2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案(醫(yī)?；颊邫?quán)益保障)醫(yī)保政策宣傳一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；颊叩幕緳?quán)益？（）A.按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的特殊服務(wù)C.對醫(yī)保政策享有知情權(quán)D.對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督答案：B解析：醫(yī)?；颊哂邪凑找?guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、對醫(yī)保政策享有知情權(quán)、對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督等權(quán)益，但不能要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的特殊服務(wù)。2.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？（）A.在定點(diǎn)藥店購買生活用品B.家人的美容整形費(fèi)用C.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時的自付費(fèi)用D.朋友的住院費(fèi)用答案：C解析：醫(yī)保個人賬戶可以用于本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時的自付費(fèi)用，不能用于購買生活用品、家人美容整形費(fèi)用以及支付朋友住院費(fèi)用等。3.參保人員在異地就醫(yī)時，辦理異地就醫(yī)備案后，以下哪種情況可以直接結(jié)算？（）A.所有的醫(yī)療費(fèi)用B.符合參保地和就醫(yī)地醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用C.就醫(yī)地所有的醫(yī)療費(fèi)用D.參保地規(guī)定的部分醫(yī)療費(fèi)用答案：B解析：參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，可直接結(jié)算符合參保地和就醫(yī)地醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用。4.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”是指（）A.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價格略高的藥品B.臨床必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品C.新上市的高價藥品D.進(jìn)口的昂貴藥品答案：B解析：甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。5.以下關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷比例的說法，正確的是（）A.報(bào)銷比例是固定不變的，不會因醫(yī)院級別等因素而改變B.一般來說，醫(yī)院級別越高，報(bào)銷比例越高C.不同地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例可能不同D.門診和住院的報(bào)銷比例一定相同答案：C解析：不同地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例會根據(jù)當(dāng)?shù)卣哂兴煌?，?bào)銷比例會受醫(yī)院級別等因素影響，一般醫(yī)院級別越高，報(bào)銷比例越低，門診和住院報(bào)銷比例通常不同。6.參保人員騙取醫(yī)?；?，會面臨以下哪種處罰？（）A.只需要退回騙取的醫(yī)?；養(yǎng).除退回騙取的醫(yī)?；鹜猓€會處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款C.不會受到任何處罰D.只會受到警告處分答案：B解析：參保人員騙取醫(yī)?；?，除退回騙取的醫(yī)?；鹜?，還會處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。7.醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)是（）A.為所有參保人員提供的免費(fèi)商業(yè)保險(xiǎn)B.對參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度C.只針對農(nóng)村參保人員的保險(xiǎn)D.只報(bào)銷住院費(fèi)用的保險(xiǎn)答案：B解析：醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)是對參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度。8.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)時，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供（）A.虛假的醫(yī)療費(fèi)用清單B.詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單C.只提供總費(fèi)用，不提供明細(xì)D.隨意編造的診斷證明答案：B解析：醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，以了解費(fèi)用的具體情況。9.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.因交通事故造成的傷害，且事故責(zé)任方已承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用B.因自身疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療C.在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品D.符合規(guī)定的門診慢性病治療費(fèi)用答案：A解析：因交通事故造成的傷害，且事故責(zé)任方已承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。10.參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的報(bào)銷結(jié)果有異議，可以（）A.直接到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大吵大鬧B.向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請C.放棄報(bào)銷，不再追究D.找媒體曝光經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：B解析：參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的報(bào)銷結(jié)果有異議，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請。11.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)（）A.為了增加收入，過度檢查、過度治療B.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，合理診療、合理收費(fèi)C.只考慮醫(yī)院利益，不考慮患者權(quán)益D.隨意提高藥品價格答案：B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，合理診療、合理收費(fèi)，保障患者權(quán)益。12.職工醫(yī)保參保人員退休時，累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的（）A.不能享受醫(yī)保待遇B.可以一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限，享受退休人員醫(yī)保待遇C.只能繼續(xù)按在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，不能享受退休人員醫(yī)保待遇D.自動轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保答案：B解析：職工醫(yī)保參保人員退休時，累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，可以一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限，享受退休人員醫(yī)保待遇。13.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.方便快捷，無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？˙.安全性低，容易被盜用C.可在線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)D.全國通用答案：B解析：醫(yī)保電子憑證方便快捷，無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？?，可在線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，全國通用，且具有較高的安全性。14.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)時間一般是（）A.全年隨時可以參保繳費(fèi)B.每年固定的時間段，一般為上一年的9月至12月C.只在每年的1月可以參保繳費(fèi)D.只在每年的7月可以參保繳費(fèi)答案：B解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)時間一般為每年固定的時間段，通常是上一年的9月至12月。15.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.參保人員的門診小額費(fèi)用B.符合規(guī)定的住院費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用C.參保人員的體檢費(fèi)用D.參保人員的美容整形費(fèi)用答案：B解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付符合規(guī)定的住院費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)?；颊叩臋?quán)益包括（）A.就醫(yī)選擇權(quán)B.費(fèi)用知情權(quán)C.待遇享受權(quán)D.監(jiān)督投訴權(quán)答案：ABCD解析：醫(yī)保患者享有就醫(yī)選擇權(quán)、費(fèi)用知情權(quán)、待遇享受權(quán)和監(jiān)督投訴權(quán)等權(quán)益。2.以下哪些屬于醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?？（）A.符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合醫(yī)保診療項(xiàng)目的費(fèi)用C.符合醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用D.因違法犯罪導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用答案：ABC解析：因違法犯罪導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，符合醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用屬于支付范圍。3.參保人員在異地就醫(yī)備案時，可以選擇的備案方式有（）A.線上辦理，如通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPB.到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理C.委托他人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理D.不用備案，直接在異地就醫(yī)答案：ABC解析：參保人員在異地就醫(yī)需要辦理備案，可通過線上辦理、到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理或委托他人辦理等方式。4.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類藥品目錄B.乙類藥品目錄C.丙類藥品目錄D.丁類藥品目錄答案：AB解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類藥品目錄和乙類藥品目錄。5.以下關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法，正確的有（）A.可以用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用B.可以用于支付本人在定點(diǎn)藥店購買藥品的費(fèi)用C.可以提取現(xiàn)金使用D.可以為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用答案：ABD解析：醫(yī)保個人賬戶可以用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購買藥品的費(fèi)用，有些地區(qū)還可以為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，但一般不能提取現(xiàn)金使用。6.醫(yī)保患者在就醫(yī)過程中，應(yīng)注意（）A.主動出示醫(yī)保憑證B.配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理診療C.不得使用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)D.要求醫(yī)生開高價藥以提高報(bào)銷金額答案：ABC解析：醫(yī)?；颊邞?yīng)主動出示醫(yī)保憑證，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，不得使用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)，不能要求醫(yī)生開高價藥以提高報(bào)銷金額。7.以下哪些行為屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨?？（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)B.串換藥品、耗材等騙取醫(yī)?；餋.允許他人使用自己的醫(yī)保憑證就醫(yī)D.正常就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用答案：ABC解析：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、串換藥品耗材、允許他人使用自己醫(yī)保憑證就醫(yī)等屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨?，正常就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用不屬于。8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括（）A.制定醫(yī)保政策B.醫(yī)?；鸬墓芾砗椭Ц禖.參保登記和費(fèi)用征繳D.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查答案：BCD解析：醫(yī)保政策由政府相關(guān)部門制定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砗椭Ц?、參保登記和費(fèi)用征繳以及對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查等工作。9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特點(diǎn)有（）A.籌資標(biāo)準(zhǔn)相對較低B.保障范圍較廣C.政府給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼D.只保障住院費(fèi)用答案：ABC解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)相對較低，保障范圍較廣，政府給予一定財(cái)政補(bǔ)貼，不僅保障住院費(fèi)用，還包括部分門診費(fèi)用等。10.醫(yī)保政策宣傳的方式有（）A.發(fā)放宣傳資料B.舉辦政策宣講會C.利用社交媒體進(jìn)行宣傳D.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置宣傳欄答案：ABCD解析：醫(yī)保政策宣傳可以通過發(fā)放宣傳資料、舉辦政策宣講會、利用社交媒體宣傳和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置宣傳欄等多種方式進(jìn)行。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保患者可以隨意選擇任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：錯誤解析：醫(yī)?；颊咝柙卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保報(bào)銷，并非隨意選擇。2.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以隨意取出使用。（）答案：錯誤解析：一般情況下，醫(yī)保個人賬戶里的錢不能隨意取出，只能用于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付。3.參保人員在異地就醫(yī)時，只要辦理了備案，所有費(fèi)用都可以直接結(jié)算。（）答案：錯誤解析：參保人員在異地就醫(yī)辦理備案后，只有符合參保地和就醫(yī)地醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用才能直接結(jié)算。4.醫(yī)保藥品目錄每年都會進(jìn)行調(diào)整。（）答案：正確解析：醫(yī)保藥品目錄會根據(jù)藥品的臨床需求、療效等情況每年進(jìn)行調(diào)整。5.醫(yī)?；颊哂袡?quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單和診斷證明。（）答案：正確解析：醫(yī)保患者享有費(fèi)用知情權(quán)，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)費(fèi)用清單和診斷證明。6.騙取醫(yī)?；鹬皇堑赖聠栴}，不會受到法律處罰。（）答案：錯誤解析：騙取醫(yī)?；鹗沁`法行為，會受到法律處罰。7.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷政策完全相同。（）答案：錯誤解析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、保障范圍等方面存在差異。8.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用，不能在異地使用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保電子憑證全國通用，可在異地使用。9.參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，只能通過信訪途徑解決。（）答案：錯誤解析：參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請等方式解決，并非只能通過信訪途徑。10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行提高藥品價格。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和物價規(guī)定，不能自行提高藥品價格。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)?；颊叩闹饕獧?quán)益有哪些？答案：醫(yī)保患者的主要權(quán)益包括：（1）待遇享受權(quán)：按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括住院費(fèi)用報(bào)銷、門診費(fèi)用報(bào)銷、門診慢性病待遇、大病保險(xiǎn)待遇等。（2）就醫(yī)選擇權(quán)：可以在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)的醫(yī)院。（3）費(fèi)用知情權(quán)：有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，了解費(fèi)用的具體構(gòu)成和報(bào)銷情況。（4）監(jiān)督投訴權(quán)：對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療行為和收費(fèi)情況等進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題可以進(jìn)行投訴。（5）政策知情權(quán)：對醫(yī)保政策、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷流程等享有知情權(quán)，醫(yī)保部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時準(zhǔn)確地向參保人員宣傳醫(yī)保政策。2.請說明參保人員在異地就醫(yī)時的流程及注意事項(xiàng)。答案：參保人員在異地就醫(yī)的流程及注意事項(xiàng)如下：流程：（1）備案：參保人員可通過線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）、線下（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理或委托他人辦理）等方式辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，選擇就醫(yī)地和就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)?？ǖ絺浒傅漠惖鼐歪t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（3）結(jié)算：符合參保地和就醫(yī)地醫(yī)保政策規(guī)