灌注。血壓下降是休克的重要表現(xiàn)之一，當(dāng)失血量達到一定程度，有效循環(huán)血量不足，血壓會逐漸降低。尿量減少是因為腎臟灌注不足，腎小球濾過率下降。皮膚濕冷是由于交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，汗液分泌增加所致。3.預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有（）A.加強孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極治療高危妊娠D.產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況E.產(chǎn)后早期哺乳答案：ABCDE解析：加強孕期保健，可及時發(fā)現(xiàn)和處理孕婦的合并癥和并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、貧血等，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險。正確處理產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程密切觀察、防止產(chǎn)程延長，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出等，可減少子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。積極治療高危妊娠，如前置胎盤、胎盤早剝等，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況，能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并采取相應(yīng)措施。產(chǎn)后早期哺乳，可刺激乳頭，反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。4.產(chǎn)后出血患者輸血時的注意事項包括（）A.嚴(yán)格掌握輸血指征B.注意輸血速度C.觀察輸血反應(yīng)D.配血時嚴(yán)格核對E.輸新鮮血答案：ABCDE解析：嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血，可減少輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。注意輸血速度，避免快速大量輸血導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重等問題。觀察輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏等，及時發(fā)現(xiàn)并處理，保障輸血安全。配血時嚴(yán)格核對，防止血型不符等嚴(yán)重錯誤。輸新鮮血可以提供更有效的凝血因子等成分，有利于止血和糾正休克。5.對于產(chǎn)后出血伴失血性休克的患者，治療原則包括（）A.補充血容量B.糾正休克C.針對病因治療D.防止感染E.監(jiān)測生命體征答案：ABCDE解析：補充血容量是治療失血性休克的關(guān)鍵，通過輸入晶體液、膠體液和血液等，恢復(fù)有效循環(huán)血量。糾正休克，改善組織灌注和氧供，維持重要器官功能。針對病因治療，如子宮收縮乏力者促進子宮收縮，胎盤殘留者及時清除胎盤等，從根本上解決出血問題。防止感染，產(chǎn)后出血患者機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素等。監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、尿量等，及時了解患者病情變化，調(diào)整治療方案。三、填空題1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后（24小時）內(nèi)陰道流血量超過（500）ml，剖宮產(chǎn)時超過（1000）ml。解析：這是產(chǎn)后出血的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上具有重要的指導(dǎo)意義，用于判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后是否出現(xiàn)異常出血情況。2.產(chǎn)后出血的四大原因是（子宮收縮乏力）、（胎盤因素）、（軟產(chǎn)道損傷）和（凝血功能障礙）。解析：這四大原因涵蓋了臨床上產(chǎn)后出血的主要病因，對產(chǎn)后出血的診斷和治療具有重要的提示作用。通過判斷具體的出血原因，采取針對性的治療措施。3.失血性休克的治療原則是（補充血容量）、（糾正休克）和（針對病因治療）。解析：補充血容量是糾正休克的基礎(chǔ)，通過輸入合適的液體和血液，恢復(fù)有效循環(huán)血量。糾正休克是為了改善組織灌注和氧供，維持重要器官的正常功能。針對病因治療是從根本上解決導(dǎo)致休克的原因，如止血等，以防止休克進一步惡化。4.預(yù)防產(chǎn)后出血，在第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察（產(chǎn)程進展），防止（產(chǎn)程延長）；第二產(chǎn)程應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦（正確使用腹壓）；第三產(chǎn)程應(yīng)正確處理（胎盤娩出）。解析：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，可避免因產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過大，引起子宮收縮乏力。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，有助于胎兒順利娩出，減少軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出，避免過早牽拉臍帶等不當(dāng)操作，可降低胎盤殘留等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血風(fēng)險。5.產(chǎn)后出血患者輸血時應(yīng)遵循（先晶后膠）的原則，先輸入（晶體液），再根據(jù)情況輸入（膠體液）。解析：先輸入晶體液可以快速補充血容量，改善組織灌注。晶體液能夠迅速分布到細胞外液，增加有效循環(huán)血量。然后根據(jù)患者的具體情況，如血漿膠體滲透壓等，再輸入膠體液，膠體液可以較長時間地維持血容量，提高血漿膠體滲透壓。四、簡答題1.簡述產(chǎn)后出血的常見原因。答：產(chǎn)后出血的常見原因主要有以下四大類：（1）子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)作用可使胎盤剝離面的血竇關(guān)閉，從而減少出血。若子宮收縮乏力，血竇不能有效關(guān)閉，就會導(dǎo)致大量出血。常見因素包括產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多、子宮過度膨脹（如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等）、子宮肌壁損傷（如剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史等）、子宮發(fā)育不良或畸形等。（2）胎盤因素：①胎盤滯留，如膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔；胎盤嵌頓，宮縮劑使用不當(dāng)，宮頸內(nèi)口附近子宮肌出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)；胎盤剝離不全，第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮等，使胎盤部分自宮壁剝離，影響子宮收縮，導(dǎo)致出血。②胎盤粘連或植入，胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；胎盤絨毛深入子宮肌層為胎盤植入。常見于多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷的情況。③胎盤殘留，部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血。（3）軟產(chǎn)道損傷：常因胎兒過大、娩出過快、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致會陰、陰道、宮頸裂傷，甚至子宮下段破裂。軟產(chǎn)道損傷出血特點是胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，能自凝。（4）凝血功能障礙：包括產(chǎn)婦本身患有血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜、白血病等；或在孕期并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞等，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），導(dǎo)致凝血功能異常，血液不易凝固，從而發(fā)生產(chǎn)后出血。2.簡述失血性休克的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：失血性休克的臨床表現(xiàn)：（1）休克代償期：患者神志清楚，但精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷，口唇和甲床輕度發(fā)紺，心率加快、脈壓差減小，呼吸增快，尿量正常或稍減少。此時血壓可正常或稍升高，這是機體的代償機制發(fā)揮作用，通過外周血管收縮等方式維持重要器官的血液灌注。（2）休克抑制期：患者神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。皮膚黏膜顯著蒼白，四肢厥冷，尿量明顯減少或無尿。血壓進行性下降，脈細速，心音低鈍。嚴(yán)重時可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS），表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、嘔血、便血等出血傾向，以及急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等多器官功能損害的癥狀。失血性休克的治療原則：（1）補充血容量：是治療失血性休克的關(guān)鍵。先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，以迅速補充血容量，改善組織灌注。一般先輸入晶體液1000-2000ml，然后根據(jù)患者的情況輸入膠體液，如羥乙基淀粉、右旋糖酐等。當(dāng)失血量大時，應(yīng)及時輸血，以恢復(fù)有效循環(huán)血量和攜氧能力，最好輸新鮮血。（2）糾正休克：在補充血容量的基礎(chǔ)上，可使用血管活性藥物，如多巴胺等，以升高血壓，改善微循環(huán)。同時，要糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（3）針對病因治療：積極尋找并去除導(dǎo)致出血的原因，如子宮收縮乏力者，通過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等促進子宮收縮；胎盤殘留者，及時清除胎盤；軟產(chǎn)道損傷者，立即縫合裂傷；凝血功能障礙者，補充凝血因子等。（4）防止感染：產(chǎn)后出血患者機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，加強會陰部護理。（5）監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、尿量、中心靜脈壓等生命體征和指標(biāo)，及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。3.如何預(yù)防產(chǎn)后出血？答：預(yù)防產(chǎn)后出血可從以下幾個方面入手：（1）加強孕期保?。?做好孕前及孕期的保健工作，對有凝血功能障礙、可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素的孕婦，如多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，做好輸血準(zhǔn)備。-積極治療妊娠期合并癥和并發(fā)癥，如貧血、血小板減少性紫癜等，糾正孕婦的身體狀況，提高其對分娩的耐受能力。（2）正確處理產(chǎn)程：-第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進展，注意產(chǎn)婦的休息、飲食和心理狀態(tài)，避免產(chǎn)婦過度疲勞。及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程異常，如宮縮乏力、頭盆不稱等，防止產(chǎn)程延長。-第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快。嚴(yán)格掌握會陰切開的適應(yīng)證和時機，助產(chǎn)操作要規(guī)范、輕柔，避免軟產(chǎn)道損傷。-第三產(chǎn)程：不要過早牽拉臍帶，等待胎盤自然剝離。胎盤娩出后，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘留應(yīng)及時清除。同時，按摩子宮，促進子宮收縮。（3）產(chǎn)后觀察：-產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的陰道流血情況、子宮收縮情況、生命體征等2小時。定時按壓子宮，了解子宮底高度和硬度，觀察陰道流血量、顏色及有無凝血塊等。-鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮。-產(chǎn)后早期哺乳，可刺激乳頭，反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。（4）藥物預(yù)防：對于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，可在胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素，促進子宮收縮，減少出血。4.簡述產(chǎn)后出血患者輸血的注意事項。答：產(chǎn)后出血患者輸血時應(yīng)注意以下事項：（1）嚴(yán)格掌握輸血指征：根據(jù)患者的失血量、生命體征、血紅蛋白水平等綜合判斷是否需要輸血。一般當(dāng)失血量超過總血容量的20%（約1000ml）或血紅蛋白低于70g/L時，可考慮輸血。避免不必要的輸血，減少輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（2）配血時嚴(yán)格核對：配血過程中要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確保血型相符，防止血型不符導(dǎo)致的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。（3）注意輸血速度：輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、心肺功能等情況合理調(diào)整。一般開始時速度宜慢，觀察15-20分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)情況適當(dāng)加快速度。對于失血性休克患者，可在短時間內(nèi)快速輸入一定量的血液，但要注意避免過快導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。（4）觀察輸血反應(yīng)：在輸血過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、頭痛、腰痛等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。（5）遵循先晶后膠的原則：先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，快速補充血容量，改善組織灌注。然后根據(jù)患者的情況輸入膠體液，如羥乙基淀粉、右旋糖酐等，維持血漿膠體滲透壓。最后根據(jù)需要輸入血液制品。（6）輸新鮮血：新鮮血含有較豐富的凝血因子等成分，有利于止血和糾正休克，對于產(chǎn)后出血患者，盡量選擇輸新鮮血。（7）防止感染：輸血過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，輸血器具要嚴(yán)格消毒，避免因輸血導(dǎo)致感染。五、案例分析題產(chǎn)婦，28歲，足月順產(chǎn)一男嬰，體重3500g。胎兒娩出后，陰道立即流出約200ml鮮紅色血液，可自凝。檢查發(fā)現(xiàn)會陰Ⅱ度裂傷，給予縫合。胎盤娩出后，陰道流血量增多，約300ml，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。產(chǎn)婦面色蒼白，心慌，測血壓90/60mmHg，心率110次/分。1.請分析該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。答：該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要有以下兩方面：（1）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)約200ml鮮紅色血液，可自凝，檢查發(fā)現(xiàn)會陰Ⅱ度裂傷，說明軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后早期出血的原因之一。軟產(chǎn)道損傷常見于胎兒過大、娩出過快、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r，該產(chǎn)婦可能因胎兒娩出過程中對會陰造成損傷，導(dǎo)致出血。（2）子宮收縮乏力：胎盤娩出后，陰道流血量增多，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出，提示子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血進一步加重的主要原因?？赡芘c產(chǎn)婦分娩過程中體力消耗過大、精神緊張等因素有關(guān)，導(dǎo)致子宮肌纖維收縮和縮復(fù)功能不良，血竇不能有效關(guān)閉，從而引起大量出血。2.針對該產(chǎn)婦的情況，應(yīng)采取哪些護理措施？答：針對該產(chǎn)婦的情況，應(yīng)采取以下護理措施：（1）立即止血：