婦科單孔腹腔鏡手術(shù)(含vNOTES)專家共識(shí)2025患者更多人文關(guān)懷的問(wèn)題。單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS)是基于方興未艾的自然孔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)的基本理念，即減少或隱藏手術(shù)瘢痕、減婦科單孔腹腔鏡手術(shù)(含vNOTES)專家共識(shí)(2025版)從命名及解釋、LESS的適應(yīng)證、LESS的禁忌證、LESS技手術(shù)技能培訓(xùn)5個(gè)方面回顧了LESS技術(shù)應(yīng)用情況，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作，推動(dòng)LESS在我國(guó)婦科手術(shù)領(lǐng)域規(guī)范、有序開(kāi)展。LESS不僅具有突出的美容優(yōu)勢(shì)，同時(shí)獲取標(biāo)本更容易，可更好地貫徹?zé)oLESS),可將手術(shù)切口隱藏于臍孔或臍周，使手術(shù)幾乎不留瘢痕；而NOTES手術(shù)經(jīng)口腔、陰道等人體自然孔道，進(jìn)入體腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作，是科技進(jìn)步的重要產(chǎn)物，改善了既往LESS手術(shù)中存在的“筷子效應(yīng)”等原則上可以滿足單孔道多通路的手術(shù)，均可稱為L(zhǎng)E隆即可以直接進(jìn)入盆腹腔，且易于關(guān)閉，被認(rèn)為是實(shí)施NOTES手術(shù)較安LESS的適應(yīng)證與傳統(tǒng)腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證相同，只是受到目前技術(shù)的限制，LESS的適應(yīng)證應(yīng)該更加嚴(yán)格，包括：(1)附件手術(shù)；(2)子宮病灶切除手術(shù)；(3)子宮全切除術(shù)；(4)盆腔粘連分解術(shù)；(5)生殖道畸形手術(shù)；(6)盆底重建手術(shù)，如：高位宮骶韌帶懸吊術(shù)、陰道骶骨固定術(shù)等；(7)早期婦科惡性腫瘤手術(shù)等。但是，本共識(shí)制定專家組仍建議LESS手術(shù)適應(yīng)證遵循以下原則：(1)良性疾病是各種類型的LESS的主要適應(yīng)證；(2)有條件的單位和有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師，可實(shí)施臨床分期早的婦科惡性腫瘤的LESS手術(shù)治療；(3)熟晚期惡性腫瘤；(2)全身情況不能耐受麻醉；(3)懷疑惡性的巨大盆腔腫物；(4)凝血功能障礙；(5)腹腔嚴(yán)重感染；(6)入路困難，如：臍部畸相對(duì)禁忌證主要包括：嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)醫(yī)師需注意的是，無(wú)論采用何種手術(shù)方式在婦科手術(shù)領(lǐng)域，經(jīng)臍入路方式是最為常用的，婦科特色的入路方式，經(jīng)既往手術(shù)切口入路根據(jù)外科手術(shù)原理，LESS經(jīng)臍切口的入路平臺(tái)，大致可以歸納為3類：(1)使用傳統(tǒng)腹腔鏡經(jīng)臍入路平臺(tái)：依然使用傳統(tǒng)腹腔鏡的經(jīng)臍的穿刺套管(trocar)通道，在腹腔鏡中用的手術(shù)操作器械，如分離鉗、剪刀、單極電凝切器、輸卵管套環(huán)器等，來(lái)完成相對(duì)較簡(jiǎn)單的手術(shù)；(2)皮膚單一切口配合多個(gè)筋膜切口：該方法mm的trocar進(jìn)入腹腔，其優(yōu)點(diǎn)是可以使用傳統(tǒng)的trocar,也可能導(dǎo)致術(shù)中漏氣和氣腹形成不良；(3)LESS的專用入路平臺(tái)：醫(yī)療商用設(shè)備廠商開(kāi)發(fā)了多種LESS的專用入路平臺(tái)，并因陰道結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，要求經(jīng)陰道的入路平臺(tái)，既要兼顧LESS的特點(diǎn)，同時(shí)需要做到有效支撐陰道壁使手術(shù)器械及鏡頭順利進(jìn)入和展開(kāi)。經(jīng)陰道入路需要充分保證陰道穹隆切口部位的氣體密閉性，保證穩(wěn)定氣腹壓力的形成和維持。光學(xué)系統(tǒng)傳統(tǒng)腹腔鏡的光源和攝像系統(tǒng)均可用于LESS,目前常用的是10mm0°前視鏡和30°前斜視鏡鏡頭，可依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。使用5mm30°超長(zhǎng)鏡頭，可通過(guò)鏡頭的旋轉(zhuǎn)調(diào)整視野角度，避免器械遮擋視野；一定程度可減少鏡頭與手術(shù)器械之間的相互干擾，增加了手術(shù)操作的穩(wěn)定性。另外，也有多種可彎曲或可變角度及45°導(dǎo)光束接口鏡頭以及3D影像系統(tǒng)可供臨床使用。手術(shù)器械及操作建議傳統(tǒng)腹腔鏡的器械已可以滿足絕大多數(shù)LESS的手術(shù)操作，為解決器械之間、器械與鏡頭之間的平行進(jìn)出以及操作“三角”缺失等問(wèn)題，有腹腔鏡器械被設(shè)計(jì)成彎曲器械、操作桿加長(zhǎng)以及關(guān)節(jié)連動(dòng)桿多自由度器械以利于手術(shù)操作。本共識(shí)建議：(1)利用入路平臺(tái)多通道的特點(diǎn)，當(dāng)術(shù)中遇到困難時(shí)，切記及時(shí)轉(zhuǎn)換到不同的通道進(jìn)入器械，以便手術(shù)操作；(2)彎器械和直器械靈活配合使用，以提高手術(shù)效率；(3)較大通道可以進(jìn)入較粗大的手術(shù)器械，使?fàn)坷蛫A持更有力；(4)可使用智能能量器械，電凝、電切相結(jié)合的器械，可減少手術(shù)器械進(jìn)出，增加操作穩(wěn)定性，更便捷；(5)需要配備合適的舉宮器，能夠獲得良好的子宮操縱，便于暴露手術(shù)操作部位。以通過(guò)以下幾種方法解決以上問(wèn)題：(1)使用免打結(jié)的倒刺縫線；(2)使用預(yù)先滑結(jié)抽緊方法；(3)使用關(guān)節(jié)連動(dòng)桿器械和直器械配合進(jìn)行縫合、打結(jié)；(4)使用腔內(nèi)帶腕關(guān)節(jié)自動(dòng)歸位的持針器；(5)使用自動(dòng)縫合器；(6)子宮全切除術(shù)后的陰道殘端可經(jīng)陰道進(jìn)行縫合；(7)機(jī)器人手術(shù)系五、LESS的難點(diǎn)及手術(shù)技能培訓(xùn)(1)“筷子效應(yīng)”:手術(shù)器械及光學(xué)系統(tǒng)的相互干擾是LESS的主要問(wèn)題和技術(shù)難點(diǎn)；(2)操作三角缺失：由于同軸操縱，違背了傳統(tǒng)的三角分布降；(3)直線視野(inlinevision):造成LESS畫(huà)面立體感差，鏡頭在以取得更好的手術(shù)效果。建議經(jīng)以下方式進(jìn)行培訓(xùn)：(1)具備傳統(tǒng)腹腔鏡陰道手術(shù)操作空間相對(duì)狹小，限制了器械在腔內(nèi)操作的范圍；(3)陰道長(zhǎng)度6~8cm,使鏡頭與操作器械之間近似平行，加大了操作難度，對(duì)器械R-LESS的難點(diǎn)及培訓(xùn)(1)主從隨動(dòng)離體操作與傳統(tǒng)腹腔鏡在床旁操作的感受不同；(2)術(shù)者使用手指、手腕及腳控操控機(jī)械臂實(shí)施手術(shù)R-LESS培訓(xùn)的內(nèi)容包括：(1)理論知識(shí)：包括腹腔鏡機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)及原理，以及基本故障的排除方法；(2)操作技能訓(xùn)練：包括機(jī)器的擺放和移動(dòng)，切開(kāi)組織進(jìn)腹、裝機(jī)、分離，操作臺(tái)的控制等；(3)虛擬現(xiàn)實(shí)模擬手術(shù)訓(xùn)練：通過(guò)虛擬環(huán)境模擬作的培訓(xùn)；(4)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：真實(shí)程度最接近臨